跟骨解剖锁定接骨板治疗47例跟骨骨折的疗效

切开复位 ， 使 用 跟 骨 解 剖 锁定 接 骨 板 内 固定 是治 疗 跟 骨 骨 折 比较好 的治 疗 方 法 。
关 键 词 ：跟骨解剖锁定接骨板 ； 内同定 ；跟骨骨折
中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
文献 标 志码 ： Ａ
文章 编号 ： １ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ０ ４ ６ — ０ ２
创 伤性 关节 炎 及 跟骨 负 重 时 疼 痛 者 很 常 见 。笔 者
２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １月 采 用 跟 骨 解 剖 锁 定 接
膜 剥离 子 撬起 塌 陷 的关节 面 骨块 ， 恢 复 跟骨 的 Ｇ ｉ ｓ —
ｓ ａ ｎ ｅ ’ Ｓ 角。 同时 向跖侧推 挤跟 骨 ， 并用 双手 对 向挤压
沈 友任 ， 林卓 锋 ， 熊 文华
（ 深圳 市石 岩人 民 医院骨科 ， 广东Ｎ － Ｎ ５ １ ８ ０ ０ ０ ）
摘 要 ：目的 探讨跟骨解剖锁定接骨板 内固定治疗跟骨骨折的临床疗效 。 方法
效 评 价 。结果
对４ ７ ￣ １ （ ５ ４ 足） 移位的跟骨关节 内
跟 骨 关 节 内 骨折
长 度分 别为 ８ ４ 、 ７ ２ 、 ５ ６ ｍｍ， 厚度 为 １ ． ５ ｍ ｍ。
根 据 Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ足 部 评 分 系 统 （ Ｍａ ｙｌ ｒ ａ ｎ ｄ Ｆ ｏ ｏ ｔ
１ － ２ 治 疗 方 法
规应 用抗 生 素 １ ～ ３ ｄ 。 应 用 软组 织脱 水 药 物 ３ ～ ７ ｄ 。
术后 ２ ～ ３周 折 线 ， 术后 ２ ４ ～ ４ ８ ｈ开 始 膝 关 节 、 足趾
的主 、 被动 小 范 围练 习 ， ２ ～ ４周开始 踝 关节 主动 伸屈
４ ６・
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实 用 临床 医学 ２ ０ １ ３年 第 １ ４卷 第 ５期
ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３， Ｖｏ ｌ １ ４， Ｎｏ ５ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ Ｐ ｒ
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跟 骨解 剖锁 定 接 骨 板治 疗 ４ ７ 例 跟 骨骨 折 的疗 效
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 病例 资料
适 的跟 骨用 锁 定接 骨 钢板 置跟 骨 外侧 。 多枚 锁 定 螺
钉 牢 固 固定 ， 常规 放置 引 流 ， 逐 层 缝 合切 口， 弹力 绷 带加 压包 扎 。
１ ． ２ ． ３ 术 后 处 理
跟 骨 骨折 患 者 ４ ７例（ ５ ４足） ， 其 中男 ３ ６例 ， 女
跟 骨 是 足部 最 大 的跗 骨 ， 起 着 负重 作 用 。跟骨
１ ． ２ ． ２ 手 术 方 法
骨 折 是 临 床 上 常 见 的骨 折 之 一 ， 在全 身骨折 中 占
２ ％， 在 足部 骨折 中 占 ８ ０ ％， 其中８ ５ ％～ ９ ０ ％为 关节 内
术 中使 用止 血带 ， 采 用硬 膜外 麻醉或 腰麻 ， 侧 卧 位， 跟骨 外侧 “ Ｌ ” 形 延 长切 口入路 ， 切 口位 于足 底 皮 肤 与足背 皮肤交 界处 ， 直 达跟骨 骨膜 ， 严格 骨膜下 锐 性剥离 ． 掀 开皮 瓣 （ 包 括 腓 骨长 短 肌 腱 和 腓 肠 皮 神 经） ． 显 露距 下 关节 和 跟骰 关 节 ， 可 见移 位 的后 关 节
１ １例 ， 年龄 ｌ ９ ～ ６ ５岁 ， 平均 ３ ５ ． ６岁 ， 伤 后 至就 诊 时
间为 １ ～ １ ２ ｈ ， 多 为 高处 坠 落 闭合 伤 。患 者主要 有 以
下 临床 表 现 ： １ ） 外伤后 ， 足跟 疼 痛 ， 不能站立 、 行走；
术 后 辅 助 石 膏 固定 ２ — ４周 ， 足部 抬 高 ， 患 肢 最
练 习 。４周 可扶 拐下 地 ， 骨折 愈合 前禁 止患 肢 负重 ， 完全 负重 于术后 ３ ～ ４个月 开 始 。
１ ． ３ 疗 效 标 准
１ ． ２ ． １ 内 固定材料
采用 新 型钛 质跟 骨用锁 定钢 板 。钢板 类似 “ Ｙ” 、 “ Ｈ” 形， 有大 、 中、 小 ３种 型 号 ， 分别为 １ ３ 、 １ ０ 、 ８孑 Ｌ，
好 置 于布 朗架 上 。 也可 用 红 外灯 照 射切 口局部 。常
２ ） 局 部肿 胀 、 压痛 、 畸形 ， 或摸 到 骨擦音 。４ ７例 患者 均 行 跟骨 正 、 侧位 、 轴 位 Ｘ线 摄 片 以及 跟 骨冠 状 位 和水 平 面轴位 Ｃ Ｔ扫描 。 所 有 骨折均 为关 节 内骨折 ， 按 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ分 型 ： Ⅱ型 ３ ４足 、 Ⅲ型 １ １ 足、 Ⅳ型 ９足 。
骨 折 的 患者 采 用 切 开 复 位 跟 骨解 剖 锁 定 接 骨 板 内 固定 治 疗 ， 术后 随访 １ ２ ￣ ３ ６个 月 ， 按 Ｍ ａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ足 部评 分 标 准 进 行 疗 ４ ７例 （ ５ ４足 ） 患者 ， 优３ １足 ， 良１ ８足 ， 可 ４足 ， 差 １足 ， 总 体 优 良率 为 ９ ０ ． ７ ％。 结论
面骨块 ． 将跟 骨外侧 皮质 整块掀 起 ． 直视下 用小 号骨
骨 折 】 。跟骨 骨 折多 由高 处跌 下 ， 足部 着地 ， 足跟 遭 受垂 直撞 击 所致 ，是 足部 常见 的一 种 高能 量 损伤 ，
跟倡 为松 质 骨 ， 血 液 循 Hale Waihona Puke Baidu 供 应 比较 丰 富 ， 骨 不 连 者 甚 少 见。但 如 骨折 线 进入 关 节 面或 复 位不 良 ， 后 遗
骨 板 内 同定 治 疗 跟骨 骨 折 ４ ７例 ， 取得 满 意疗 效 ， 报
告 如 下
跟骨 的两 侧 ， 恢 复 跟骨 高度 、 跟 骨体 宽 度及 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ ’ Ｓ
角． 用数 枚 克 氏针将 已复位 的骨 折块 临 时 固定 以维
持 复位 。Ｃ型臂 Ｘ线 机透 视 复位 满 意后 ， 取 大 小合