化疗药物使用及护理要点

表柔比星 注意事项：
1、本品为累积剂量，避免严重心脏毒性。（心率
异常、心动过速） 2、一定量的药经肾排泄，用药后可出现粉红色尿。 3、如果使用中心静脉导管给药，可能会出现粉红色 痰，无需处理。 4、使用外周静脉给予本药时，滴注时间需要快速输 入，是为了减少药物对静脉的刺激。如果是中心 静脉导管给予本药，输注时间为60-80滴/分，可 以有效的减轻心脏不适的症状。
表柔比星:护理要点
1、多柔比星为发泡类药物，外渗后可引起严重的 局部组织坏死。首选静脉通路为中心静脉。 2、使用外周静脉应使用软针，须确定静脉通畅、 局部无红肿、无疼痛、两名护士确认并有记录 才能给药。 3、给药后给予足够的液体冲洗外周静脉。 4、持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加 药物的毒性。
1
静脉通路的选择
2 3
化疗药物的使用方法 化疗药物外渗的处理
静脉给药方法和途径
• • • • • 静脉推注(很少用） 莫非氏滴管冲入 静脉滴注 持续数小时静脉滴注给药 输液泵数天的连续微剂量给药
化疗药分类
烷化剂 抗代谢药 抗生素 植物药 杂类药 分子靶向药物 化学保护剂 骨溶解抑制剂 环磷酰胺 培美曲塞 放线菌素D 长春新碱 达卡巴嗪 西妥昔单抗 甲酰四氢叶 酸钙 帕米磷酸钠 异环磷酰胺 吉西他滨 丝裂霉素 长春瑞滨 顺铂 利妥昔单抗 美司钠 伊班膦酸钠 唑来膦酸 氟尿嘧啶 多柔比星 依托泊苷 奥沙利铂 曲妥珠单抗 阿糖胞苷 表柔比星 伊立替康 奈达铂 贝伐单抗 甲氨蝶呤 米托蒽醌 紫杉醇 卡铂 恩度
三、 抗生素
表柔比星: 表阿霉素、法玛 新 EPI 、E-ADM PH值：约3.0
目的： 保证用药安全, 注意心脏毒性，避免药物外渗， 正确选择静脉通路。
表柔比星:
用法：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。 本药难溶于生理盐水中，故不宜用 生理盐水溶解。 2、生理盐水或5%葡萄糖50-100ml配 制（推荐：5%葡萄糖配制）。快 速（10-15分钟）静脉滴入或茂菲 氏滴管冲入。（推荐：快速静脉滴入）
静脉血管的作用
贮存 功能 运输 功能
容量血管 循环血量的６０ ％－７０％容纳 在静脉中
静脉与动脉伴 深静脉/浅静脉 行，输送全身 （从体表能够观 血液返回心脏。 察或触摸到）
上肢静脉
上肢浅静脉 头静脉 贵要静脉 上肢深静脉
in here
肘正中静脉
分支静脉及毛 细血管网
前臂的尺 桡静脉汇入 肱静脉 向上汇入腋 静脉。
1、持续静脉给药应选择中心静脉
• 持续静脉给药的条件，就病人而言，需要 有可靠的中心静脉输液管道来完成持续给 药。 例如:氟尿嘧啶(5FU)连续滴注6-8小时。 持续氟尿嘧啶(5FU) 44小时或72小时 持续表阿霉素44小时滴注
2.发泡剂和强刺激的药物选择 中心静脉/留置针
药物PH值：正常值为7.35－7.45 家兔耳静脉试验 持续6小时 PH值为 4.5 100% 诱发严重外周静脉炎 5.9 50%诱发中度静脉炎 6.3 20%诱发轻度静脉炎 6.5 增加输液时间,没有发生静脉炎
5. 在静脉化疗中不推荐使用钢针
• 静脉化疗使用钢针静脉穿刺，会给病人在生 活上造成不方便，影响病人的活动，稍有活 动很容易引起钢针刺破静脉，造成药物外渗。 • 如果确实没有条件使用中心静脉置管和外周 静脉留置针，应该有熟练的静脉穿刺技术的 护士完成，尽量保证穿刺一次成功，避免在 同一部位反复穿刺，而且要选择粗而且较直 的静脉。
低龄 化
城市 化
扩大 化
比西 方早 10-15 年
.
乳腺 癌
已成为我国女性的第一大癌症， 大约10万人中有20-30名患者。
目前肿瘤治疗方法
外科治疗 放射治疗
治疗方法
化学治疗
生物靶向治疗
静脉注射
胸腹腔注药 皮下肌肉注射
膀胱灌注
给药 方法
口服给药
局部涂抹
动脉治疗
鞘内注射
1
静脉通路的选择
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化疗药物的使用方法 化疗药物外渗的处理
抗肿瘤药物的使用 与护理要点 林伟芬
概
论
恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一,
与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁。
• 世界每年新发病例1000万，死于癌症600
－700万。 • 我国每年新发病例160万，死于癌症130万。
2011年4月我国肿瘤登
记中心报告.
2010年肿瘤发 生率为276万， 预计2011年新 病人将超过 300万。
4.其他药物可以选择静脉留置针
• • • 在不能选择中心静脉置管的情况下，可以 选择外周静脉留置针。 在选择静脉留置针时应该有熟练的静脉穿 刺技术，避免在同一部位多次穿刺，要选 择粗而且较直的静脉。 在注射化疗药物后，原则上不做保留，因 为如果出现局部皮肤红肿，较难判断是留 置针还是化疗药物引起的静脉炎。
下肢静脉
下肢浅静脉
大隐静脉 小隐静脉 深静脉占回心 血量的85％ －90％。
下肢深静脉
in here
浅静脉占回 心血量的10 ％－15％。
可以选择的穿刺部位
首选深静脉(PICC,锁骨下静脉 颈内静脉、输液港等)。 手臂的大静脉：• 腕和肘 之间的静脉（易固定、 粗、直）该处静脉表浅 ，有足够的软组织，以 防止损伤神经和肌腱。
异环磷酰胺
护理要点：美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的同时 及其后第4、第8小时，以往经常对使用 时间有误解。 注意事项： 主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司 钠解毒（尿路保护剂）有18%-40%可 出现血尿。所以应同时配合应 用 美司钠 （尿路保护剂）及 适量水化。
二、抗代谢药
氟尿嘧啶：
缩写5-FU PH值：约9.2 用法：1、5% 葡萄糖500ml或750ml配制。 2、静脉滴注，输注时间4-6小时。 3、使用便携式微剂量输液泵44小时或72小 时 给药。
吉西他滨： 护理要点
1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。 2、血管刺激性较大应选择中心静脉。 3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输 液速度。 4、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注。注意病 人的生命体症。 5、与卡铂联合应用，先用卡铂 后用吉西他滨效果好
吉西他滨 注意事项：
1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘 膜、皮肤有无出血点、柏油便。 2、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、 脱皮、水泡和溃疡。 3、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以 出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。 4、约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注 太快时。 5、可引起轻度乏力、困倦， 用药期间不能驾驶机车。
有上腔静脉压迫症选择 下肢静脉。 手背静脉
不可选择的穿刺部位
• 手术区域侧肢体,• 如乳房切除术、截肢等。 • 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下 的静脉。 • 肿瘤(新生物)侵犯的部位。 • 肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的 部位。 • 炎症、硬化、疤痕部位。 • 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。
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一、烷化剂
异环磷酰胺：和乐生，匹服平
缩写：IFO
PH值：6 用法：1、使用注射用水或药品配制的溶媒溶解。 2、林格氏液、5%葡萄糖或生理盐水5001000ml配置。静脉滴注，输注时间为4小时 3、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给 于美司钠（尿路保护剂 ）400mg，溶解 于生理盐水10ml内，静脉推注（茂菲氏滴 管冲入）。
氟尿嘧啶：
护理要点：1、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉 炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉上升 性色素沉着。 2、便携式微剂量输液泵持续输注时,给 予亚叶酸钙(CF)时要关闭输 液泵。（双腔中心静脉导 管可以同时输注）
吉西他滨： 誉捷，健择，泽菲
缩写GEM
PH值：2.7-3.3 用法：1、生理盐水100ml溶解并配制（也可以使用 5%葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水 配制）。 2、静脉滴注，输注时间 30-60分 钟,超过60分钟会导致不良 反应加重。
病人一般状况的计分标准
Karnofsky(KPS) 正常，无症状及体征 能进行正常活动，有轻微症状 以及体征 勉强可进行正常活动，有一些 症状或体征 生活可自理，但不能维持正常 时生活或工作 有时需人扶助，但大多数时间 可自理 100 90 80 70 60 2
表1
Zubrod-ECOG-WHO (ZPS) 0 正常活动 1 有症状，但几乎完全可 自由活动
有时卧床，但白天卧床 间不超过50%
常需人照料 生活不能自理，需特别照顾 生活严重不能自理 病重，需住院积极支持治疗 病危，临近死亡 死亡
50 40 30 20 10 0
3 需要卧床，卧床时间白天 超过50% 4 卧床不起
5
死亡
WHO近期疗效评价测量指标 表2
• • • • • • 完全缓解 部分缓解 缓解或微效 无变化 稳定 进展 CR PR MR NC SD PD
Hale Waihona Puke Baidu
城市、农村 中患癌症死 亡总数在 25%、21%
每年用于癌 症病人的医 疗费用约 800亿
2010年北京市户籍人口共报告
302/10 万
171/10 万
3.7万 发病率由 2001年的 171/10万
2010年 的302/10万， 10年间年平 均增长了4%
恶性肿瘤新发 病例3.7万,平 均每天/104人 被确诊为新发 病例，
盐酸多柔比星脂质体注射液：
里葆多；楷莱
保存：2-80C,避免冷冻。 用法：1、5%葡萄糖250ml稀释并配制。 2、静脉滴注，输注时间为30分钟以上。 护理要点： 1、输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反 应的发生（每分钟10-15滴左右）。多发生在第一 疗程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。 2、本药为发泡类药物。
紫杉醇：
用法：1、生理盐水或5%葡萄糖250-500ml配制。 2、静脉滴注，输注时间3小时。 护理要点： 1、输注时前几分钟，速度要慢，缓慢增加速度。 正常速度易发生过敏反应，特别是首次使用者。 2、给予心电监护，监测生命体征的变化。 3、用药前的预处理。 4、输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和输液 器。禁用PVC
静脉的组织结构
内膜
由内皮细胞和内膜下层组成，弹性膜不 发达，管径2毫米以上有静脉瓣膜。再生
90
•中 膜 中膜
中膜含有平滑肌及结缔组织网，静脉壁的 强弱及伸缩功能相关。肌层瘢痕修复
27.4 20.4
1st Qtr
2nd Qtr 3rd Qtr
外膜
外膜主要为结缔组织，内含供应静脉 壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。
盐酸多柔比星脂质体注射液：
注意事项：1、滴注反应主要表现有面色潮红、气 短、面部水肿、头痛、寒战、背痛、 胸部和颈部收缩感、低血压。给予对 症处理。 2、皮肤损伤：手掌、足底红斑，感觉迟 钝。
四、植物类
紫杉醇：泰素；紫素；安素泰； PTX TAX
为紫杉类植物中分离出的天然产品。 紫杉醇每安瓿30mg(5ml)， 每ml消毒无致热原的溶液中含 有6mg紫杉醇，527mg聚氧乙 基蓖麻油和49.7%无水酒精
表柔比星：注意事项
5、注意配伍禁忌（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶 碱溶液成紫蓝色；头孢菌素类可致沉淀）
6、不能长期与碱性溶液接触；不宜与地塞米松或琥 珀酸氢化可的松同时滴注。 7、给药期间，同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶 Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护 肝脏的作用。 8、严重的脱发，约见于70%-80%的病人。
常用化疗药物PH值
长春瑞宾 (NVB） 其他名 去甲长春花碱 诺维本 盖诺（国产） 表柔比星 PH值
3.5
表阿霉素 (EPI)
阿霉素 (ADM) 吡喃阿霉素 (THP)
3
吡柔比星
3
3
3.临床上使用的新药应选择中心静脉
• 紫杉醇PTX（紫素、泰素、安素泰） • 多西他赛（多西紫杉醇、泰索帝） 在各类文献报道中都没有对外周静脉刺激的 报道，但在临床使用中曾经有一例对外周 静脉有刺激的病人,在使用多西他赛以后， 手背、足背静脉红肿和皮肤溃烂现象
化疗前护士需要确认的事项(1)
• 了解病人是否签署化学治疗知情同意书 • 了解病人血液检验结果 • 仔细核对医生的化疗处方 药品名称（诺欣---顺铂、里葆多--多柔比星脂质体） （奥正南---奥沙利铂、泉铂—奈达铂） 用药剂量 给药方法
化疗方案 例1(乳腺癌）
• CAF方案 CTX 500mg/m2,静滴；第1，8天（d1,8) ADM 40mg/m2 静注；第1天(d1) 5FU 500mg/m2 静滴；第2，9天(d2,9) 21*4 21天为一周期，3-4周期 m2=（身高cm+体重kg-60）/100