超声引导下中心静脉穿刺(罗贞)

超声模拟培训
超声引导下中心静脉穿刺
四川大学华西医院麻醉科 罗贞
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超声引导下中心静脉穿刺
超声技术要点 超声引导下中心静脉穿刺的步骤 注意事项
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超声是重要的可视化技术
精细操作
精确定位
精细解剖
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颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置管发生各种并发症的风险
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超声引导纳入操作规范
超声图像上的静脉和动脉表现为环状液性暗区；用探头轻压皮肤时，静 脉受压更大。
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将静脉调至屏幕正中，穿刺针沿着超声探头的中点刺入。
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显示针尖位置或者针尖压迫血管前壁造成的切迹 在过程中,探头必须的不断移动来找到前进的针头
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见针尖进入静脉并回抽回血后置入导丝，退出穿刺针，用扩张器扩 张皮下组织后退出。采用超声确认针尖及导丝进入静脉。
然后完成置管和固定。最后采用超声确认导管的位置。
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操作注意事项
穿刺时需保持头低位20°，使静脉充盈。 由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷, 给穿刺
带来困难。因此超声探头应轻触皮肤。 穿刺静脉前调整进针角度。 若进针已超过静脉深度还未抽吸到血液, 即缓慢地边吸
边退, 直至回抽到血液。 超声引导穿刺也存在相关并发症。
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深静脉穿刺包和超声仪的准备、人员的准备
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常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组件准备好
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助手将超声探头上抹上耦合剂后套上无菌保护套。
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在使用超声引导穿刺前可在穿刺处用无菌水將穿刺处充分润湿
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先通过在位于胸锁乳突肌的锁骨上三角上放置探头找到颈内 静脉
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IJV CA
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颈部包块压迫静脉
MISSION CA
IMPOSSIBLE ！
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动脉 无回声，有搏动 静脉 无回声，可压缩 肌肉 筋膜高回声，肌肉低回声 肌腱 管状高回声线条（纤维状） 神经 横向-高回声晕包绕的多个圆或椭圆低回声区
纵向-管状非连续低回声线条，高回声线条分隔 骨骼 明亮高回声骨膜，后方有黑色阴影
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超声图像上动静脉的鉴别
解剖位置 搏动 静脉加压时萎陷，而动脉不易压闭 静脉内的静脉瓣 超声多普勒
Alan S. Graham, M.D.et.al. N Engl J Med 2007;356:e21. 整理ppt
超声探头与穿刺针、血管的相对关系
超声探头与目标血管的相对关系 超声探头与穿刺针的相对关系
平面内技术 平面外技术 超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系
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超声探头与目标结构的相对关系
长轴（纵切面）
短轴（横切面）
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超声探头与穿刺针的相对关系
平面外技术 (out-of-plane)
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超声探头与穿刺针的相对关系
平面内技术 (in-plane)
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超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系
长轴平面内
短轴平面外
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切面定位
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不同组织超声成像特点
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彩色超声多普勒及多普勒频谱
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超声引导下中心静脉穿刺置管
探头的选择
表浅的组织<4cm
7~14MHz的探头 高分辨 低穿透
深部组织>6cm 3wk.baidu.com5MHz的探头
低分辨 高穿透
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超声引导下颈内静脉穿刺置管
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超声引导下中心静脉穿刺置管
常规消毒铺巾 探头置入无菌套 声学耦合 显示血管和穿刺针 显示针尖压迫血管前壁造成的切迹 确认针尖进入血管 确认导引钢丝进入血管 确认导管进入血管
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识别颈总动脉
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识别胸膜
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识别椎动脉
IJV
IJV
C6 C7
IJV CA
椎动脉管内段
椎动脉管外段
椎动脉横切面
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静脉不充盈
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局部血肿
颈内静脉导管
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动、静脉重叠
IJV CA
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长颈，过伸（ 垫肩过度）
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动静脉间距增大 （原因-血肿）