护理安全用药与管理

明确高危药品种类，建立高危药品目录 根据专科用药特点，建立各病区高危药品分级管理目录 根据高危药品的分级，制定病区高危药品管理措施 1.规范放置 2.警示标识管理 3.规范工作流程 4.健全用药指引 组织学习，培训护士掌握并正确执行本科室高危药品目 录及分级管理要求 加强高危药品科内质控管理

你我多用心 病人用药更安心！
自律
自己为自己的行为负责
环境
不容易犯错的环境
氛围
错误能及时纠正的氛围
能力
能从错误中学习成长的能力
7.护士熟悉本科室常用药的观察要点。 8.科室有药品、用药不良事件的原因分析和改进措施。
9护理部有药品、用药不良事件的质量监控指标数据收集和分析及持续改进 措施。

Hale Waihona Puke Baidu



大型输液（液体）管理制度 1.申领管理 2.存放管理 3.使用管理 注射针剂管理规定 1.定期检查、专人管理、根据科室需要定基数。 高危药品管理规定 毒麻药品管理补充规定 治疗室冰箱内药物管理制度 抢救车内药品管理规定 口服药管理规定

1.科室药品有分类管理，标识清楚，储存能满足临床需求且不过量存放，运 输，存放符合相关温湿度要求。 2.麻醉药品、一类精神药品专用保险柜或双人双锁管理（日结日清，班班交 接） 3.高浓度电解质、化疗药物等高危药品及易混淆的药品（包装相似、听似、 看似药品、一品多规或多剂型药物的药品）存放有明晰的“警示标识”。 4.有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对制度。 5.有化疗药物、血管活性药物等特殊药物的使用指引。 6.护士熟悉并遵循上述制度和工作流程，并严格执行。
医院有众多 部门与用药安全相关，但护士是为患者配药，给药的
直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。
护理 -----实施医疗行为的最前线 杜绝用药错误的最后关
口
2009年卫生部质量万里行活动涉及药品检查部分 2010年患者安全安全目标 ------中国医院协会《2010年患者安全目 标》 2009年广东省静脉治疗专科十大安全质量目标

(3) CQI 项目组长每周按《高危药品风险管理评价表》进行检查，每
次抽考1 - 2 名护士。直至每月检查平均得分≥95 分，改为每
月1 次检查，跟踪并维持质量成效。

运用信息支持系统建立高危药品医嘱警示功能，在最大安全剂量、 给药途径、给药频率、禁忌证、妊娠期用药、严重药物相互作用、药 物不良反应等环节进行干预。当医生开出的医嘱不恰当时，电脑出现 警示画面，请医生再确认或修改处方，有效减少高危药品的给药风险， 提高用药安全。



A级高危药品：护士调配和使用静脉用A级高危药品， 须注明“高危”，双人核对后给药。严格按照法定给药 途径和标准给药浓度给药，超出标准给药浓度的医嘱， 护士应及时询问医生，须由医生确认医嘱并加签字后方 可执行。 B级高危药品：护士调配和使用静脉用B级高危药品，须 注明“高危”，双人核对后给药,严格按照法定给药途 径和标准给药浓度给药，超出标准给药浓度的医嘱，护 士应及时询问医生，须由医生确认医嘱并加签字后方可 执行。 C级高危药品：护士核发C级高危药品应做好书面和口 头的用药指导。
1.秋水酰碱注射剂：血象的改变，甚至再障，致命性危险，现已少用 2.前列腺素I型2：头痛，血压下降，心率减慢，昏厥 3.胰岛素：震颤，昏迷，惊厥，低血糖休克 4.硫酸镁注射液：呼吸机麻痹，呼吸停止 5.甲氨蝶呤 口服及非肿瘤用药：骨髓抑制，肝肾功能的损伤 6.阿片酊：成瘾，急性中毒昏迷 7.缩宫素：子宫强直收缩，胎儿窒息或子宫破裂 8.硝普钠注射剂：硫氰化物储蓄引起甲减，低血压 9.浓氯化钾注射液：呼吸困难，心率减慢，心肌传导阻滞，心跳停止 10.硫酸钾注射液：高磷血症，低丐血症，肌肉颤搐，痉挛 11.异丙嗪：中枢抑制 12.氯化钠注射液（浓度大于0.9%）：水钠潴留，血压升高，心率加快，胸 闷，呼吸困难，甚至出现左心衰竭 13.灭菌注射用水，吸入剂冲洗剂(100毫升以上的）



高危药品概念 高危药品范围 高危药品危害 安全使用高危药物做法


高危药品的概念由美国的医疗安全协会（ISMP）在美 国内首先提出。 1995-1996年间， ISMP对最可能给患者带来伤害的药 物进行了一项调查，共有161个医疗机构提交了研究期 间发生的严重差错。结果表明，大多数致死或严重伤害 的药品差错是由少数特定药物引起的。 ISMP将这些若 使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高 危药品”。 其特点：出现的差错可能不常见，但一旦发生则后果非 常严重。 美国医疗安全协会（ISMP）给出定义：高危药品，亦 称为高警讯药物，即指若使用不当会对患者造成严重伤 害或死亡的药物。
9.腹膜透析液或血透析液 10.硬膜外或鞘内给药 11.口服降糖药 12.影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛，米力农） 13.脂质体型剂（如两性霉素B脂质体） 14.中等作用强度镇静剂，静脉给药（咪达唑仑） 15.中等作用强度镇静剂，小儿口服（水合氯醛） 16.阿片类麻醉剂，静脉，经皮给药或口服（包括溶液剂， 即释和缓控释剂型） 17.骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴胺） 18.静脉放射性造影剂 19.全肠外营养剂




1，规范放置： 根据目录将高危药品从普通备用药中分离出来，单 独存放，禁止与普通药物混合存放。 归类集中，分类管理：麻醉 精神药品（一类精神药 品）需要专人，专柜加锁管理。抢救药品放置在抢 救车内，需低温储存的高危药品放置在冰箱内。 其它高危药品按药理作用不同，分类存放。 注射药 内服药与外用药必须严格分开放置，严禁混 合存放在同一药柜或抽屉内 性能相互影响，容易串味，名称容易搞错的药品必 须分开存放。
给药时间正确
给药途径准确
溶媒选用正确
规章制度
选择合适的输液器
医嘱处理准确
其它

有制度用药就安全了吗？ 规范能自然变成行为吗？ 现实工作中的不安全因 素？



形成医疗安全文化氛围 加强学习与培训、不断提高护士临床药理知识 规范病房药品的安全管理 严格执行用药操作规程 增进医务之间沟通交流 加强对病人用药知识的健康教育 认真观察病人用药后的反应

加强高危药品科内质控管理
◦ 1、每位护士领取、存放、使用高危药品过程中，应严格 执行相关规定。 ◦ 2、指定高危药品专管员，明确工作职责，对科室内高危 药品的领取、存放、使用进行全面监管和督察。定期 检查储存柜，监督和指导其他护士正确使用高危药品。 ◦ 3、护长应每月检查科室高危药品管理质量，及时处理问 题和隐患，持续改进质量。
严禁直接静脉注射
氯化钾注射液
10ml×1g
高 危 药 品 标 识 图 1




3，规范工作流程 正确领药：护士在药房领取高危药品时应加强核对， 防止由于医嘱录入错误或药房发放错误而领到错误 的药品，避免高危药品未及时放入专用抽屉内保管。 规范使用，谨慎调剂，使用时，严格执行给药的5R 原则，即核对就诊者姓名，药品名称，药物剂量， 给药时间，给药途径。 口服药物：必须做到看病人服药到口，病人外出检 查等暂时不能服药，设立掩饰服药柜，做好交接班， 避免漏服。



1，A级高危药品：高危药品管理的最高级别，是使 用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最大的高 危药品，必须重点管理和监护。 2，B级高危药品：高危药品管理的第二层，包含的 高危药品使用频率高，一旦用药错误，会给患者造 成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级 低。 3，C级高危药品：是高危药品管理的第三层，包含 的高危药品使用频率高，一旦用药错误，会给患者 造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。



我国的高危药品概念的提出 北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提 出“高危药品”概念但具体定义还不统一，主要是： 高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的 药品。 高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重， 或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药 物。


高危药品的目录不是一成不变的，根据药物所致的不良 反应情况做调整 2001年美国的医疗安全协会（ISMP）最先确定的前5 位的高危药品分别是： 1. 胰岛素 2.安眠药及麻醉剂 3.注射用浓氯化钾或磷酸钾 4.静脉用抗凝药（肝素） 5.高浓度氯化钠注射液（＞09%） 2003年：美国医疗安全协会（ISMP）公布了包含19类 及14项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。
深圳阳光医院 邵华

临床安全用药：

高危药品安全使用：
1.护士在安全用药中的 作用 2.临床安全用药的规范 3.临床用药中的不安全因素 4. 临床用药安全防范措施
1.高危药品的概念 2. 高危药品的范围 3.高危药品的危害 4.安全使用高危药品的做法


管药， 配药， 给药（注射，口服 外用 患者自用） 不良反应的监察

明确高危药品种类，建立病区高危药品目录 1，参照美国（ISMP）2008年公布的19类和前13 种高危药品目录，结合我院药剂科制定的高危药品 的目录，筛选并制定出我院病区常用高危药品目录 （） 2，定期对病区高危药品目录进行调整和更新，目 录应与国家及医院相关规定更新同步。


采用“金字塔式”的高危药品分级管理模式

持续改进质量标准
预期目标

高危药品规范存放率要达到100 % ,护士口头医嘱规范执行率达100 % ,护士掌握高危药品相关知识平均得分90 分以上,使用《高危药品风 险 管 理 评 价 表 》 综 合 评 价 得 分 ≥ 9 5 分 并 维 持 。
持续改进质量标准 措施

(1) 成立CQI 改进小组 (2) 设计《高危药品风险管理评价表》，作为专项护理质量改进跟踪 检查表。




2，警示标识管理： 专用警示标识（见右图）：高危药品储存处必须贴 上醒目的警示标识，提醒医护人员注意 药品分类标识：按高危药品的类别，在相应的储存 处贴上分类标识（如注射用降糖制剂 肠外营养剂） 分级管理标识：各种高危药品储存处，应明确标识 该高危药品的分级，以示警示。

使用警示标识：例如对不能直接静脉注射的高危药 品，10%氯化钾注射液，10%氯化钠注射液等，在 专柜设置醒目标识：


录入医嘱警示：医师开具高危药品医嘱时,电脑系统 中的高危药品名称以斜体放大字号或红色字体显示， 提醒开医嘱者注意。 处理医嘱警示：电子处方及各种执行单上的高危药 品名称，均以斜体放大字号显示，提醒执行医嘱者 注意

警示高危药物安全剂量：依据药品说明书，设置高 危药物单次安全剂量和每天最大安全剂量。 当医师 开出每次剂量和给药频率时, 系统会自动计算, 若超 过单次安全剂量或每天最大安全剂量时, 电脑出现 警示画面, 请医师再确认或修改处方。 限制给药途径：依据药品说明书，对于给药途径不 当会导致严重不良事件的药物进行给药途径的限制, 如只能通过肌内注射, 而不可静脉推注的药物, 医嘱 系统会将除肌内注射外的其他给药途径屏蔽, 避免 给药途径错误导致的差错。
1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去 氧肾上腺素、去甲肾上腺素） 2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美 托洛尔、拉贝洛尔） 3.麻醉剂全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚，氯 胺酮） 4.静脉用抗心律失常药 5.抗凝血药（如：华法林、低分子肝素、普通肝素） 6.心脏停跳液 7.化疗药物、注射剂或口服剂 8.20%以上浓度葡糖糖注射液.0



案例1 案例2 案例3 案例4 案例5
普鲁卡因误贴为葡萄糖标签致死事件 10%氯化钾误为50%葡萄糖致人死亡 大剂量环磷酰胺致死事件 误用灭菌注射用水事件 异丙嗪注射液静脉注射



完善高危药品的管理制度 建立高危药品使用指引 高危药品临床使用管理与质量持续改进 建立高危药品医嘱警示信息支持系统 使用药品管理标识