手术讲解模板：脾肾分流术

概述：
，使压力较高的门静脉系统血液分流至压力较低的腔静脉系统中（图 12.15.2.2-0-1）。 关于手术的选择，单纯行脾切除术由于未能解决门静脉高压的问题，术后 又有暴发性感染的危险，已不常用。分流手术常被采用，一般认为肝内性 门脉高压食管静脉曲张，曾有上消
手术资料：脾肾分流术
概述：
化道出血，适宜做脾肾静脉分流术及门腔 静脉分流术。肝前性门脉高压症因门静脉 大部分有栓塞，适宜做脾肾静脉分流或肠 系膜上静脉与下腔静脉分流术。
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手术步骤：
脉分别予以结扎。切除脾脏后，将胰尾及胰腺体部向前翻起，小心钝性分 离脾静脉。在分离过程中分别结扎来自胰腺的小静脉分支，一直分离至腹 主动脉前方。在胰腺下缘、靠近肾静脉进入下腔静脉的前方解剖出肾静脉 （图12.15.2.2-4）。 4.在接近主动脉之前，从胰
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手术步骤：
腺后方解剖出一段脾静脉，分次结扎来自 胰腺的小静脉分支，以无损伤血管吻合钳 钳夹脾静脉近端，斜行切断脾静脉，在相 对应的部位用无损伤血管钳钳夹肾静脉。 切开肾静脉，切口长短应与脾静脉切断缘 的口径一致。用5-0 Prolene线（或丝线） 连续缝合后壁，使血管边缘外翻，然后吻 合前壁。吻合后依
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概述：
儿童的脾、肾静脉较细，吻合后较易发生 血栓形成，使分流术失效。 Clatuorthy1959年设计了中心性脾肾静脉 分流术（central splenorenal shunt）， 则可相对增加吻合口的口径，而且吻合口 距肠系膜上静脉及下腔静脉较近，术后不 易发生血栓已被较广泛地应用（图12.
脾肾分流术
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脾肾分流术
科室：普外科 部位：脾肾
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麻醉： 基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻 醉。
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概述：
脾肾分流术用于门静脉高压症的手术治疗。 门静脉高压症是由于门静脉系统的血流受 到阻碍的结果。临床主要表现为充血性脾 大、脾功能亢进，胃底及食管静脉曲张， 曲张的静脉破裂后发生大量呕血，可危及 生命。此外还可引起腹水（图12.15.2.20-1）。
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术前准备： 4.术前进行B超检查及其他肾功能试验， 了解双肾的功能状况。
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手术步骤： 1.切口 上腹部横切口或起自左侧第11肋 间的弧形切口（图12.15.2.2-2）2.切除脾脏 方法见儿童脾脏切除术，但因门静脉高压时脾肾韧带及脾膈韧 带处常有较多的侧支循环，故在切开脾肾韧带时，应以钳夹后从中间切断， 两侧分别结扎，以防出血（图12.15.2.2-3）。 3.分离脾门时，将脾动脉与脾静
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并发症：
2.脾肾静脉分流术后或食管、胃底断流加 脾切除术后，有时并发膈下脓肿，因此， 脾床应严格止血，侧支循环处应缝合止血。 术后在胰尾及脾床处放置引流管，一般于 术后48～72h拔除。如术后高热不退，应 及时做进一步检查，包括腹部X线平片、B 超等。一旦确定膈下脓肿，应及时引流。
注意事项：
1.中心性脾肾分流术中因胰腺体尾部要广 泛游离，并须结扎来自胰腺的多支小静脉， 在此过程中，应妥善保护胰腺组织，防止 损伤术后并发胰瘘。
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注意事项： 2.分离腹膜后组织切开后予以结扎，防止 损伤乳糜管导致术后乳糜腹水。
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术后处理： 1.术后常规禁食、输液、应用抗生素预防 感染。
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概述：
降低门静脉压力的手术方法很多，用于治疗儿童门静脉高压的手术可归纳 为以下两类：①减少门静脉血流的手术：包括脾切除术，因脾大后可含有 门静脉系统血流的40%以上，故脾切除后可暂时降低门静脉压力。②分流 手术：将门静脉或其主要分支与下腔静脉及其主要分支行吻合术
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概述：
15.2.2-1）。
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适应证： 1.门静脉高压症，食管胃底静脉曲张，反 复上消化道出血。
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适应证： 2.肝功能尚好，无腹水及黄疸。
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适应证： 3.门静脉高压、食管静脉曲张，曾有上消 化道出血历史。有腹水但在术前经治疗后 短期内腹水消失或显著减退。
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手术禁忌： 无绝对禁忌症。
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术前准备： 1.肝功能差者，术前应加强保肝措施，包 括给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐 饮食。
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术前准备： 2.血浆蛋白低时，可少量多次输血、血浆 及白蛋白。
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术前准备： 3.术前3天进行肠道准备，口服新霉素、 灭滴灵，减少肠道细菌数量。
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术后处理： 2.分流术后应继续采取各种措施，积极保 肝治疗。
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术后处理：
3.在门腔分流及脾肾静脉分流术后，不须 胃肠减压。但在肠腔分流术后，常需要胃 肠减压，以防膨胀的十二指肠会压迫吻合 口。
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并发症：
1.肝内型门脉高压病儿，分流术后往往出 现肝功能不同程度的减退，严重时可出现 黄疸、腹水甚至肝昏迷，尤见于门腔分流 术后，病死率较高。
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并发症：
左右，轻度时头晕头痛、记忆力减退，时 有怕冷感；中度脑神经症状表现为反应迟 缓、嗜睡、间歇性神经混乱，出现下意识 动作；重度时出现木僵状态或昏迷。治疗 方面除禁食肉类外，可静脉注射谷氨酸钠， 以降低血氮量。此外尚应静脉注射抗生素， 以抑制肠内细菌，减少氨的形成。在成人 采取的回肠乙状结肠吻合术
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并发症： 来旷置大部结肠或做右半结肠切除术来减 少氨形成的方法在儿童不常采用。
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术后护理： 补充营养。
谢谢！
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并发症： 3.肝功能不佳者，积极保肝治疗。
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并发症：
4.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部 分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤 其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增 高有关。分流术后来源于肠道的氨被吸收 后不再经过肝脏进行解毒转化为尿素，而 是直接进入周围循环，影响中枢神经系统 的代谢，从而引起脑神经系统的病状。症 状多出现在术后15～30d
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手术步骤：
次先松开肾静脉的钳夹，后松开脾静脉的钳夹。如有出血，先压迫，如仍 不能止血时，局部缝合止血（图12.15.2.2-5A、B）。
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手术步骤：
吻合后吻合口位于腹主动脉前（图12.15.2.2-6）。吻合前后在大网膜的静 脉测量门静脉的压力。
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