臭氧联合胶原酶与单纯胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的比较

臭氧联合胶原酶与单纯胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的比
较
摘要】腰椎间盘突出症是一种较为常见的疾病，非手术和外科手术措施用于其
的治疗均有一定缺陷。

目前，微创介入治疗越来越多的用于腰椎间盘突出症的治疗。

本文作者比较了臭氧联合胶原酶与单纯胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的临
床效果，发现臭氧联合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症能够取得较为理想的治疗
效果，而且不良反应较少。

【关键词】胶原酶臭氧腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation）的传统治疗方法分为非手术和外科
手术治疗，但非手术治疗时间长、效果不持久、易反复，而外科手术治疗存在创
伤大、风险高、并发症多、费用高等诸多缺陷。

目前微创介入治疗措施臭氧髓核
消融术和胶原酶化学溶解术均有效的在LDH 的治疗中得以广泛的运用［1～3］，
文献报道多为二者单独运用的效果，二者若联合运用，效果如何呢？基于以上思考，于2008年5月～2010年5月，我们比较了臭氧联合胶原酶与单纯胶原酶注
射治疗腰椎间盘突出症的临床效果。

现报告如下。

1、资料与方法
1.1 临床资料
2008年5月至2010年5月来荆门市第一人民医院就诊的LDH患者129例，
男75例、女54例，年龄29～68岁，病程3～10年，均经MRI或CT检查确诊。

临床均表现为腰痛，伴单侧下肢疼痛、麻木65例，伴双下肢疼痛麻木28例；两
节段同时突出35例，一节段突出94例。

排除标准如下：合并腰椎管狭窄者，腰
椎间盘突出钙化，游离型、脱垂型、死骨型者，马尾神经综合征二便障碍及机能
障碍者，糖尿病、肿瘤、精神病、神经官能症及严重的器质性疾病及药物过敏者，孕妇。

采用双盲法将患者随机分为A组66例和B组63例。

1.2 手术方法
A组取俯卧位，腹部垫枕，根据术前CT图像设计最佳穿刺点、穿刺角度、深
度等，在C臂下确定体表进针点。

用一次性麻醉穿刺包常规消毒后，铺巾，用
0.4%利多卡因5 ml局部麻醉；麻醉生效后穿刺针沿设计路线穿刺进针，穿出黄韧
带时有脱空感；或旁侧入路，根据深度设计到达突出物附近后，注入过滤空气1 ml，C臂观察针尖是否到达突出物位置。

用一次性注射器从臭氧发生器上抽取40 μg/ml氧气与臭氧混合气体8～10 ml，回抽无渗液后缓慢加压注入；取1.6%～1.2%利多卡因液4 ml与得宝松的混合液5 ml，行盘外注入。

用套内针从穿刺针刺入，
C臂扫描确定针尖在突出物内后，抽取60 μg/ml氧气与臭氧混合气体3～5 ml缓
慢注入突出物内即盘内。

注入时与患者交流，确认完全脊麻后，再向突出物内快
速注入胶原酶600～1 200 U（用生理盐水稀释成3～4 ml），盘内1 ml，盘外2～
3 ml。

拔针后局部按压，贴无菌敷料推入病房。

B组仅单纯向向突出物内快速注
入胶原酶600～1 200 U。

嘱患者俯卧位8 h，绝对卧床72 h。

1周内以卧床休息为主，1个月内禁止剧烈活动。

1.3 疗效观察方法
分别于术前及术后1周、3个月、6个月行视觉模拟评分（VAS）［4］，0分
为无痛，10分为最剧烈的疼痛。

术后6个月，采用MacNab疗效评定标准评定疗
效[5]。

优为疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作；良为偶有疼痛，能做轻
工作；可为有些改善，仍有疼痛，不能工作；差为疼痛无改善，需手术治疗。

1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±S）表示，采用成对资
料t检验，分率比较采用X2检验P≤0.05为差异有统计学意义。

2、结果
两组的性别比、年龄、病程、节段数分别为（36∕30，28∕ 3 5）、（45.8±3.2，44.5±2.7）、（5.2±1.4，5，7±1.1）、（121.3±5.3，109.8±7.8）。

B组与A组比较P>0.05.术后6个月，A组疗效为优47例、良15例、差4例，总有效率94.0%；B
组分别为28、19、16例及74.6%。

两组总有效率比较，P＜0.05。

A组术前及术后
1周、3个月、6个月VAS分别为（6.93±1.35）、（3.12±1.21）、（1.68±0.93）、（1.29±0.83）分，B组分别为（6.67±1.23）、（5.82±1.34）、（2.86±0.8 7）、（2.32±0.96）分；两组术后与术前比较，P均＜0.05；A组术后各时点与B组比较，P均＜0.05。

术后1周内A组出现较明显的腰痛13例、患侧臀部/大腿外侧
疼痛麻木不适7例，B组分别有28、13例；两组比较，P均＜0.05。

两组不良反
应经药物处理、电脑中频理疗或局部注射治疗后，症状缓解或消失。

3、讨论
腰椎间盘突出是一种特别常见的骨科疾病，患者一旦发病，会对自己的生活
和学习带来严重的影响. 腰椎间盘突出的患者会出现经常性的腰痛的症状，这会
给患者带来极大的痛苦, 除了腰部的一些症状，腰椎间盘突出很大的一部分患者
还会有下肢的疼痛，患者们经常会有下肢的放射性的疼痛，并且常在腰痛减轻或
消失后出现。

腰椎间盘突出的危害还可表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性
刺激或麻木感，直达足底部。

除了对身体的影响,腰椎间盘突出患者病情严重的往
往需要卧床休息，日常生活需要他人的帮助，患者依赖性增强，被动性增加。

同
时患者又很自卑，病人得知自己患腰椎间盘突出症后，对日后众多的问题产生担忧，如担忧躯体康复、家庭和社会生活、工作等问题为多，此时由于对自身健康
的过分担心，异常敏感，对周围的一切都感到不如意、不称心、不公平，甚至愤
怒故而导致种种心理症状，既而会产生各种各样心理问题,增加社会负担。

迄今为止，诸多药物尝试用于LDH的治疗，但效果褒贬不一[6，7]。

基于目
前LDH的发病机制尚不十分清楚，而多数学者一致认为其与机械性压迫、血液循
环障碍、炎性刺激有关［8］，胶原酶或臭氧由于具备独特的理化性质，已经成
功用于LDH的治疗[9,10,11］。

胶原酶是一种有催化作用的高度特异性生物催化剂，是惟一能作用于胶原组织螺旋结构的酶，能在生理pH值及温度条件下水解
天然胶原纤维。

其能迅速、选择性地溶解髓核和纤维环中的胶原纤维，且对透明
软骨、骨及成熟的纤维组织如前、后纵韧带作用极小，对硬脊膜、马尾神经等接
触也不会造成损害，故能用于LDH的治疗。

臭氧是一种由3个氧原子组成的强氧
化剂。

将其注入到椎间盘后，能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核细胞膜和细
胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水分丢失，髓核体积缩小[12]；注入到侧隐窝的臭氧，能够中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿；同时，臭氧注射后能够作用
于椎间的小关节突、邻近韧带和椎间盘表面存在的神经未梢，抑制致痛物质的产生，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，达到镇痛作用[13]。

胶原酶主要作用于胶原蛋白，对纤维环的溶解作用要大于对髓核的溶解作用。

但是胶原酶作用时间较慢。

臭氧具有溶解作用不稳定，氧化作用很强的特点。

氧
化作用时间较快，破坏髓核的组织结构。

联合应用臭氧与胶原酶治疗腰椎间盘突
出症，二者优势互补，能使椎间盘的纤维环、髓核彻底溶解。

我们的研究结果显示，臭氧联合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症术后总有效
率显著提高，VAS显著下降，而且不良反应明显减少，与单纯胶原酶注射治疗比较，具有以下优势：①先在盘内注射臭氧，氧化部分髓核组织，使髓核密度和盘内压力降低，为盘内注射胶原酶提供了有效的空间；②然后在突出物内注射臭氧和胶原酶，双向溶解突出的椎间盘组织，效果更佳；③此外，臭氧通过纤维环裂隙和突出物内注射的逸出扩散到突出物表面和神经根周围，可起到分解粘连和消
炎止痛作用；④避免了单用胶原酶溶核治疗后1周内腰痛加剧，以及单纯医用臭氧治疗远期疗效不稳定的不足。

俗话说“三分治七分养”。

术后的康复治疗是保证总体治疗效果的重要环节.术
后一周内应严格卧床休息，起床后用腰围保护，应避免坐位、急转身、扭腰动作；可行牵引理疗，围腰支持。

清洗时注意针眼，以防止污水浸入针眼引起感染。

大
多数患者在半个月内症状减轻或消除，半年后才可逐渐恢复体力劳动。

这一期间
要耐心等待，不要性急.要严格按医生的嘱附做好术后康复。

腰腿疼痛症状减轻或
消失后，病人仍应注意休息，加强腰背肌功能锻炼，防止腰部受伤。

如有腰腿疼
痛症状，要及时与医生联系复查
参考文献
[1] John WB, Jaime GG. Lumbar interbertebral discolysis with collagenase[J].
Spine,1983,8(3):322-324.
[2] Hedtmann A, Steffen R, Kramer J.Prospective comparative study of intradiscal high-dose and low-dose collagenase versus chymopapain[J]. Spine,1987,12(4):388-392. [3] Massimo G, Nicola L,Luigi Z. Sciatica: Treatment with intradiscal and intraforaminal injections of steroid and oxygen-ozone versus steroid only[J]. Vascular and Interventional Radiology,2007,242(3):907-913.
[4]张国忠，唐可。

经皮腰椎间盘臭氧注射术168例回顾分析.中国医师进修杂志，2011，34（26）：47-48.
[5] HoangLe,Faheem A,Fessler S. Clinical outcomes after minimal-access surgery for recumbent lumbar disc hemination. Neurosurg Focus, 2003,15(3):1～4.
[6] Zucherman JF, Hsu KY, Hartjen CA, et al. A prospective randomized multi-center study for the treatment of lumbar spinal stenosis with the X STOP interspinous implant: 1-year results. Eur Spine J，2004，13：22-31.
[7] Jolles BM, Poreher F, Theumann N. Surgical treatment of lumbar spinal stenosis.
[8] 杨友全,林成君．间歇性跛行的发生机理[J]．颈腰痛杂志,2002,23（2）：76-79．
[9] Matteo B, Alessandro F, Biagio C,et al. Intraforaminal O2-O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain:randomized controlled study. Am J Neuroradiol, 2005,26:996～1000.
[10] Cosma FA, Luigi S, Fabio DS,et al. Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation. Am J Neuroradiol,2003,24:996～1000.
[11] Ralf HW, Sabine O, Frank AR, et al. Five-year results from chemonucleolysis with chymopapain or collagenaseSpine, 2001, 26(17): 1835～1841.
[12] 俞志坚,李彦豪.医用臭氧经皮椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症[J].介入放射
学杂志,2004,13(6):562-564.
[13] 吴志群,王执民,姜才美.臭氧结合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床应用[J].实
用放射学杂志,2007,23（5）：669-672.。