内窥镜逆行胰胆管造影术 PPT课件

并发症观察护理
• 密切观察病情变化，若症状加重保守治疗失 败，应及时进行外科手术治疗。
重点
• 1、做好围手术期的心理护理，给病人做好必 要的解释说服工作，以更好的配合治疗 • 2、严密观察生命体征及腹部体征，引流液的 性质、量等。 3、掌握并发症的常见原因、症状体征、对并 发症早预防、早发现、早治疗
概述
• 内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是在十 二指肠镜直视下插入导管至十二指肠乳头部 的胰胆管开口处，通过内窥镜的管道直接注 入造影剂，使胰胆管在X线下显影来诊断胆胰 系统疾病的影像学方法
历史
• 1968年首次报道了经口内镜逆行胰胆管造影术 ERCP，不久即被公认为诊断胰胆疾病安全而直接 的方法 • 1974年内镜下括约肌切开术的出现，胰胆疾病内镜 治疗技术随之得到蓬勃的发展，现已广泛用于临床 • 近十年来，随着器械及插管技术的不断进步， ERCP成功率逐年提高，目前已达90%左右，成为 诊断胰腺和胆道疾病的重要手段
优点
• 3.通过内窥镜将带有气囊的导管注入胆总管； 打胀气囊后可堵住气囊下方的胆总管，注入 造影剂后，因造影剂不流入 胆总管远端，能 清晰地显示肝内胆管树。如将气囊放到胆囊 管水平，同样可以防止造影剂向下方流入胆 囊，不使胆囊显影，能更清楚地显示出肝内 胆管。这种造影方法称为ERCP的阻断式胆 管造影术。
适应症
• 胰腺癌：胰管常呈局限性改变或胰腺实质内 可出现片状造影剂盈腔。 • 胰腺囊肿：在ERCP时可以表现为正常胰管， 胰管受压移位或胰管呈中断状。胰腺囊肿并 不都能显示，有40%左右的胰腺囊肿与胰管 不相通
适应症
• 7、胰腺癌： • 主要表现为主胰管或仅发生胰管侧枝或胰腺 腺泡异常。胰腺癌的胰管影像以梗阻型和狭 窄型常见。胰腺癌常引起胆总管异常改变， 常见为双管征，主要表现为主胰管及胆总管 截然中断。此征是由于肿瘤包绕主胰管和邻 近胆总管所致
并发症观察护理
• 穿孔的观察及护理 • 穿孔的发生率约为0.5%，常见原因为乳头切 开过大，切开方向错误，失控切开等。临床 表现是早期出现上腹痛，持续性加重，可向 背部放射，X线透视可发现膈下游离气体。一 旦出现穿孔，可选择保守治疗，禁食，持续 胃肠减压，应用抗生素，同时行鼻胆管引流， 防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎
并发症观察及护理
• 静脉高营养治疗，应用抑酸剂、生长抑素 及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶， 对胆汁引流不畅者可再次行十二指肠镜下 鼻胆管引流术。
并发症观察护理
• 给与物理降温，遵医嘱吸氧，应用广谱抗生 素等。病情不见好转者，应在十二指肠镜下 EST取石或放置鼻胆引流管
并发症观察护理
• 出血的观察及护理 • 如发现病人黑便。呕吐咖啡样胃内容物，面 色苍白，四肢发冷，血压下降等情况提示有 内出血，应及时通知医生，快速补充血容量， 静脉应用止血药及生长抑素。失血量大，有 休克倾向的病人，需及时手术
术前要点
• • • • • 各项检查 心理护理 术前禁食水 碘过敏试验 观察生命体征
术后要点
• 了解术中情况，有否留置鼻胆管引流了解术中情况、 有否留置鼻胆管引流； • 观察神志、生命体征，认真听取病人的主诉，观察 有否腹胀、腹痛、恶心、呕吐等 • 按医嘱静脉补充营养及抗菌素 • 术后2H和第2天各查血尿淀粉酶一次 • 术后淀粉酶正常时方可进食，由流质、半流质转为 普食 • 有异常时及时报告医师处理
适应症
• 十二指肠乳头、壶腹、肝内外胆管、胆囊及 胰腺疾病的诊断与治疗 • 1、胆囊结石：ERCP对胆囊结石的诊断准确 率一般在60%左右，其价值是在胆囊切除术 前，临床不能排除同时存在胆管结石时，了 解胆管状况 • 2、胆总管结石：ERCP诊断准确率在90%以 上 • 适应症
适应症
• 5、壶腹癌：内镜下壶腹癌的大体形态为菜花状、 局限性隆起并粘膜表面糜烂或溃疡，可局部活检。 ERCP显示胆总管壶腹部狭窄、胆系扩张、胆管扩 张。能较好地了解病变累及范围。 • 6、慢性胰腺炎和胰腺囊肿： • 慢性胰腺炎时胰实质往往迅速显影，或在胰头、体、 尾部呈局限性实质显影。胰管常呈弥漫性或全程性 改变
• 发展 • 内镜下十二指肠乳头括约肌切开术EST：胆 囊、胆总管、肝外胆管结石，胆总管下端 良性狭窄，慢性胰腺炎患者嵌顿的胰管结 石 • 鼻胆管引流术ENDB：建立胆汁的体外引流 途径，减轻胆道梗阻 • 胆管内支架置入：多数严重的胰管破裂可 置入桥样支架以重建胰管引流
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优点
• 1.除能作胰胆管造影外，还能直接检查上消 化道，故ERCP比间接胆道造影好，尤其在 阻塞性黄疸时，ERCP不受肝功能或肝细胞 分泌的影响 • 2.ERCP比PTC的损伤小，还可作十二指肠内 窥镜检查和胰腺造影术
并发症观察护理
• 静脉高营养治疗，应用抑酸剂、生长抑素及 广谱抗生素等，定时复查血尿淀粉酶，对胆 汁引流不畅者可再次行十二指肠镜下鼻胆管 引流术
并发症观察护理
• 急性胆管炎的观察及护理 • 急性胆管炎发生主要因乳头切开不够大，残 余结石嵌顿或切开乳头区肿胀胆汁引流受阻 所致。主要表现为发病急、术后12H内上腹 痛、高热、黄疸加重、右上腹压痛、胆囊肿 大，重者出现中毒性休克。对此，除严密观 察生命体征外，还应记录尿量，检查皮肤粘 膜是否有瘀斑，及时检测出凝血时间。
禁忌证
• • • • 1、严重的心肺或肾功能不全者 2、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作 3、严重胆道感染 4、对碘造影剂过敏
术前护理
• • • • • 询问病人有无碘过敏史，做泛影葡胺过敏试验 测定血型、出凝血时间、血尿淀粉酶及肝功能测定 详细观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压 术前禁食水 不要求常规进行凝血检查，除一些特殊病例，如有 凝血疾病史及长时间胆汁淤积者。需行EST者，必 须纠正凝血异常。可疑胆道梗阻、已知有胰腺假性 囊肿及胆胰管瘘者，应预防性使用抗生素