逆行胰胆管造影及内镜下治疗知情同意书

逆行胰胆管造影及内镜下治疗知情同意书

逆行胰胆管造影（ERCP）及内镜下治疗（包括鼻胆管引流术；Oddis’括约肌切开术；取石术；胆管内塑料或金属支架置入术；胆管扩张术等），通常情况下是安全的。但是一种侵入性的检查及治疗方法。在检查治疗过程中可能对人体带来一定的损伤,发生以下问题：

1、咽喉部擦伤；

2、胃肠道出血及穿孔；

3、心血管意外；

4、麻醉意外及反应；

5、胆道出血及感染；

6、急性胰腺炎；

7、气体爆炸；

8、胆道内支架及鼻胆管异位；

9、各种不可预知的因素致操作不成功。

您如对上述告知情况不理解的，可向医师咨询，在您充分理解以上后，您可能自主决定是否接受检查治疗。之后在本文书上写明意见并签字。

患方选择意见：

患方或代理人签字：

与患者关系：年月日医师签字：年月日