肩关节镜技术 ppt课件

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器械准备
• 为了便于交换各入路,所从交换棒(wissinger rod)也是必需的。
• 此外,由于肩关节镜外科有许多特殊手术,每一 种特殊手术都有一套特殊器械,这些是必须备用 的。如做盂唇修复的器械、肩袖器械及肩峰成形 术器械等。
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(二)患者的体位
• 患者需全麻,常用的体位为侧卧位,半坐位。 • 侧卧位:患者侧卧位,患侧向上。患肢要进行悬
• 常用入路:后侧入路,前侧入路,5点钟位入路, 前上外侧入路,Port of Wilmington入路和后外 侧入路
• 首先建立后侧入路后,建立其他入路 • 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 • 交换棒在定位针的旁边向下走行 • 交换棒上套上鞘管
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• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
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相关疾病——肩周炎
• 肩周炎的定义 在我国,很多医生甚至患者都 对“肩周炎”这一名称“耳熟能详”,所有不 明原因的肩痛都被归结于“肩周炎”。实际上, “肩周炎”并非单纯从字面上理解。根据国际 通用的诊断,“肩周炎”更加专业的术语,应 该叫做“冻结肩”(Frozen Shoulder)或 “粘连性关节囊炎”(adhesive capsularitis),即肩关节原发或继发性的僵 硬,导致肩部疼痛和活动度丧失。
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• 后入路:
• 肩关节镜从创建后入路开始。经该入路将关节镜插入到 肩关节内和肩峰下间隙。
• 典型后入路大约设置在距肩峰后外侧向下2cm向内1cm 处。也有采用标记下3cm、内侧lcm的,此处是个软的 空隙,刚好在冈下肌与小圆肌之间。
• 保证后入路正确设置的方法还包括术者用手术肩同侧的 手触摸骨标志,将中指置于喙突上,食指直接置于肩锁 关节后与肩胛冈前之间的窝内。然后用拇指感觉“软点 ”,这是冈下肌和小圆肌群之间的肌间隙。
肩关节镜技术
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• 近20年来,膝关节镜外科获得了很大的 成功,大家对关节镜技术有了进一步的 认识,开始逐步把重点放到肩关节上来, 肩关节的解剖地位比较特殊,如不能上 止血带,邻近有重要的血管及神经,因 此,其手术方法及原则异于膝关节镜。
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肩关节镜手术
• 关节镜手术和切开手术的主要区别 得到一个完整、清晰的手术视野
• 肩关节镜手术,一根微小的毛细血管可能会使视野血 红一片。 这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关 节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。
• 获得清晰的视野: 假设无特殊医学禁忌证,主张收缩压维持在
<=100mmHg 适应病人的收缩压,关节镜泵的压力维持 在60mmHg,生理盐水作为灌注液
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• 易出血的某些区域:如喙突区域、内 侧肩峰下滑囊和喙肩韧带前侧部 分 区域。
吊牵引,悬吊重量为4.54-6.81kg(10~15磅),绝 对不可超过9.08kg(20磅),否则可造成不可逆性 神经丛损伤。 • 因肩盂前倾,患者不要正侧卧,而要后倾15 º— 30 º,盂肱关节手术时,使患肢处于外展70º、前 曲15º的位置;如要做肩峰下滑囊手术,则上肢 外展要缩减到15 º~20 º,因此牵引架必须可调 节角度,以适应各种不同的需要。
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• 盂中入路:位于前上入路下2.5cm,必须处于 喙突外,大约在肩胛下肌的上缘。
• 其他前入路:根据手术者的习惯和不同的需要 ,可采用其他辅助的前入路。
18ห้องสมุดไป่ตู้
• 操作的方法是做好后入路后,放入关节镜与套管 ,关节镜可直接向前推,直至前方皮肤,在皮下 可见到亮光,然后在此处插入针头。用后方进入 的关节镜观察其方位,如方位正确安全,可在此 做切口,作为入路。
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患者的体位
• 2.半坐位:患者仰坐于手术台上,头侧屈70 º~ 80 º,患者头固定在头架上。患肩要露出在手术 台外,露出整个肩胛骨区,并使患肢可自由活动。
• 本方法的优点是如需改做切开手术,不需另行换 位置和铺巾,而且术中所观察到的关节内解剖位 置,如日常所见方位相符。
• 但本体位的缺点是有时观察关节前部不方便,这 是由于对上肢没有足够的牵引所致。
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• 盂肱关节镜的后入路与进入肩峰下间隙的后入 路是同一皮肤人口。
• 完成盂肱关节镜之后,撤出后入路套管和套管 针。用套管针触及肩峰的后缘,然后将套管针 向前插入到肩峰下面。取出套管针,插入关节 镜。
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肩关节镜的入路
• (2)前上入路:为常用前方入路,位于喙 突外侧,处于喙突与肩峰前缘联线的中点, 它事实上是处于肩袖隙在肱二头肌腱前方。 常作为手术器械的入路,但也可用作关节 镜入路。
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肩关节镜的入路
• 要做好肩关节镜的入路,必须要搞清几个 解剖标记,因为所有入路的定位,都要依 靠这几个标记。
• 这些解剖标记是肩峰的前外后缘、肩锁关 节及喙突。
• 一旦关节腔内灌注液体后,如有皮下水肿, 就很难找到这几个解剖标记。
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肩关节镜的入路
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入路
• 入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰 到很多的障碍。
同时带有螺纹,这样可以防止滑脱。
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• 选择合适的穿梭器械

有效的穿透软组织进行缝线穿梭
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• 选择合适的操作器械 • 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行
手术操作。(部分如下)
• 1) 缝线抓钳和组织抓钳 • 2)滑动剪线器 • 3)推结器 • 4)Bankart 挫
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SMC打结方式
• 可用等离子射频汽化仪,进行有效 的止血。
• 可用肩关节灌注系统调整关节内压 力及流速等
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肩关节镜外科的手术准备
• 器械准备 • 基本器械可与膝关节镜外科相同,但灌水系统最
好用泵,因为肩关节不能上止血带,所以要维持 通过关节腔内的液压来止血。如实在没有泵,那 么要用4个3000ml液体袋串连,悬吊于距患者心 脏lm高水平,进行冲洗。 • 除了常用的刨削系统各种刨刀及球锉外,等离子 系统是不能缺少的。因为它既能切割又能止血, 是肩关节外科所必需的器械。
• 如患者较胖,可当后方入路的关节镜头抵住前方 关节囊时,拔出关节镜,插入交换棒,使棒在皮 下隆起。在此处切开皮肤,把棒伸出体外,然后 用另一套管,沿棒进入关节腔,完成建立另一入 路的步骤。如有两个前入路的话,两个人路之间 距离至少有lcm。
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• 选择恰当的工作鞘管 • 通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管,
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