生命体征测量及头颈部淋巴结检查操作流程(春季高考)

体温、脉搏、呼吸、血压的测量及头颈部淋巴结检查

一、身着隔离衣（仪表端庄、服装鞋帽整洁，着装符合要求，发不过肩）

二、咨询是否可以开始考试：

（一）评估环境：温湿度适宜、安静整洁，光线适中。

（二）检查用物：（诊断床、体温计（腋表，置于清洁容器内）、听诊器、

台式血压计、纱布、计时表、笔、记录单、盛有消毒液的容器），用物准备齐全，摆放合理美观。

解释：各位评委老师上午（下午）好！我是**号考生，我考试的项目是一般体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压和头颈部淋巴结检查，温湿度适宜、安静整洁，光线适中，用物已准备齐全，可以进行一般体格检查，请问是否可以开始？

三、与病人沟通，评估患者：

站于病人右侧，右手检查；您好，核对患者的床号、姓名（请问您是***床***吗？），我是您的责任医师***，今天感觉怎么样？请问在三十分钟内您没有剧烈运动、吃过凉过热的食物？请活动一下您的双上肢，让我检查一下您的皮肤好吗？（左侧肢体活动自如，左侧腋窝皮肤完整，符合体温测量要求，右上肢和右腕部皮肤完好无损，符合血压、脉搏测量要求），一会儿我要给您测量生命体征，包括测量：体温、脉搏、呼吸、血压。不会感觉疼痛的，请您不用紧张。在操作过程中，请不要随意活动，希望您能配合。协助病人取仰卧位，被测肢体平腋中线。

四、洗手、戴口罩（六步洗手法）

五、体格检查

1、体温测量：

体温测量选用腋测法。取出体温计，用纱布擦干体温计，检查体温计是否完好，将水银柱甩到35度以下，协助患者解开衣物，（我先帮您擦一下腋窝好吗？），擦干（左）腋下，扶被检查者上肢，将体温计水银端放置于病人腋窝深处（注意不要把表头伸到外面），嘱被检查者屈臂过胸加紧，以免脱落或异位。

解释：体温计请您夹好，请您不要松开手臂，不要随意走动，过十分钟以后我会给您取出体温计，现在给您测量脉搏好吗？

2、脉搏测量：

脉搏的测量选用直接检测法（触诊桡动脉搏动处）。协助患者采取舒适姿势，手臂放松置于床上，右手掌心向上。将食指、中指、无名指的指腹并齐放在病人的桡动脉近腕关节表面，力度适中，以能感觉到桡动脉为宜。计数至少30秒（看表），再乘以2即得到1分钟的脉搏次数，记录结果并告知病人。

解释：您的脉搏**次/分钟，在正常范围，请您不用担心。

3、呼吸测量：

观察患者的腹部或胸部的起伏，一呼一吸为一次，计数为30秒，再乘以2即得到1分钟

的呼吸次数。

解释：男性腹式呼吸为主，女性胸式呼吸为主，该病人为*性，以**呼吸为主。

解释：您的呼吸**次/分钟，在正常范围，请您不用担心。

4、血压测量：

血压检查选用上臂肱动脉为测量处。检查器械【听诊器是否完好，检查血压计性能（检查血压计水银是否在“0”以下；检查血压计有无漏气，并清除袖带内气体、使皮管不扭曲）】。协助患者取仰卧位，伸直肘部，手掌向上并外展15度，被测肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，平腋中线。协助患者暴露被测肢体（将衣袖卷至肩部露出右上臂）。放平血压计，打开血压计开关，使血压计零点与被测肢体肱动脉处于同一水平，并保持血压计零点。驱尽袖带内空气，触摸被测肢体肱动脉搏动，将袖带橡胶管向下正对肘窝平整地缠于上臂中部，使袖带下缘距肘窝2~3cm，松紧以能放入一指为宜，带好听诊器，再次触摸肱动脉搏动，将听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，轻加压并用手固定，切不可塞入袖带内，操作者蹲下，使目光与水银柱平行，关闭气门，均匀充气至肱动脉搏动音消失再升高20~30mmHg，松开气门匀速缓慢放气，速度以4mmHg为宜，同时听搏动音并双眼平视水银柱下降所指刻度，当听到第一声搏动，所指刻度数值为收缩压，继续放气当听到声音突然减弱或消失时，所指的刻度为舒张压。测量后排尽袖带内余气，整理袖带放入盒内，将血压计盒盖右倾45°，使水银全部回流槽内，关闭水银槽开关，平稳放置。协助病人整理衣物，取舒适体位，记录并正确解释测量结果。如血压异常或未听清楚，驱尽袖带内空气，使汞柱降至“0”，稍休息片刻，再行测量。

解释：您的血压***/***mmHg，在正常范围内，请您不用担心。

5、取回体温计：

（十分钟已到，我帮您看一下体温计），读表正确（一手拿住体温计尾部（无水银一端），使眼与体温计保持同一水平，然后慢慢转动体温计，从正面看到很粗的水银柱时就可以读出相应的温度值，手不接触水银端，以免影响测量结果），读数后，要将体温计的水银柱立即甩下并放入含氯消毒液容器内。将测量结果记录并告知测量结果。

解释，您的体温是**摄氏度，在正常范围，请您不用担心。

6、头颈部浅表淋巴结检查

（1）检查方法

视诊和触诊。视诊（局部征象：局部有无隆起，有无颜色变化，有无皮疹，有无瘢痕和瘘管），触诊（检查者用示中环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上，手指紧贴被检查部位，由浅入深滑动触诊法进行检查，即指腹按压部位的皮肤与皮下组织之间滑动，滑动方向应采取相互垂直的多个方向或转动式滑动）。

（2）触诊顺序

为了避免遗漏，应按一定顺序检查，其顺序为：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上淋巴结。

（3）触诊内容

发现淋巴结肿大时，应注意肿大淋巴结部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

（4）触诊过程

检查者先将自己的双手揉擦暖和，检查者用示中环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上，手指紧贴被检查部位，由浅入深滑动触诊法进行检查，即指腹按压部位的皮肤与皮下组织之间滑动，滑动方向应采取相互垂直的多个方向或转动式滑动，颈部淋巴结检查时，嘱被检查者头偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊；锁骨上淋巴结检查，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

解释：该患者未触及肿大淋巴结。

协助患者穿好衣物，整理好衣被。

六、报告考官：（记录检查结果）该被检查者体温**、脉搏**、呼吸**、血压**，均在正常范围，头颈部无肿大淋巴结，操作完毕。

注意事项：

1、做到手法轻柔熟练、操作流畅、态度和蔼、关心爱护

病人。

2、数呼吸时，手按原位不动，转移患者注意力，防止影

响正确计数。