血液透析中心静脉导管感染护理管理
血液透析导管感染预防与护理方法
血液透析导管感染预防与护理方法血液透析是一种肾脏替代治疗方式，临床上一般把透析导管置入人体的血管之中，把血液引流出来，其中比较常用到的是，股静脉置管或是颈内静脉置管。
整个透析过程中，因为患者一直带管，造成其许多不便，风险较大。
据报道，因为导管感染致死的患者死亡率大约为25%左右[1]。
因此，临床必须重视血液透析导管感染预防与护理的方法，减少并发症，保障患者生命安全。
1.引起导管出现感染的原因1.1患者自身原因绝大多数患者属于终末期肾病患者，年纪大，免疫功能下降，合并糖尿病，并且经过手术，长时间的住院等，导致其中性粒细胞功能降低。
加上患者缺乏充足的营养，造成其抵抗力下降，延缓其伤口愈合时间，使得导管感染的概率增加。
1.2导管出口附近皮肤污染许多导管感染是因为插管皮肤表面的细菌经皮下隧道迁移，然后在导管外壁迁移、吸附造成的。
因此，做好穿刺部位的消毒工作至关重要。
1.3导管接口位置污染导管的接口因为频繁的上下机操作，反复暴露，常常受到物品、空气等污染。
1.4长时间留置导管临床研究证实, 感染率会随着留置导管的时间延长而提升[2]。
导管长时间留置, 生物膜会在其表面形成，促使微生物进行良好的繁殖、局部微生物沿导管表面迁移至体内，导致血液透析进一步散播了细菌。
1.5操作不当透析时，倘若患者多次在医院、家里往返，会增加途中导管感染的几率。
另外，医护人员在操作时，未遵循无菌原则，缺少严谨性，也会造成细菌繁殖，引起透析导管感染。
1.6缺少维护患者未做好个人卫生, 穿刺部位未保持干燥清洁，邻近感染造成细菌定植。
2.导管感染的具体表现2.1出口部位导管出口处或附近皮肤出现红肿、发热、硬结、脓性分泌物等。
2.2隧道皮下隧道呈肿胀症状，对出口处轻轻按压，会有脓性分泌物溢出。
2.3血液扩散性感染透析过程中，在15min至1h内，有明显的畏寒、发热表现。
3.预防措施3.1管理好环境对血液透析室、病房、走廊等进行定期打扫和清理，保持干净整洁，区分清洁区、污染区，使用消毒液擦拭污染位置。
血液透析中心静脉导管感染的护理管理
静脉导管感染是血液透析患者常 见的并发症，对患者健康和生命 安全造成严重威胁。
静脉导管感染的危害
引发高热、寒战等全 身症状，影响患者生 活质量。
引起败血症等严重感 染，危及患者生命。
导致血管通路失效， 增加患者医疗负担和 心理压力。
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血液透析中心静脉导管感染的 原因分析
患者自身因素
免疫力低下
建立感染报告制度，要求护理人员及时上报疑似或确诊的导管感染病例，以便及时 采取防控措施。
对监测和报告的数据进行分析，查找感染发生的原因和漏洞，持续改进感染防控工 作。
提高患者自我管理与意识
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向患者宣传导管感染的预防知 识，提高患者的自我防护意识
。
指导患者保持个人卫生，定期 洗澡、换洗衣物，保持透析部
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血液透析中心静脉导管感染的 护理干预
感染发生后的护理措施
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立即停止血液透析
一旦发生感染，应立即停止血 液透析，避免感染扩散。
导管局部护理
对感染部位进行清洁消毒，保 持导管周围皮肤干燥清洁。
全身症状护理
关注患者体温、脉搏等生命体 征，遵医嘱给予抗生素治疗。
心理支持
向患者及家属解释感染发生的 原因及处理方法，给予心理安
感染症状
导管入口红肿、疼痛、渗出物等具体表现。
处理措施
及时采取抗感染治疗、导管拔除或更换、加 强患者免疫力等措施。
其他医院成功经验分享
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严格遵守操作规范
强调在导管置入、使用及 维护过程中，严格遵守无 菌操作原则，降低感染风 险。
提高患者免疫力
通过饮食调整、适当锻炼 等方式提高患者免疫力， 降低感染发生概率。
中心静脉导管(CVC)管理及常见并发症护理
使用皮肤保护剂。避免使用患者敏感的消毒剂进行皮肤 消毒。可选用无菌纱布敷料和弹力绷带包扎，起到用药、保 持通透性，又可固定导管作用。
8.拔管困难
1）原因及表现
因拔管时患者体位不当、情绪紧张或导管体内打折、纤维蛋白鞘形成。 导管留置时间超过导管推荐使用时间等因素均可造成拔管时有阻力、拔管困 难。
3）处理方法
立即通知医生，并查看导管的完整性，制动。
5.导管脱出、移位
1）原因及表现
因导管置入过深或过浅，护理不当，固定不牢，胸腔压力过大等导致脱 出、移位，出现液体流通不畅，无法抽到回血及体外导管长度改变等。
2）预防措施
妥善固定全部体外导管，防止导管随意移动。每次使用前对导管进行评 估。更换敷料时，逆导管方向去除贴膜。
3）处理方法
及时更换敷料，按压穿刺点10~15min。 嘱患者在咳嗽、咳痰时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。
7.皮肤过敏
1）原因及表现
因患者对导管、贴膜或皮肤消毒剂敏感所致，表现为局 部皮疹、瘙痒、红肿，甚至皮肤出现破溃。
2）预防措施
穿刺前或导管维护时，消毒剂要充分待干。针对敏感皮肤， 宜选用无纺布敷料或水胶体敷料等，减少皮肤过敏发生。
3
若输注血液或胃肠外营养，需24h更换 接头，连接新的接头时应确保连接紧密。
输入血液，营养液，人血白蛋白，脂肪
乳时，需4小时一次冲管。
冲洗导管
方法：用肝素盐水脉冲式冲洗导管，正压封管
脉冲
产生正负 压形成涡 流，可有 力地将黏 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净。
直推
水注只能 在导管中 心流动无 法冲洗导 管壁，容 易造成导 管腔狭窄 而堵塞导 管。
置管穿刺和维护时，应选择合格的皮肤消毒剂，宜首选大于0.5% 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿谨慎）、有效碘浓 度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。
血液透析患者中心静脉留置导管感染原因分析及护理
【 摘 要】 目的： 探讨血液透析患者中心静脉留置导管的感染原因及护理方法。方法： 回顾性分析 ８ ４ 例血液透析患者的临床资
料， 分析 置管途径及封管方 式对感染的影响 。结果 ： 颈 内静脉置 管组感 染情况优 于股静脉 置管组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 抗 生素肝 素组感染 情况优 于单 纯肝素组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 中心静脉通路应首选颈 内静脉 ， 封 管方式优选浓肝素联 合抗 生素 方式 ， 可有效降低感染率。
参 考 文 献
２ ． ２ 两组合理饮 食 、 正 确运 动 、 掌握低 血 糖知 识 比率 比较 临床路径组合理饮食 比率 ８ １ ． ８ ７ ％， 正 确运动 比率 ８ １ ． ３ ０ ％， 掌 握 低血糖知识 比率 ８ ５ ． ５ ５ ％； 对照组合 理饮食 比率 ３ ４ ． ２ ７ ％， 正 确 运动 比率 ３ ８ ． ５ ３ ％， 掌 握低血 糖知识 比率 ５ ２ ． ４ １ ％。两组 比
表 １ 两组 Ｂ ＭＩ 、 Ｆ Ｂ Ｇ、 Ｐ Ｂ Ｇ、 Ｈｂ Ａ１ ｃ 、 Ｔ Ｇ、Ｔ Ｃ、
部 分患者对健康 知识需 求 的愿望 ， 增 强 了患者 自护 知识 和 能
力， 提高 患者的满意度 ｊ 。同时 ， 在对患者 出院后 的随访 观察
Ｉ － Ｉ Ｄ Ｌ、Ｌ Ｄ Ｌ数值比较 （ ｉ± ）
１ ． ４ 统计学 方 法 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 软 件 进 行 统计 学 处 理 。计 量资料 以 ｘ±ｓ表示 ， 组 问 比较 采 用 单 因素 方 差 分 析
（ Ａ Ｎ Ｏ Ｖ Ａ） 。 以 Ｐ≤０ ． ０ ５为差异有统计学 意义。
透析患者中心静脉导管护理流程
透析患者中心静脉导管护理流程
一、准备
1. 全副防护用品:口罩、帽、隔离衣、手套等;
2. 换线用品:70%酒精、2%碘酒、生理食盐水、消毒剔除线、新线、绷带等;
3. 换针头及线用工具:针头切割剪、剔除针头工具等;
4. 护理记录表。
二、操作步骤
1. 洗手消毒并戴手套;
2. 将患者平卧,清理导管出口周围皮肤并消毒;
3. 取换针头工具剪断老针头,再用针头剔除器轻轻拔出针头;
4. 用镊子取新针头,根据导管型号插入新针头,随后固定;
5. 检查针头固定是否牢固,没有出血等异常;
6. 消毒并包扎线或将导管固定;
7. 消毒手套并记录护理。
三、注意事项
1. 全程保持消毒 ;
2. 护理时轻柔不弄疼患者;
3. 每次换针头后都应观察是否出血等异常;
4. 定期检查导管是否松动、受压等;
5. 轮流换用导管不同位置防止堵塞。
四、潜在风险控制
1. 小心操作防止针刺伤;
2. 确保所有器械都消毒免受污染;
3. 注意消毒时间以杀灭细菌;
4. 漏尿或出血及时报告医生处理。
血液透析患者长期透析导管并发感染与栓塞的预防及护理
血液透析患者长期透析导管并发感染与栓塞的预防及护理摘要】维持性血液透析患者的长期中心静脉留置导管在应用过程中,常出现血栓形成、导管感染等多种并发症, 严重影响导管使用寿命。
正确的护理操作是减少导管相关并发症的关键,早期防治并发症对于维持并延长长期导管功能、提高透析患者生活质量和生存率至关重要。
【关键词】血液透析；长期透析导管；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）25-0173-02血管通路是维持性血液透析患者的生命线，自体动静脉内屡由于其使用方便且安全，使用寿命长，已成为透析患者首选的血管通路，但随着透析时间延长、人口老龄化以及糖尿病、高血压等发生率居高不下，对于那些多次内屡手术，甚至畏惧反复血管穿刺的患者，建立带隧道的、带涤纶套(Cuff)的中心静脉留置导管(以下简称长期导管) 也可以作为一种较为理想的血管通路[1，2]，是一种安全、有效的方法。
国外报道，带涤纶套双腔透析导管经锁骨下建立血透通路可维持使用2年左右，失败的主要原因为感染和栓塞[2]。
因此，我们护理工作的重点也放在预防感染和栓塞。
长期透析导管感染与栓塞的预防及护理措施1.建立完善的护理管理制度血液净化室的护理人员必须通过专业培训获得从事血液透析相关资质方可上岗，且需定期强化制度与规范操作的培训，提高护理人员的专业技能。
2.严格消毒隔离保持血液净化室环境整洁，按照血液透析SOP做好日常用物和环境的清洁消毒工作，以减少感染的机会。
3.严格执行手卫生医务人员的手常携带细菌，有时会成为传播医院感染的主要媒介，血液透析患者免疫功能低下是医院感染的高危人群，护理人员在接触导管接口或更换敷料时，都要彻底洗手或戴手套，每次进行护理操作时应严格执行手卫生，可以大大降低交叉感染的发生率。
4.严格执行无菌操作，规范置管处换药流程所有的操作实行一人一针一管一垫一巾一消毒，操，严格执行无菌操作，按照规范更换置管处的无菌敷料，保持局部干燥、清洁，发现敷料潮湿立即更换。
血透CVC发生导管感染的的原因分析及护理对策
血透CVC发生导管感染的的原因分析及护理对策【摘要】：【目的】本研究目的在于探讨如何避免血液透析中心静脉导管(CVC)发生导管感染。
【方法】选择2020年1月至2022年11月在我院血液透析患者中，CVC发生导管感染的患者共有6例，分析发生感染的原因、找出护理对策。
【结果】6例CVC感染患者中，3例拔管提前使用动静脉内瘘，3例病情控制后继续使用CVC。
【结论】加强慢性肾病患者的管理，有计划使用血管通路，避免中心静脉导管感染，保证透析安全有效的进行，提高透析患者生命质量。
【关键词】：血液透析；中心静脉导管；导管感染；护理Analysis of the Causes of Catheter Infection in Hemodialysis CVC and Nursing CountermeasuresPeng Jing, Wei Min,Liu Dongrong， Wang YingLeshan Shizhong District People's Hospital,[Abstract]: [Objectives]The purpose of this study wasto explore how to avoid catheter infection in the central venous catheter (CVC) of hemodialysis. [Methods] A total of 6 patients with catheter infection of CVC in hemodialysis patients in our hospital from January 2020 to November 2022 were selected to analyze the causes of infection and find out nursing countermeasures. [Results] Among the 6 patients with CVC infection, 3 cases were extubated and used arteriovenous endovascular fistula in advance, and 3 cases continued to use CVCafter the condition was controlled. [Conclusion] We should strengthen the management of patients with chronic kidney disease and use vascular access systematically to avoid central venous catheterinfection, ensure safe and effective dialysis, and improve the quality of life of dialysis patients.【Key words】：Hemodialysis；Central Venous Catheter (CVC)；Catheter Infection；Nursing有资料显示，截至2019年底，我国血液透析患者已经高达71万人[1]。
血透导管感染的预防及护理(PPT课件)
分类
永久性静脉导管感染
导管皮肤处
隧道感染
导管内感染
局部红肿、僵硬、 渗出，一般没有
全身症状，血培 养阴性。
除局部皮肤红、肿、
热、痛外，隧道 压痛明显，有时 有波动感，可伴 有较明显的全身 症状，常引起菌 血症。
可无临床症状或出 现菌血症或败血 症。
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血透导管感染的预防及护理（PPT课件）
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Dr.Feng
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血透导管感染的预防及护理（PPT课件）
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导管感染的相关 血透导管感染的预防及护理体会 因素
导管留置部位
导管留置时间
导管污染
病人免疫状况
置管熟练程度
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血透导管感染的预防及护理（PPT课件）
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血透导管感染的预防及护理体会
导管留置分类
临时性导管 永久性导管
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血透导管感染的预防及护理（PPT课件）
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血透导管感染的预防及护理体会
导管污染的预防措施——临床操作护理要点
用碘伏和酒精棉签各一根分别消毒动、静脉端管 口 管腔以各10ml生理盐水脉冲式冲洗，导管容量 +0.1ml肝素盐水封管(抗生素与肝素的混合液封管， 认为可有效降低感染的发生 ，但抗生素的使用也增 加了真菌感染的危险，应尽量减少抗生素的使用)用 无菌肝素帽拧紧 无菌纱布包裹导管后妥善固定 导管皮肤处碘酊顺 - 逆时针消毒直径达20cm，并用 酒精脱碘待干30秒(导管口有感染者涂抹百多帮) 使 用透气性佳的敷贴固定。
透析用中心静脉导管的护理流程
透析用中心静脉导管的护理流程
1. 导管护理准备工作
- 洗手并戴上无菌手套
- 准备所需物品:无菌敷料、生理盐水、肝素盐水、无菌纱布、无菌剪刀等
- 检查导管外观,确保无渗漏、松动或阻塞
2. 导管周围换药
- 用生理盐水或肝素盐水沾湿无菌纱布,轻轻擦拭导管周围皮肤
- 用无菌敷料覆盖导管插入部位,固定好导管
- 更换敷料时,检查插入部位是否有感染迹象(发红、肿胀、渗液等)
3. 导管冲洗
- 依医嘱用生理盐水或肝素盐水冲洗导管内腔
- 冲洗时注意不要对导管内腔施加过大压力
- 冲洗后,封闭导管端口,防止空气进入
4. 导管使用和保养
- 换液和抽血时,严格执行无菌操作
- 定期更换导管固定敷料
- 避免导管活动或扭曲
- 保持导管插入部位清洁干燥
5. 观察并记录
- 密切观察患者生命体征变化
- 记录导管冲洗情况、渗漏或阻塞等异常情况
- 如有任何异常,及时报告医生
定期进行导管护理对于预防感染和延长导管使用寿命非常重要。
严格执行无菌操作,密切观察患者状况,及时发现并处理异常情况,是确保透析顺利进行的关键。
血液透析患者长期静脉留置导管的维护及护理
血液透析患者长期静脉留置导管的维护及护理本文通过探讨血液透析患者长期留置深静脉导管的护理方法，从而得出结论：在患者进行血液透析过程中，需要对长期留置导管患者进行合理有效的护理，以预防并发症为主，正确处理患者的并发症，从而延长导管使用时间，提高患者的生存质量。
标签：静脉长期留置导管;血液透析;预防并发症;护理Abstract：This paper discussed the methods of nursing care of indwellingdeep venous catheter in hemodialysis patients，thus draws the conclusion：in the process of hemodialysis patients，the need for effective nursing of indwelling catheter patients，to prevent complications，correct treatment of patients with complications，thus prolonging the service time of catheter，improve the quality of life of patients.Keywords：Indwelling catheter veinHemodialysisPrevention of complicationsNursing血液透析使慢性肾功能衰竭患者的存活期越来越长，而建立和维护一条稳定可靠的血液通路是患者进行血液透析的基本保证，众所周知，对血液透析患者来说，最佳的血管通路无疑是自体动静脉内瘘或人造血管。
但是由于部分患者的血管条件差，或者心功能不全而不能进行手术，动静脉内瘘无法建立或者动静脉内瘘由于各种原因导致闭合，人造血管搭桥也受到限制。
因此，具有涤纶环的深静脉留置导管是这些患者长期透析的最佳血液通路。
血液透析中心静脉导管的护理ppt课件
透析过程中，血液通过导管与外界相通，如果导管或连接处清洁不彻底，
可能导致血液污染。预防措施包括定期对导管和连接处进行清洁、消毒，
确保其处于良好的密封状态。
03
患者自身感染
患者自身携带的病原菌可能通过导管进入血液，引发感染。预防措施包
括加强患者健康教育，提高自我保护意识，避免在导管附近进行不洁活
动。
感染的症状与处理
血液透析中心是提供血液透析服务的医疗机构，负责为患者提供安全、有效的治 疗。
静脉导管的必要性
静脉导管是血液透析中用于建立血管通路的医疗器械，通过 导管将血液引流至体外循环系统进行透析，再返回体内。
静脉导管对于血液透析患者来说是必要的，因为它们提供了 稳定的血管通路，避免了反复穿刺血管的痛苦和并发症，提 高了患者的舒适度和治疗效果。
更换敷料
定期更换敷料，保持导管周围皮肤干燥、清 洁。
清洁消毒
每次使用前，对导管及其附件进行严格的清 洁、消毒。
记录与监测
对每次维护情况进行记录，监测导管的性能 和患者的反应。
常见问题与处理
导管堵塞
采用适当的溶栓药物或机械方法进行 疏通。
感染
加强清洁、消毒工作，必要时使用抗 生素治疗。
导管脱落或移位
重新固定导管，必要时进行手术调整。
血栓形成
根据情况采用抗凝药物或溶栓治疗。
04
静脉导管的感染预防与控制
感染的来源与预防
01
导管相关性感染
由于导管插入时对皮肤、血管等组织的损伤，以及导管材料与组织之间
的相互刺激，可能导致感染。预防措施包括严格无菌操作、选用适当的
导管材料、定期更换导管等。
02
血液污染
局部症状
血液透析患者临时中心静脉置管相关感染的因素分析与护理对策
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science 2019年第4卷第18期V ol.4, No.18, 201994血液透析患者临时中心静脉置管相关感染的因素分析与护理对策邱慧鑫，宋绪恒，刘燕，李娜（山东大学齐鲁医院，山东济南 250012）【摘要】目的 分析血液透析患者进行静脉注射过程中产生临时中心静脉置管相关感染的原因，并针对性的提出护理解决策略。
方法 选取2015年1月- 2017年12月期间，232例在本院接受治疗的血液透析患者中，41例产生时中心静脉置管相关感染患者探讨分析其感染因素。
结果 在232例血液透析患者中，有41例发生临时中心静脉置管相关感染，占比为17.67%；经过多因素Logistic线性回归分析，年龄≥55岁、临时置管＞1周、皮肤感染、糖尿病肾炎及抗菌药物使用，这些因素是造成血液透析患者发生临时中心静脉置管相关感染的独立危险因素（P＜0.05）。
结论 在血液透析患者临床治疗中，医院应根据危险因素加强患者透析后感染防范，以尽可能地降低感染发生率，促进治疗效果的最大化发挥，提高患者对治疗的满意度。
【关键词】血液透析患者；临时中心静脉置管；相关感染；危险因素【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.18.94.01在本研究中，选取2015年1月- 2017年12月期间，232例在本院接受治疗的血液透析患者中，41例产生时中心静脉置管相关感染患者作为研究对象，探讨分析其感染因素，并提出有针对性的护理对策，研究结果现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料41例发生临时中心静脉置管相关感染的患者中，男性患者为28例，女性患者为13例。
患者年龄20 岁-81岁，平均年龄(48.1±8.7)岁。
41例患者中，慢性肾炎12例，糖尿病肾病10例，高血压肾病9例，急性肾衰竭6例，多囊肾3例，狼疮肾1例。
血透中心静脉导管护理课件
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、血管条 件、凝血功能等，以便选 择合适的置管方式。
准备物品
根据需要准备导管、手术 器械、敷料、消毒用品等 。
患者准备
告知患者置管的目的、注 意事项和配合方法，消除 患者的紧张情绪。
置管操作步骤
消毒
对穿刺部位进行消毒，确保无 菌操作。
穿刺
使用穿刺针进行穿刺，将导管 送入血管。
建立交接班制度
确保每班医护人员对导管 护理工作交接清楚，责任 明确。
定期检查与维护
对导管进行定期检查、清 洁、消毒，确保其正常运 转，延长使用寿命。
THANKS
感谢观看
05
血透中心静脉导管护理注意事 项与建议
提高患者自我保护意识
定期进行健康教育
向患者普及导管护理知识，强调日常 注意事项，提高患者的自我保护意识 。
指导患者自我观察
提醒患者注意个人卫生
指导患者保持导管周围皮肤清洁干燥 ，避免感染。
教会患者如何观察导管周围皮肤情况 ，发现异常及时就医。
加强医护人员培训与考核
形成。
拔管
根据患者的病情和医生 的建议，适时拔除导管
。
CHAPTER
03
血透中心静脉导管常见并发症 及处理
导管相关感染
总结词
导管相关感染是血透中心静脉导管最常见的并发症，包括局部感染和全身感染。
详细描述
局部感染表现为导管出口处红肿、疼痛、脓性分泌物等，全身感染表现为高热、 寒战、血培养阳性等。处理方法包括局部消毒、使用抗生素、必要时拔管。
导管堵塞
总结词
导管堵塞可由多种原因引起，如血液高凝状态、导管打折或 扭曲等。
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2. 戴手套
3. 揭开敷料，检查中心静脉导管置管处有无
渗血、渗液，有无红肿，皮肤有无破损， 缝线有无脱落
4. 取一根碘伏棉签，以置管处为中心顺时针
旋转消毒，消毒范围8-10cm，重复消毒3遍
5. 伤口敷料贴于置管处皮肤上，并注明换药
2020/11/14
《2014版血液透析专科护理操作指南》51
小结
2. 分别消毒导管动静脉管口，采用弹丸式方
法推注10ml生理盐水冲洗导管，肉眼观察，
导管外露部分没有血液残留后，尊医嘱注 入抗凝剂封管液
3. 无菌肝素帽封闭动静脉管口，双层无菌纱
布包扎，胶布固定 2020/11/14
《2014版血液透析专科护理操作指南》50
护理流程标准化-血透导管换药
1. 检查敷料是否干燥，有无血渍、污渍。
时间 2020/11/14
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结果评价
评价主要CRBSI发生率 周期性的反馈
2020/11/14
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护理流程标准化
2020/11/14
《2014版血液透析专科护理操作指南4》7
护理流程标准化-血透导管的连接
1. 打开中心静脉导管外层敷料
2. 戴手套
3. 打开无菌治疗巾1/4面，垫于中心静脉双腔 导管下
2020/11/14
7
血透中心静脉导管感染
不 同 形 式 的 导 管 感 染
2020/11/14
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静脉导管感染的途径
导管接头污染可 导致长期留置导管
的管腔内细菌定植 5%
其他途径还有感染 部位的血行播散及 少见的输液污染
30%
65%
2020/11/14
皮肤定植的微生物从置管部位迁移 到皮下隧道病定植于导管尖端
中心静脉导管感染威胁血液透析患者生命
加强预防感染是当前研究的方向
降低导管感染的发生率，置管时无菌操作和 置管后的管理尤为重要。
2020/11/14
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2020/11/14
谢谢
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汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
1 2 领导参与和团队建设
成员的教育和培训
3 感染的预防
4 导管材料选择
5 操作无菌
6 感染原因
7感染后的处理
8 感染的监测和改进
2020/11/14
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领导参与和团队建设
• 团队来自于管理层，专家、临床护理人员 组成——高层的参与可以为预防感染提供足 够的资源
• 关注问题的严重性，注重团队合作
• 关注安全和操作流程
可有或无伴发的血性感染
② 隧道感染：沿皮下隧道导管径路的触痛、红斑或硬结等，
可有或无伴发的血性感染。
③ 导管相关性菌血症（cathete-related bacteremia ,CRB）
④ 导管定植（catheter colonization）
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血透中心静脉导管感染
不 同 形 式 的 导 管 感 染
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感染预防——教育、培训和人员配备
✓最好的预防：避免不必要的留置导管， 增加AVF
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感染预防——教育、培训和人员配备
✓人员定期学习和评估相关导管感染的知识 和指南
✓指定合格的受训人员演示导管的维护操作
✓导管的使用护理程序规范化：防止导管相 关感染的预防控制措施
5 操作无菌
6 感染原因
7感染后的处理
8 感染的监测和改进
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置管的要求：无菌、规范、细节 （ Ⅱ级）
超声辅助
规范铺巾
预防导管感染，延长使用，确保流量
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无菌消毒
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操作无菌原则
插入中央静脉导管时采用最大消毒隔离屏 障
无菌的插管和护理技术 血液透析连接和断开时需要全面的无菌原
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血透导管感染护理对策
1 2 领导参与和团队建设
成员的教育和培训
3 感染的预防
4 导管材料选择
5 操作无菌
6 感染原因
7感染后的处理
8 感染的监测和改进
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血透导管选择
• 双腔或两个单腔导管
• 生物材料亲和性非常好的聚 尿胺酯
• 导管表面的光滑度、大小
• 袖口导管的组成
• 肝素的封闭、防腐剂
– 患者静脉通路有限及有CLSBSI的复发病史
– 患者如果出现CLASBI，发生严重后遗症的风险高 （最近有置入血管内装置）
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感染预防——保持通畅
• 血液透析后每周通过CVC使用重组组织 纤溶酶原活化因子（ Ⅱ 级）— 预防和治
疗腔内纤维蛋白膜，保持通畅减少导管操作
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感染预防——导管感染的预防策略
敷料
在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用 ＞0.5%氯己定酒精溶液进行皮肤消毒。若患者不宜使用氯 己定，则可选用碘剂或70%酒精。 （ Ⅰ A类）
使用无菌纱布或透明半透明敷料覆盖插管部位（ Ⅰ A类） 渗血或出汗多的患者，使用纱布敷料
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血液透析中心静脉导管感染护理 管理
血透中心静脉导管
• 中心静脉导管：（central venous catheter ; CV cath. ; CVC）
属于血管内管的一种，放置于大静脉中。
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我院的相关数据
• 我院目前有504个常规血液透析病人。其中 插管的患者有156位。插管率为31%。
✓保证适当的护士和病人比例和限制ICU护士 流动（ Ⅰ级）
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感染预防——护理套餐
五要素捆绑措施
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感染预防——导管感染的预防策略
导管消毒
连接导管前，对导管接头用洗必泰进行 消毒（ Ⅱ级 ）
为了增强消毒效果，机械摩擦不少于5秒
监测端口的消毒
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如何应对 ？
理现 想实
中心静脉导管感染零容忍
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困难重重
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可改进的环节
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血透导管感染护理对策
1 2 领导参与和团队建设
成员的教育和培训
3 感染的预防
4 导管材料选择
5 操作无菌
6 感染原因
7感染后的处理
8 感染的监测和改进
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血透导管感染护理对策
8. 检查是否有血凝块，如有血凝块，再次回 抽1ml，推注，推注据上不距离大于10厘米
9. 判断导管畅通后，连接体外循环的动静脉 管路，建立体外循环
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《2014版血液透析专科护理操作指南4》9
护理流程标准化-血透导管封管
1. 治疗结束，回血完毕后，夹闭导管夹子，
分别消毒动静脉导管接头，与循环管路连 接处断开
5 操作无菌
6 感染原因
7感染后的处理
8 感染的监测和改进
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ห้องสมุดไป่ตู้
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血透导管感染危险因素
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血透导管感染护理对策
1 2 领导参与和团队建设
成员的教育和培训
3 感染的预防
4 导管材料选择
5 操作无菌
6 感染原因
7感染后的处理
8 感染的监测和改进
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血透导管感染后的处理（无CUFF）
发现插管口感染的第一征象 拔管，导管尖端送验及培养 导管口拭子采样送验培养和敏感试验 外周和导管采血培养 适当使用抗生素
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血透导管感染后的处理（无CUFF）
无CUFF导管伴全身感染迹象时 导管是最有可能的感染源，优先考虑拔除 导管口拭子采样送验培养和敏感试验 外周和导管采血培养 根据化验结果使用抗生素
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感染预防——抗菌软膏
✓血液透析导管穿刺部位可使用抗菌软膏 （ Ⅰ级）
✓如果软膏和导管的材料兼容，聚维酮碘软 膏可应用于血液透析导管的穿刺点
✓莫匹罗星软膏不宜用于导管插入点，可能 会促进莫匹罗星耐药，以及可能损害聚氨 酯导管
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感染预防——抗菌锁
长期置入血液透析导管的患者可以使用 抗菌锁（Ⅰ级）须结合
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血透导管感染后的处理（有CUFF）
发现插管口感染的第一征象 导管口拭子采样送验培养和敏感试验 外周和导管采血培养 根据化验结果使用抗生素
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血透中心导管感染后的处理（有 CUFF）
CUFF导管伴全身感染迹象时 优先考虑导管是最有可能的感染源
导管口拭子采样送验培养和敏感试验
• 抗生素、银和铋等的不同（材
质中融入磺胺嘧啶银和洗必泰、使用无菌的或 抗生素浸渍）
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血透导管选择
■ 侧孔：NO！！ ■ 长度：进入腔静脉！ ■ 流量：13.5Fr更好
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血透导管感染护理对策
1 2 领导参与和团队建设
成员的教育和培训
3 感染的预防
4 导管材料选择
透析患者的 第二大死因
增加住院时 间和医疗费 用及病死率
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血透中心静脉导管分类
无cuff的临时性导管（无隧道） 带cuff的永久性导管（有隧道）-平均使用寿命
为18-24个月
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“cuffs” 涤纶套
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血透中心静脉导管感染