严重发热伴血小板减少综合征的诊疗及鉴别诊断文稿演示

SFTS在中国的流行区域
2011–2016, 中国共报道10000例SFTS病例 , 主要分布于中国的中部和东部等206个地区。 病例 多集中于河南、湖北、安徽、辽宁、山东等省份。 Lancet Infect Dis. 2014 Aug;14(8):763-72
武汉协和医院感染科收治SFTS病例逐年增加
既往史：有颈椎病，腰椎病及腰椎骨折病史，有青霉素过敏史。
个人史：家庭妇女，否认蜱虫叮咬史。
入院查体：T：38.7℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：102／63mmHg。神志清楚，急 性面容，颈软，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤未见明显出血点、瘀斑，双侧腹股沟均可 触及肿大淋巴结；心律齐，双肺未闻及干湿啰音，腹平软，无明显压痛及反跳痛。肝 脾肋下未及，双下肢不肿。
我院急诊辅助检查（2017.5.24）： ✓血常规示：WBC 1.59G/L，PLT 62G/L，HGB 93g/L，NE% 84.3%，LY% 15.1%,
M0% 0.6%,E0% 0% ✓大生化示：AST 108U/L, CK 886 U/L,LDH 565 U/L， ALB 27g/L
TNI 271.1pg/mL，血淀粉酶 124U/L，血脂肪酶 204U/L； ✓凝血功能示：APTT 58.7s，D-dimer 4.26mg/FEU；
经系统等症状 ➢ 多器官功能衰竭
Yu XJ, et al. N Engl J Med. 2011 Apr 21;364(16):1523-32; Liu S, et al. Rev Med Virol. 2014 Mar;24(2):90-102; Yu XJ, et al. N Engl J Med. 2011 Apr 21;364(16):1523-32
湖北、河南的SFTS患者发病地区
病例 一
患者杨XX，女，61岁，湖北麻城市人，2017.5.24入院 主诉：发热5天 现病史：患者5天前因腰痛理疗后出现持续性发热，最高达39.7℃，伴乏力，恶心， 腹痛腹泻，间断头痛，伴咳嗽咳痰，牙龈出血，无胸闷胸痛、呕血黑便、皮肤黏膜出 血。遂2017.5.22于当地医院就诊，症状无缓解，遂至我院就诊。起病以来，患者神 志清，精神食欲睡眠欠佳，解黄色稀糊便，约4-5次/天，小便如常，体力体重下降。
既往史：4年前因外伤致“脾出血”，行保守治疗。 个人史：湖北广水人，农民，有在外劳作史，有吸烟史20年
入院查体：T36.6℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：75/58mmHg。急性面 容，神志恍惚，双侧腹股沟可触及肿大淋巴结，有明显压痛，其他部位未触 及明显肿大淋巴结，全身散在瘀点、瘀斑，颈软无抵抗，桶状胸，双肺听诊 满布高调哮鸣音，未闻及明显湿罗音、胸膜摩擦音，心脏听诊心音减弱，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹肌稍紧张，右上腹有压痛，无反跳痛，肝 脾触诊不满意，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
SFTSV
➢ 新型单股负链RNA病毒 ➢ 布尼亚病毒属 ➢ 球形颗粒，直径80-
100nm ➢ L、M、S三个片段组成
病死率: 5%—30%
传播途径和易感人群
➢ 蜱虫叮咬、直接接触患者， 血液或分泌物，其他途径？
➢ 农民、患者亲属 ➢ 医护人员
临床特征
➢ 发热 ➢ 白细胞减少 ➢ 血小板减少 ➢ 出血性表现 ➢ 呼吸系 统、消化系统、神
病例 一
外院辅助检查（2017.5.22）： ✓ 血常规：WBC 1.72G/L，PLT 120G/L，HGB 92g/L，NE% 80.9% ✓ 大生化：AST 31U/L, ALB 36.4g/L, Na 129.6mmol/L, K 3.58mmol/L ✓ 肺部+颅脑CT示： 1、颅脑平扫未见明显异常；2.双侧支气管炎； ✓ 肝胆胰脾、泌尿系及心脏B超未见明显异常。
我院辅助检查（2017.5.25）： ✓血常规示：WBC 0.87G/，PLT 47G/L，HGB 85g/L，NE% 72.52%，LY% 22.7%,
M0% 3.64%,E0% 0.09%，NE# 0.63G/L，LY# 0.20G/L，MO# 0.03G/L； ✓大生化示： AST 162 U/L, CK 1257 U/L,LDH 826 U/L, ALB 28g/L；
病例 二
入院前辅助检查（ 2014-10-26 ） ✓ 血常规： WBC 5.0 G/L，PLT 20G/L, MO% 17.2% ✓凝血四项：D-二聚体 12.83mg/L，APTT> 180s, FIB 1.27g/l, TT >240s ✓尿常规：尿潜血+-，尿蛋白 2+，尿酮体 +✓大生化：TB 49.3umol/l, DB 39.8umol/l, ALT 868U/L ,AST 2252 U/L,ALP 342U/L,
病例 二
患者，男，60岁，农民，湖北省广水市， 入院时间:2014.10.27 主诉：发热一周，腹泻4天 现病史：患者1周前“放牛”后出现发热不适，体温波动在38℃左右，发热 无明显规律，伴腹痛腹泻，约10次/天，为稀水样便，入住当地医院后大便 颜色发黑，伴意识不清1天，偶有头晕、干咳，伴乏力、纳差，无头痛、恶 心、呕吐，无抽搐、尿频、尿急、尿痛等不适症状，在当地给予退热、补液 等对症支持治疗，自觉症状无明显好转，为求进一步诊治来我院就诊。
严重发热伴血小板减少综合征的诊疗及鉴别诊断文稿演示
发热 感染性发热
引起发热或者血小板减少的常见原因
血小板减少 病毒感染，立克次体，脓毒症等
自身免疫性疾病
自身免疫性疾病 (SLE， 等）
肿瘤性发热
血液系统疾病（MDS， TTP等）
其他？
药物性因素（化疗药物等） 肝病、脾功能亢进 HELLP
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SFTS 概况
病例 一
2017.5.22 双侧支气管炎
2017.5.24
✓右肺局限性肺气肿，右肺中叶、左肺上 叶舌段支气管轻度扩张； ✓双侧支气管炎 ✓双肺散在条片、结节影，多考虑慢性炎 性病变可能；
2017.5.25
听诊：双肺呼吸音粗， 可闻及明显高调哮鸣音
初步诊断： 1. 发热伴血小板减少综合征？ 2. 血液系统疾病待排 3. 支气管炎