急性阑尾炎的超声诊断ppt演示课件

急性阑尾炎的超声诊断
.
1
阑尾超声检查
随着超声设备的分辨率提高，正常阑尾是 可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐 心和一台好的超声设备，那么正常阑尾的 显示率近60%，因此同时也就有40％左右 的阑尾难以显示清楚 彩色多普勒超声(所谓彩超)对阑尾炎的诊 断价值并不大，因为阑尾发炎时大多表现 为无血流显示，或部分管壁可见点状血流 ，对诊断无特异性；而二维超声（所谓B超 ）在急性阑尾炎诊断方面更具有价值。
. 13

1、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径常 位于7~10mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内 呈无回声。可有粪石强回声团。 2、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊 袋样改变。阑尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊 。腔内见脓性光点样回声。（有时阑尾炎没法分型，既像这型 ，又像那型的） 3、坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清 ，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。合并穿孔时，表现为 右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样 强回声。包块周围粘连明显。（穿孔后腹膜炎的体征可以察觉 到） 4、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续 性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。
.
28

4、阑尾周围炎性侵润，导致周围脂 肪及网膜增厚，回声增强。看到片状强回声 时，那么此区域可能有炎症了。 5、周围肠管有时会扩张、积液。 一般升结肠如果看到液体，就说明有点肠麻 痹了。 6、扫查阑尾时，要同时扫查右肾 ，排除肾结石。女性要扫查附件，特别是右 侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫 外孕、囊肿破裂等疾病。 7、阑尾肿胀时，不代表就是阑尾 有问题，有可能是周围脏器发炎累及所致。 要注意鉴别。 . 29
. 4
阑尾位置
回肠前位 、回肠后位、盲肠后位 、盲肠下 位 （盆位 ）、盲肠外侧位 .
5
阑尾的解剖学特点
管腔细窄，开口狭小 ，管壁内有丰富淋巴 组织 它的系膜短使它卷曲成弧形 （解剖学特点决定它容易发炎、肿大，如 细菌感染、食物残渣、粪石、蛔虫、肿 瘤等都容易造成管腔阻塞 ，管腔阻塞后 ，阑尾粘膜分泌的粘液积聚，管腔的压 力升高， 血运发生障碍，使阑尾炎症加 剧，严重时发生坏疽穿孔引起腹膜炎）

. 26
年轻早孕孕妇急性 阑尾炎，粪石梗 阻；与右侧附件 疾病或异位妊娠 相鉴别。
. 27
诊断注意点

正常阑尾长、短、粗、细的变异很大，由其是长短. 1、对于直接小于6mm的阑尾，要具体病例具体对待！看它 的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情况，结合临床体征， 结合实验室检查等等。不要轻易下正常的诊断。曾遇到一例 病人，阑尾最宽不过5mm，但其它一些指证均支持阑尾炎， 手术后，就是急性阑尾炎。后分析此阑尾先天长的就细，肿 起来后才5mm宽。 2、对于直径于6~8mm之间的阑尾，要小心对待，综合判 断。儿童的阑尾一般比较粗，有可能超过6mm的，这也验证 了一个事实：阑尾随着年纪的增长，会慢慢退化。 3、阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅 仅在远端发生炎症，肿胀。
. 14
。
.
15
阑尾炎的超声表现




急性化脓性阑尾炎直径>0.7 cm，壁增厚约0.3 cm～0.5 cm，声像图呈多形性，大多为长条形低 回声或无回声区，腔内见高、低不均的光点，透 声差，大多数层次不清，少部分能分清黏膜各层 结构，内部回声高低不均，右髂窝三角大多伴有 液性暗区 当阑尾局部形成脓肿时，以低回声包块为主，阑 尾轮廓隐约可辨认，形态不规则，内部回声高低 不均，如脓肿液化好则内部呈无回声区。 超声麦氏点压痛明显 管状结构粘连不蠕动

. 2
概述
急性阑尾炎是普外科常见病，
居
各种急腹症的首位。 急性阑尾炎的病情变化多端（症状 会与许多临床急腹症有类似表现， 使临床医生鉴别它出现一定困难， 这时做超声检查便可以给临床医生 提供一些诊断依据）
.
3
阑尾解剖
是细长弯曲的盲管，位于右下腹，
长度平均7～9厘米，也可变动于2 ～20厘米之间，上端开口于盲肠， 开口处也有不太明显的半月形粘膜 皱襞。正常阑尾外径介于0.5～1.0 厘米，管腔的内径狭小，静止时大 多数仅有0.2厘米。
. 6
.
7
正常阑尾
.
8
急性阑尾炎是由什么原因引起的？
阑尾管腔阻塞 胃肠道疾病影响 细菌入侵

.
9
临床表现
转移性右下腹痛是典型表现 常伴呕吐、发热等症状
.
10
病理分型
①急性单纯性阑尾炎 ②急性化脓性阑尾炎 ③坏疽性及穿孔性阑尾炎 急性阑尾炎的并发症：阑尾周围脓Hale Waihona Puke Baidu肿、急性弥漫性腹膜炎
. 16
.
17
急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液
.
18
.
19
急性化脓性阑尾炎横切面
.
20
。
.
21
阑尾炎穿孔周围脓肿。 A.横切面，白箭，阑尾，A为脓肿。 黑箭，周围高回声脂肪形 成脓肿壁。 B.黑箭，炎症性脂肪形成的脓肿壁，显著充血。 C. CT 黑箭，脓肿； 白箭，包绕钙化粪石
.
22

阑尾周围脓肿 A. (‘‘A’’) 横切面，低回声代表阑尾周围脓肿 ， 白箭，挤出的粪石。 B. 白箭，显著炎症的脂肪，形成脓肿壁。 黑箭，粪石，在脓肿腔内
. 23
.
24
.
25
鉴别诊断
阑尾炎应与下列疾病鉴别 1、输尿管结石 2、宫外孕 3、右侧卵巢肿物蒂扭转 4、急性盆腔炎 5、右侧卵巢黄体破裂 6、小儿肠系膜淋巴结炎 7、克罗恩病
阑尾的检查方法
.
30
.
31
.
32
.
33
.
34
.
35
.
36
.
37
.
38
.
39
. 11
.
12
阑尾炎的超声表现
成人直径大于7mm，儿童直径大于6mm 急性单纯性阑尾炎，阑尾略增粗，外 径超过0.7 cm，管壁回声增强，内部 回声稍低并不均匀，但层次清晰，纵 切呈管状结构，横切呈“同心圆征” 急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔 增大，内部呈不均质低回声或无回声 区伴强回声光团，后伴声影