肩关节镜

分类
• 原发性撞击: 老年人肩峰下骨赘或年轻人喙 肩韧带肥厚突出引起 • 继发性撞击:其他原因引起的疼痛和冈上肌 无力使三角肌将肱骨头向上移动的力量成 为主力而撞击 • 其他撞击(后上撞击,假性撞击等)
肩峰下撞击综合征病因
肩峰的分型
• 三型：
I型：平直型肩峰 II型：弧形肩峰 III型：钩状肩峰
肩关节镜入路
• 后侧入路:
• 通常在肩峰后外侧角内侧(1-2CM)和下方(1-2CM)一个横 指宽处建立后侧入路. • 保证恰当的定位,触摸由内侧的肩胛盂、外侧的肱骨头 和 上方的肩袖形成的肩后三角区。 • 用带钝性内芯的关节镜鞘管指向喙突插入
肩关节镜手术
•
肩关节镜入路
• 前侧入路：
• 前外侧肩峰边缘前方2-3cm处，建立在肩胛下肌外侧部分 的上方，肱二头肌长头腱的内侧。 • 这个入路可以用于对上盂唇前部和后部（SLAP）损伤修 补。
肩关节镜入路
• 前上外侧入路：
• 一般建立在肩峰前外侧角的外侧1-2CM处。 • 可提供肩胛盂的全景，特别是前缘和后缘 • 对肩关节不稳的修补、关节位置平衡和骨质缺损评估更加 准确。
肩关节镜入路
• 后外侧入路
• 建立在肩峰后外侧角下方4-5CM处，并且在后侧入路的外 侧4-6CM • 提供到达后侧盂唇和肩胛盂恰当的进入角度。
Neer撞击试验
• 最大外展位内旋撞击
肩关节结构
源自文库肩关节镜手术体位
• １．沙滩椅位 • ２．侧卧位
肩关节镜手术体位
• 沙滩椅位
肩关节镜入路
• • • • A:后侧入路 B:前侧入路 C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
肩关节体外标记
肩关节体外标记
肩关节镜手术
• 避免引起出血方法
• 降低血压，收缩压控制在90-100mmHg。 • 注意易出血的某些区域：如喙突区域、内侧肩峰下滑囊和喙 肩韧带前侧部分区域。 • 可用等离子射频进行有效的止血。 • 增加关节内水压，增加灌注液的高度。
肩袖 – 关节镜下观
Rotator Cuff
Humeral Head
ASAD手术注意
• 肩峰切除范围: 一般切除前外侧，宽1cm及 1/3肩峰厚度（5-8mm)。 • 注意减少视野出血。 • 一般都要将喙肩韧带切除。
肩峰的分型
• 根据肩峰的厚度将肩峰分为三型：
A型<8mm
B型8—12mm
C型>12mm
肩峰下间隙
肱骨头与喙肩韧带之间 • 肩峰 • 喙肩韧带 • 喙突 • 肩锁关节 • 内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头 腱
肩峰下囊
前面
侧面/后面
肩峰下囊是个潜在的空间直到充满了流体在关节镜 手术中
肩峰撞击试验
肩关节镜入路
• 5点钟位入路；
• 建立在低于前侧入路下方1CM，经过肩胛下肌肌腱的最外 侧部分。 • 使用这个入路只是为了放置带线锚钉，锚钉缝线的穿引则 通过前侧入路进行。
关节盂的钟面
盂窝可以看成是一个钟面
12 10 2 3
10 – 2
12 – 6 3–9
9
8 6
4
6 - 12
Anterior
Posterior
肩峰下撞击综合征的关节镜治疗
扈鹏飞
定义及分期
• 肩峰下撞击综合征：
肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩 袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病 变，称为肩峰下撞击综合征。
• Neer将肩峰下撞击综合征分为三期：
–I期： 肩袖水肿、出血 –II期： 肩袖纤维化和肌腱炎 –III期：肩袖部分或完全断裂