出血倾向

（2）出血程度
轻度：500ML以下，无明显临床征象，怕冷、皮肤苍白，头晕乏力， 立位 时血压降低，脉搏增快； 中度：500--1000ML，SBp（收缩压）<12Kpa，眩晕、烦躁，心慌、尿 少、紧张等。
重度：1000--1500ML以上，SBp<8-10Kpa，HR大于120次/分，烦躁、 出汗、四肢厥冷、尿少/尿闭、意识模糊等。
护理评价
病人各部位的出血是否能被及时发现并得到处理，出血逐渐得 到控制；病人恐惧感是否减轻或消失，情绪是否稳定；并发症是否 得到有效防治。
※出血的常见原因※
• 1.血液系统疾病 例如：特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血 （DIC）等 • 2.某些急性传染病 例如：流行性出血热、败血症，缺氧及中毒等也可以损害毛细血管壁，使其 通透性增加，白细胞从管壁间隙流出，使毛细血管脆性增加容易破裂造成出 血
• 3.凝血功能障碍 例如：血管性血友病、维生素K缺乏症、严重肝病所致的凝血功能异常等。
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（3）伴随症状
伴口腔黏膜血疱，提示血小板明显减少，是严重出血的征兆； 伴呕血和黑粪者，提示消化道出血；突然出现视物模糊、呼吸急促、 喷射性呕吐、颈项强直，甚至昏迷，提示颅内出血,伴贫血、肝脾 淋巴结肿大及骨骼疼痛者，提示血液系统恶性肿瘤；伴头昏、乏力、 心悸、心动过速、血压下降及大汗淋漓者，提示失血性休克。
（三）心理—社会状况
反复出血，尤其是大出血 ，病人可出现焦虑及恐惧等不良心理 反应。慢性出血病人，因不易根治，易产生抑郁、悲观等不良心理反 应。
（四）辅助检查
（1）出血时间测定 （2）凝血时间测定 （3）血小板计数 （4）束臂试验
常见护理诊断/问题
• 1.有受伤的危险：出血 与止血、凝血机制障碍导致皮肤粘膜出 血有关
护理评估
（一）健康史
询问病人有无下列出血或出血倾向的常见原因：①血小板数量 和（或）质量异常：如特发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障 碍性贫血、血小板无力症等。②血管壁异常：如遗传性出血性毛细 血管扩张症、过敏性紫癜等。③凝血功能障碍：如血友病、严重肝 病等。④某些传染病：如流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病、登革 热以及肾综合征出血热等。⑤非血液系统疾病：如重症肝病、尿毒 症等。⑥其他：如蛇毒咬伤、抗凝药或溶栓药过量、接触放射性物 质和化学毒物等。
（二）身体状况
1.出血部位
• 有血管部位均可出血； • 皮肤黏膜——出血点、瘀斑、血肿； • 牙龈出血； • 消化道、泌尿道、呼吸道； • 内脏——腹痛、低血压； • 女性月经增多，时间延长； • 小外伤后出血不止； • 深部组织出血：血肿、关节积血； • 浆膜腔出血：见于凝血障碍性疾病； • 严重可导致眼底出血、颅内出血
出血倾向
教学目标
≪掌握≫ 1.出血病人的护理措施 ≪熟悉≫ 1.出血的常见原因 ≪了解≫ 1.了解出血或出血倾向的概念
概述
• 出血（bleeding，haemorrhage）或出血倾向（bleeding tendency）是指机体止血和凝血功能障碍引起的自发性出 血或轻微创伤后出血不止的一种症状。
• 2.恐惧 与反复出血尤其是大出血有关。 • 3.潜在并发症：颅内出血
护理目标
病人不发生出血或出血能被及时发现，并得到及时而有效的处 理；病人恐惧程度减轻或消失，情绪稳定；并发症得到有效防治。
护理措施
• （一）有受伤的危险：出血 1.休息与活动 2.饮食护理 3.出血的预防及护理 • （二）恐惧 • （三）潜在并发症：颅内出血