胆结石临床教学病例讨论ppt课件
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医疗健康系列：胆囊结石病例教育PPT
影像学检查：超声波是常用的检查 方法，可以清晰地显示胆囊结石的 位置和数量。CT扫描和MRI也可以 提供更详细的影像信息。
胆囊结石的诊断
血液检查：血液检查可以评估 胆囊结石对肝功能的影响，如 肝功能指标和胆红素水平等。
胆囊结石的治 疗
胆囊结石的治疗
观察：对于无症状或轻度症状 的胆囊结石，可以选择观察。 定期检查胆囊结石的大小和症 状变化，以决定是否需要治疗 。
医疗健康系列 ：胆囊结石病
例教育PPT
目录 胆囊结石病例教育PPT 胆囊结石的症状 胆囊结石的诊断 胆囊结石的治疗
胆囊结石病例 教育PPT
胆囊结石病例教育PPT
胆囊结石简介：胆囊结石是指在胆 囊内形成的固体结构，由胆固醇、 胆红素和钙盐等物质组成，可能引 起胆囊炎等症状。
胆囊结石的症状：常见症状包括腹 痛、消化不良、恶心和呕吐等。严 重症状可能包症 状和影像学检查，如超声波、 CT扫描和MRI等，可以确定胆囊 结石的存在和位置。
胆囊结石的治疗：根据症状和 结石大小，治疗方法包括观察 、药物治疗和手术治疗等。手 术方法可选择胆囊切除术或胆 囊镜取石术。
胆囊结石的症 状
胆囊结石的症状
腹痛：胆囊结石引起的腹痛通 常发生在右上腹部，可能持续 数分钟到数小时，疼痛可能会 放射到右肩或背部。
消化不良：胆囊结石患者常出 现消化不良症状，如恶心、呕 吐、胃胀和食欲不振等。
胆囊结石的症状
黄疸：当结石堵塞胆囊管道时 ，胆汁无法正常排出，可能导 致黄疸，表现为皮肤和眼睛发 黄。
胆囊炎：胆囊结石引起的胆囊 炎症状包括胆囊区域的剧烈疼 痛、发热和全身不适等。
胆囊结石的诊 断
胆囊结石的诊断
临床症状：根据患者的腹痛、消化 不良和黄疸等症状，结合体格检查 ，医生可以初步怀疑胆囊结石的存 在。
胆囊结石的诊断
血液检查：血液检查可以评估 胆囊结石对肝功能的影响，如 肝功能指标和胆红素水平等。
胆囊结石的治 疗
胆囊结石的治疗
观察：对于无症状或轻度症状 的胆囊结石，可以选择观察。 定期检查胆囊结石的大小和症 状变化，以决定是否需要治疗 。
医疗健康系列 ：胆囊结石病
例教育PPT
目录 胆囊结石病例教育PPT 胆囊结石的症状 胆囊结石的诊断 胆囊结石的治疗
胆囊结石病例 教育PPT
胆囊结石病例教育PPT
胆囊结石简介：胆囊结石是指在胆 囊内形成的固体结构，由胆固醇、 胆红素和钙盐等物质组成，可能引 起胆囊炎等症状。
胆囊结石的症状：常见症状包括腹 痛、消化不良、恶心和呕吐等。严 重症状可能包症 状和影像学检查，如超声波、 CT扫描和MRI等，可以确定胆囊 结石的存在和位置。
胆囊结石的治疗：根据症状和 结石大小，治疗方法包括观察 、药物治疗和手术治疗等。手 术方法可选择胆囊切除术或胆 囊镜取石术。
胆囊结石的症 状
胆囊结石的症状
腹痛：胆囊结石引起的腹痛通 常发生在右上腹部，可能持续 数分钟到数小时，疼痛可能会 放射到右肩或背部。
消化不良：胆囊结石患者常出 现消化不良症状，如恶心、呕 吐、胃胀和食欲不振等。
胆囊结石的症状
黄疸：当结石堵塞胆囊管道时 ，胆汁无法正常排出，可能导 致黄疸，表现为皮肤和眼睛发 黄。
胆囊炎：胆囊结石引起的胆囊 炎症状包括胆囊区域的剧烈疼 痛、发热和全身不适等。
胆囊结石的诊 断
胆囊结石的诊断
临床症状：根据患者的腹痛、消化 不良和黄疸等症状，结合体格检查 ，医生可以初步怀疑胆囊结石的存 在。
胆结石临床教学病例讨论ppt课件【可修改文字】
5.0～12.0
TP（总蛋白）
60～80
ALB（白蛋白）
40～55
GLB(球蛋白）
20～30.0
A/G（白球比）
（1.5～2.5）: 1
LDH-L(乳酸脱氢酶）
109～245
ห้องสมุดไป่ตู้结——胆囊结石
典型症状：右上腹或中上腹阵发性疼痛，向右侧肩 背部放射。
典型体征：右上腹或中上腹有压痛，Murphy征阳 性。
急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性 胆囊炎基本相同。
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谢谢大家
机制：肝细胞受损，肝细胞处理胆红素 的能力下降——血中UCB增加；
未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB 。部分CB经受损细胞或坏死细胞反流入 血、胆汁排泄受阻使CB返流入血——血 中CB增加。
25
26
临床表现（重点）
皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、 食欲减退，严重者有出血倾向。
（三）阻塞性黄疸发生机制
隐性黄疸（17. 1 mol/L—34.2 mol/L ） 血中胆红素浓度增高，临床上尚未
出现肉眼可见的黄疸者称之。
巩膜与皮肤黄染（远看）
黄疸的类型
1、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸 3、肝内胆汁淤积（阻塞性黄疸） 4、先天性非溶血性黄疸
（先天性非溶血性黄疸Gilbert综合征）
（以前三种为多，第四种罕见）
讨论问题，思考
问题1：该病人你初步考虑什么病？ 问题2：你需要给病人做哪些治疗？ 问题3：胆囊结石的并发症？ 每个医师都开医嘱：
初步诊断为
1、胆囊结石并胆囊炎 2、肝功能异常 3、高血压病
治疗原则1
掌握
无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊。
胆结石的诊断与处理ppt课件
利用高频声波显示胆囊、胆管及结石情况 ，是诊断胆结石的首选方法。
可以清晰地显示出结石的位置、大小及胆 管扩张程度，对结石的诊断有很高的准确 性。
MRI检查
逆行胰胆管造影（ERCP）
无创、无辐射的检查方式，能够多角度、 多层面地显示结石及胆囊、胆管的结构。
通过内窥镜进入胆管和胰管，直接观察胆 管内病变，并可取组织进行病理检查。
01 上腹部疼痛
胆结石导致的典型疼痛位 于右上腹，可放射至肩背 部。
03 恶心呕吐
疼痛发作时可能出现恶心
呕吐等症状。
02 消化不良
胆结石可能导致消化不良、
腹胀等症状。
04 黄疸
部分胆结石患者可能出现
黄疸，表现为皮肤、巩膜
发黄。
04
胆结石的治疗
药物治疗
药物治疗
对于症状较轻的胆结石患者，可以采用药物治疗，如口 服溶石药物、利胆药物等，以缓解症状、控制病情发展。
案例处理方法与效果
01
处理方法
患者接受胆囊切除术，手术过程顺利，术后恢复 良好。
02
治疗效果
术后患者疼痛症状消失，恢复日常生活和工作。
案例总结与启示
总结
该案例表明，胆结石的诊断需要综合 考虑患者的症状、体征和实验室检查 结果。胆囊切除术是治疗胆结石的有 效方法，术后恢复良好。
启示
对于疑似胆结石的患者，应及时就医 并接受专业医生的诊断和治疗。同时 ，应保持良好的生活习惯和饮食结构 ，预防胆结石的发生。
总结胆结石的治疗方法和效果，为患者提 供科学有效的治疗方案。
胆结石的概述
胆结石的形成
胆汁成分异常、胆固醇结晶形成结石。
胆结石的危害
胆囊炎、胰腺炎、胆管炎等并发症。
胆石症 PPT课件
胆石症
（一）、病因病理
胆囊结石 胆管结石
肝内胆管 肝外胆管
按组成、颜色、 形状大小、质地、
剖面、发生部位、 X线显影否分类 。
成石机制
多种原因 （胆汁淤积、感染、异物、 代谢紊乱）
胆汁理化性质改变或比例失调 胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱和胆色素 等
Maki学说
胆道感染与胆管结石的关系：
• 消化不良症状
• 胆绞痛：右上腹或剑突下刀割样疼痛，右肩 放射痛
• 胆囊积液：触及胆囊
• 其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十 二指肠瘘，胆囊癌变等
胆囊结石
诊断 • 症状：腹痛，畏寒、发热，恶心、呕吐 • 体征：右上腹压痛，局部腹肌紧张，触及 胆囊，Murphy征阳性 • 特殊检查
• B超（首选） • CT、MRI • ERCP（逆行性胰胆管造影）
强回声光团 声影
胆囊结石
镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy, LC) • 小切口胆囊切除
• 溶石疗法效果不佳。药物：鹅脱氧胆酸、熊脱 氧胆酸。
胆囊结石
治疗
腹腔镜胆囊切除术（LC）
胆囊结石
治疗
手术指征：多发小结石，胆囊无功能，长 期存在的结石，反复发作胆囊炎。
治疗
胆管结石
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再 生。
取尽结石，解除梗阻，去除病灶，通畅引流
胆管结石
手术方式
• 胆总管切开取石＋T 管引流
• 胆肠吻合术(胆总管狭 窄）
• Oddi括约肌成形术
• 经内镜下括约肌切开
取石术
胆管空肠Roux-en-Y吻合
（一）、病因病理
胆囊结石 胆管结石
肝内胆管 肝外胆管
按组成、颜色、 形状大小、质地、
剖面、发生部位、 X线显影否分类 。
成石机制
多种原因 （胆汁淤积、感染、异物、 代谢紊乱）
胆汁理化性质改变或比例失调 胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱和胆色素 等
Maki学说
胆道感染与胆管结石的关系：
• 消化不良症状
• 胆绞痛：右上腹或剑突下刀割样疼痛，右肩 放射痛
• 胆囊积液：触及胆囊
• 其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十 二指肠瘘，胆囊癌变等
胆囊结石
诊断 • 症状：腹痛，畏寒、发热，恶心、呕吐 • 体征：右上腹压痛，局部腹肌紧张，触及 胆囊，Murphy征阳性 • 特殊检查
• B超（首选） • CT、MRI • ERCP（逆行性胰胆管造影）
强回声光团 声影
胆囊结石
镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy, LC) • 小切口胆囊切除
• 溶石疗法效果不佳。药物：鹅脱氧胆酸、熊脱 氧胆酸。
胆囊结石
治疗
腹腔镜胆囊切除术（LC）
胆囊结石
治疗
手术指征：多发小结石，胆囊无功能，长 期存在的结石，反复发作胆囊炎。
治疗
胆管结石
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再 生。
取尽结石，解除梗阻，去除病灶，通畅引流
胆管结石
手术方式
• 胆总管切开取石＋T 管引流
• 胆肠吻合术(胆总管狭 窄）
• Oddi括约肌成形术
• 经内镜下括约肌切开
取石术
胆管空肠Roux-en-Y吻合
胆囊炎胆道结石疑难病例讨论PPT课件
1、及时评估患者情况。 人陪同下床 2、乏力严重时卧床休 边活动。
息，指导床上活动，落
实生活护理。
3、指导家属予患者增 加营养。
4、遵医嘱输血治疗。
11/2 5、扶持患者床 边活动，2次/日，30分
护理
护理重 点/问题
5、排尿 型态改 变：与 年老盆 底肌、 尿道松 弛有关
目标
护理措施
效果评价
患者能 10/2 1、指导床上使用便器 12/2 患者排尿 控制排 排尿，尿后及时用温水擦洗 异常无缓解。 尿，排 会阴。 尿 量次 正数 常、 。患者不2、能指配导合缩。肛运动，但
疼痛。查体：白细胞(WBC) 9.3 10e9/L， 检 查 。 2 、 复
T:40.4℃ 。 血红蛋白 62 g/L，肝功八项 方氨林巴比妥
全身皮肤粘 示：总胆红素(T-BILI) H
针退热、头孢
膜轻度黄染，58.8umol/L 直接胆红素(D- 他 啶 针 + 左 氧
全腹平软， BILI) H 33.9 umol/L 血清丙 氟沙星抗感染、
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胆囊炎胆道结石疑难病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病例介绍
• 患者李四妹，女，88岁，住院号：90888， 因“反复右上腹胀痛10年，再发伴高热8小 时。”于2024年2月7日入院。
• 入院诊断：1、胆总管下段结石 2、慢性胆 囊炎急性发作伴胆囊结石 3、急性重症胆 管炎。
护理
护理重 目标 点/问题
护理措施
效果评价
2、疼痛 患者疼 1、注意观察腹部情况。 入院后2小
与疾病 有关
胆囊结石讲课ppt课件
化脓、坏疽甚至穿孔。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
胆囊结石的诊断与检查
诊断方法
病史采集
询问患者是否有胆绞痛、消化 不良等症状，以及饮食习惯、
家族史等情况。
体格检查
进行腹部触诊，查看胆囊是否 有压痛、反跳痛等体征。
实验室检查
检测血常规、肝功能、血脂等 指标，了解胆囊结石对肝脏功 能的影响。
多饮水
保持充足的水分摄入，有助于预防结 石的形成。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
胆囊结石的常见误区与 注意事项
常见误区
误区一
只有老年人才会得胆囊结石。
误区三
只有手术才能治愈胆囊结石。
误区二
胆囊结ห้องสมุดไป่ตู้不痛就不用治疗。
误区四
吃溶石排石药物就能治愈胆囊结石。
注意事项
通过微创手术方式切除胆囊，具有创 伤小、恢复快的优点。
其他治疗方式
中医治疗
采用中药治疗，如排石汤等，以促进结石排出。
介入治疗
通过胆道镜、超声等设备将结石取出或破碎后排出。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
胆囊结石的预防与日常 护理
预防措施
定期体检
定期进行腹部超声检查 ，以便早期发现胆囊结
与胰腺炎、肠梗阻等 腹部疾病的鉴别诊断 。
与肝炎、肝硬化等肝 胆系统疾病的鉴别诊 断。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
REPORT
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ANALYSIS
SUMMAR Y
02
胆囊结石的诊断与检查
诊断方法
病史采集
询问患者是否有胆绞痛、消化 不良等症状，以及饮食习惯、
家族史等情况。
体格检查
进行腹部触诊，查看胆囊是否 有压痛、反跳痛等体征。
实验室检查
检测血常规、肝功能、血脂等 指标，了解胆囊结石对肝脏功 能的影响。
多饮水
保持充足的水分摄入，有助于预防结 石的形成。
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SUMMAR Y
05
胆囊结石的常见误区与 注意事项
常见误区
误区一
只有老年人才会得胆囊结石。
误区三
只有手术才能治愈胆囊结石。
误区二
胆囊结ห้องสมุดไป่ตู้不痛就不用治疗。
误区四
吃溶石排石药物就能治愈胆囊结石。
注意事项
通过微创手术方式切除胆囊，具有创 伤小、恢复快的优点。
其他治疗方式
中医治疗
采用中药治疗，如排石汤等，以促进结石排出。
介入治疗
通过胆道镜、超声等设备将结石取出或破碎后排出。
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ANALYSIS
SUMMAR Y
04
胆囊结石的预防与日常 护理
预防措施
定期体检
定期进行腹部超声检查 ，以便早期发现胆囊结
与胰腺炎、肠梗阻等 腹部疾病的鉴别诊断 。
与肝炎、肝硬化等肝 胆系统疾病的鉴别诊 断。
REPORT
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感谢观看
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胆结石PPT演示课件
实验室检查
肝功能检查
评估肝脏功能，判断是否 合并肝损害。
血常规检查
了解有无感染、贫血等合 并症。
血清酶学检查
如碱性磷酸酶、谷氨酰转 肽酶等，可反映胆道梗阻 情况。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
结合患者症病史、 影像学检查发现胆囊结石且胆囊壁增厚者，可确立诊断。
未来发展趋势预测
01
精准医疗在胆结石领域的应用前景
探讨了精准医疗在胆结石诊断和治疗中的应用潜力，如基因检测在预测
患者发病风险和治疗反应中的作用。
02
新型药物研发与治疗策略创新
预测了未来在胆结石药物研发和治疗策略方面的创新方向，如针对胆结
石形成机制的靶向药物开发等。
03
多学科协作与综合诊疗模式的推广
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥肉等，以降低胆汁中
胆固醇的含量。
高纤维饮食
02
增加蔬菜、水果、全谷类等富含纤维的食物的摄入，有助于改
善胆汁成分和预防结石形成。
控制糖分和甜食
03
减少糖分和甜食的摄入，以降低胰岛素分泌和胆汁中胆固醇的
含量。
运动锻炼指导
适度运动
推荐患者进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有 助于促进身体代谢和胆汁排出。
02
03
04
控制饮食
避免高脂、高蛋白饮食，减少 胰腺负担。
戒酒
长期饮酒可导致胰腺损伤，应 戒酒以减少胰腺炎风险。
积极治疗胆道疾病
胆道疾病是胰腺炎的常见诱因 ，积极治疗可降低胰腺炎发生
率。
定期体检
通过体检及时发现并处理胆道 和胰腺问题，预防胰腺炎的发
生。
05
患者教育与心理支持
胆囊结石疾病教育PPT课件
胆囊结石疾病教育PPT课 件
目录 胆囊结石疾病简介 胆囊结石的症状 胆囊结石的诊断与治疗 胆囊结石的预防与注意事项 结语
胆囊结石疾病 简介
胆囊结石疾病简介
什么是胆囊结石疾病：胆囊结 石是指在胆囊内形成的固体颗 粒状物质 胆囊结石的成因：胆汁中胆固 醇、胆盐、胆红素等物质的代 谢失调引起结晶形成
胆囊结石疾病简介
胆囊结石的分类：胆囊结石可分为胆固 醇结石、黑色素结石和混合性结石
胆囊结石的症 状
胆囊结石的症状
症状表现：胆囊结石可以引起 胆绞痛、恶心、呕吐炎、胆囊穿孔、胆囊肿瘤 等并发症
胆囊结石的诊 断与治疗
胆囊结石的诊断与治疗
诊断方法：通过超声波检查、CT扫描和 胆囊造影等方法进行诊断 保守治疗：对于无症状的胆囊结石，可 以通过饮食调理和药物治疗进行保守治 疗
结语
谢谢您的观 赏聆听
胆囊结石的诊断与治疗
手术治疗：对于有症状或并发 症的胆囊结石，需要进行胆囊 切除手术
胆囊结石的预 防与注意事项
胆囊结石的预防与注意事项
饮食调理：饮食要清淡，少摄入高脂肪 、高胆固醇食物 生活习惯：保持良好的生活习惯，避免 长时间空腹和过度饱食
胆囊结石的预防与注意事项
定期检查：定期进行体检，及 时发现和处理胆囊结石的问题
目录 胆囊结石疾病简介 胆囊结石的症状 胆囊结石的诊断与治疗 胆囊结石的预防与注意事项 结语
胆囊结石疾病 简介
胆囊结石疾病简介
什么是胆囊结石疾病：胆囊结 石是指在胆囊内形成的固体颗 粒状物质 胆囊结石的成因：胆汁中胆固 醇、胆盐、胆红素等物质的代 谢失调引起结晶形成
胆囊结石疾病简介
胆囊结石的分类：胆囊结石可分为胆固 醇结石、黑色素结石和混合性结石
胆囊结石的症 状
胆囊结石的症状
症状表现：胆囊结石可以引起 胆绞痛、恶心、呕吐炎、胆囊穿孔、胆囊肿瘤 等并发症
胆囊结石的诊 断与治疗
胆囊结石的诊断与治疗
诊断方法：通过超声波检查、CT扫描和 胆囊造影等方法进行诊断 保守治疗：对于无症状的胆囊结石，可 以通过饮食调理和药物治疗进行保守治 疗
结语
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胆囊结石的诊断与治疗
手术治疗：对于有症状或并发 症的胆囊结石，需要进行胆囊 切除手术
胆囊结石的预 防与注意事项
胆囊结石的预防与注意事项
饮食调理：饮食要清淡，少摄入高脂肪 、高胆固醇食物 生活习惯：保持良好的生活习惯，避免 长时间空腹和过度饱食
胆囊结石的预防与注意事项
定期检查：定期进行体检，及 时发现和处理胆囊结石的问题
(推荐课件)胆囊结石PPT幻灯片
（Ultrasound-guided percutaneous transhepatic gallbladder catheter drainage，PTGCD)
38
PTGCD
39
今天你学到了什么？
胆囊结石的声像图表现及鉴别诊断
40
胆囊结石的并发症有哪些？
41
THE END
THANKS
42
21
22
23
急性胆囊炎伴胆囊穿孔
24
胆囊壁胆固醇结晶的声像图表现
胆囊壁异常强回声 后方伴“彗星尾征” 不随体位改变而移动
25
彗星尾征
26
27
胆囊结石鉴别诊断
胆囊息肉 气体 胆汁淤积
28
胆囊息肉的声像图表现
29
胆汁淤积的声像图表现
30
超声诊断胆囊结石的临床价值
15
胆囊填满型结石的声像图表现
胆囊失去正常的轮廓和形态 胆汁无回声区消失 代之以弧形强回声带及宽大的声影
16
“WES征”
17
胆囊泥沙样结石的声像图表现
胆囊腔内见点状强回声 后方伴声影或弱声影 随体位改变移动
18
19
20
胆囊颈部结石的声像图表现
胆囊颈部异常强回声 后方伴声影 不随体位改变而移动
31
胆囊结石钟情于哪些人？ “重女轻男”
32
不吃早餐者
肥胖者
33
偏食者
34
喜静少动
35
受雌激素影响者
36
及时处理及预防
37
超声在胆囊疾病方面新进展
• 超声内镜 (endoscopic ultrasonography，EUS) • 造影增强超声内镜
38
PTGCD
39
今天你学到了什么？
胆囊结石的声像图表现及鉴别诊断
40
胆囊结石的并发症有哪些？
41
THE END
THANKS
42
21
22
23
急性胆囊炎伴胆囊穿孔
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胆囊壁胆固醇结晶的声像图表现
胆囊壁异常强回声 后方伴“彗星尾征” 不随体位改变而移动
25
彗星尾征
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胆囊结石鉴别诊断
胆囊息肉 气体 胆汁淤积
28
胆囊息肉的声像图表现
29
胆汁淤积的声像图表现
30
超声诊断胆囊结石的临床价值
15
胆囊填满型结石的声像图表现
胆囊失去正常的轮廓和形态 胆汁无回声区消失 代之以弧形强回声带及宽大的声影
16
“WES征”
17
胆囊泥沙样结石的声像图表现
胆囊腔内见点状强回声 后方伴声影或弱声影 随体位改变移动
18
19
20
胆囊颈部结石的声像图表现
胆囊颈部异常强回声 后方伴声影 不随体位改变而移动
31
胆囊结石钟情于哪些人？ “重女轻男”
32
不吃早餐者
肥胖者
33
偏食者
34
喜静少动
35
受雌激素影响者
36
及时处理及预防
37
超声在胆囊疾病方面新进展
• 超声内镜 (endoscopic ultrasonography，EUS) • 造影增强超声内镜
胆囊结石小讲课PPT医学课件
胆囊切除术 胆囊造瘘术 腹腔镜胆囊切除术（LC 术）
二、非手术治疗
解痉镇痛抗感染 排石疗法 体外震波碎石 溶石疗法
.
14
经腹腔镜胆囊取石
• 患者取头高足低，略向左倾斜，全麻，在 脐部刺入齐复针并注入CO2气体建立气腹， 产生可观察和操作空间后，拔出气腹针。 在脐窝下缘戳创留置鞘管，经此处插入腹 腔镜子于肋缘下右腋前线、左锁骨中线、 剑突下穿刺，插入各种腹腔镜手术器械， 经腹腔镜直视做腹腔探查和胆囊切除术。
. 10
辅助检查
• 1、实验室检查 血白细胞计数及中性粒细 胞比例增高，有些患者可伴血清转氨酶及 胆红素异常。
• 2、B超 检查示胆囊增大，壁增厚，大部 分患者可见胆囊结石影像
.
11
B超的适应证
• B超是无痛无损伤且可重复使用诊断胆道疾 病的首选方法 • 适应证:用于胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、 胆道蛔虫症、胆道畸形
胆囊结石
.
1
病情
患者因上腹痛半月余9月28日八点 入院查体:腹平软，肝脾肋下未及 ，剑突下轻压痛，无反跳痛 • 辅检：B超示:胆囊多发结石 • 电解质示：血钾3.21
•
.
2
胆囊及胆囊的作用
• 胆囊位于肝的脏面胆囊窝内，外观呈梨状， 长8-10CM，宽3-5CM,容积40-60ML，胆囊管 内有螺旋式黏膜皱襞，有调节胆汁出入的 作用。 • 胆囊作用 • 1、浓缩和储存胆汁 • 2、排出胆汁 • 3、分泌功能
腹痛
2.
恶心、呕吐
3 发热ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4 黄疸
. 9
墨菲征体检方法
1、体征检查方式 检查者以左手掌平放于右肋，以拇指指腹置 于右肋下胆囊点，嘱病人缓慢深呼吸，肝 下移可引起胆囊区的触痛，病人突然屏住 呼吸，为墨菲征阳性（murphy’s sign）。 2、夏科三联征：腹痛、寒战、高热、黄疸。 胆管结石梗阻伴感染 3、雷诺五联征：夏科三联征、休克、精神症 状。急性梗阻性化脓性胆管炎
二、非手术治疗
解痉镇痛抗感染 排石疗法 体外震波碎石 溶石疗法
.
14
经腹腔镜胆囊取石
• 患者取头高足低，略向左倾斜，全麻，在 脐部刺入齐复针并注入CO2气体建立气腹， 产生可观察和操作空间后，拔出气腹针。 在脐窝下缘戳创留置鞘管，经此处插入腹 腔镜子于肋缘下右腋前线、左锁骨中线、 剑突下穿刺，插入各种腹腔镜手术器械， 经腹腔镜直视做腹腔探查和胆囊切除术。
. 10
辅助检查
• 1、实验室检查 血白细胞计数及中性粒细 胞比例增高，有些患者可伴血清转氨酶及 胆红素异常。
• 2、B超 检查示胆囊增大，壁增厚，大部 分患者可见胆囊结石影像
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B超的适应证
• B超是无痛无损伤且可重复使用诊断胆道疾 病的首选方法 • 适应证:用于胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、 胆道蛔虫症、胆道畸形
胆囊结石
.
1
病情
患者因上腹痛半月余9月28日八点 入院查体:腹平软，肝脾肋下未及 ，剑突下轻压痛，无反跳痛 • 辅检：B超示:胆囊多发结石 • 电解质示：血钾3.21
•
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胆囊及胆囊的作用
• 胆囊位于肝的脏面胆囊窝内，外观呈梨状， 长8-10CM，宽3-5CM,容积40-60ML，胆囊管 内有螺旋式黏膜皱襞，有调节胆汁出入的 作用。 • 胆囊作用 • 1、浓缩和储存胆汁 • 2、排出胆汁 • 3、分泌功能
腹痛
2.
恶心、呕吐
3 发热ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4 黄疸
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墨菲征体检方法
1、体征检查方式 检查者以左手掌平放于右肋，以拇指指腹置 于右肋下胆囊点，嘱病人缓慢深呼吸，肝 下移可引起胆囊区的触痛，病人突然屏住 呼吸，为墨菲征阳性（murphy’s sign）。 2、夏科三联征：腹痛、寒战、高热、黄疸。 胆管结石梗阻伴感染 3、雷诺五联征：夏科三联征、休克、精神症 状。急性梗阻性化脓性胆管炎
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胆囊结石并发症
胆囊坏疽穿孔 继发性胆总管结石 急性胆管炎 胆源性胰腺炎 胆囊癌
讨论
1、黄疸的定义 2、黄疸见于哪些疾病，分类有哪些？ 3、社区转诊指征
正常胆红素
正常胆红素水平 （总胆红素TB）
（1.7~17. 1 mol/L）
结合胆红素（CB）： 0 ~ 3. 4 mol/L
治疗原则3
掌握
有症状胆囊结石的治疗——胆囊切除术
急性结石性胆囊炎 慢性结石性胆囊炎
1、开腹胆囊切除术: 经典:胆囊切除术 小切口胆囊切除术
2、微创胆囊切除术:
腹腔镜胆囊切除术（首选）
经自然腔道胆囊切除术NOTES 机器人手术 3、其它：保胆手术、 胆囊造口术
PTGD（超声引导下经皮 经肝胆囊穿刺置管引流术）
非结合胆红素（UCB）： 1.7 ~ 13.68 mol/L
需要明确的几个问题
非结合胆红素也称游离胆红素，不溶于水，不能 通过肾脏滤过，尿液中不出现游离胆红素。
结合胆红素为水溶性，能通过肾脏滤过，也称尿 胆红素。
尿胆原→尿胆素（随尿液排出） 尿胆素→粪胆素（随粪便排出）
不能通 过肾脏 滤过
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临床表现（重点）
皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、 食欲减退，严重者有出血倾向。
（三）阻塞性黄疸发生机制
胆道阻塞导致胆管压力升高，引 起胆管扩张 →小胆管和毛细胆管 破裂→ CB返流入血；
肝内胆汁淤积有些并非是机械因 素引起。
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临床表现
皮肤呈暗黄色甚至呈黄绿色，并出 现皮肤搔痒及心动过缓，尿色深， 粪便变浅甚至为陶土色。
2017-08-04我院CT提示胆囊结石并胆囊炎 肝功能提示： 总胆红素:60.60umol/L↑; 直接胆红素:34.50umol/L↑; 间接胆红素:26.10umol/L↑; 谷丙转氨酶:475U/L↑; 谷草转氨酶:479U/L↑; 血淀粉酶 ：111
上腹部CT平扫
（四）先天性非溶血性黄疸
Gilbert综合征 肝细胞摄取UCB障碍，醛糖酸 转移酶缺乏或与UCB附着于白蛋白后的分离障碍 有关，血中UCB升高，见于新生儿至青年期，预 后好。
Dubin-Johnson综合征 CB在肝细胞内转运和 排泄障碍，血中CB升高，多在10~30岁，预后 好。
Rotor综合征 CB在肝细胞内转运和排泄障碍， 肝细胞摄取UCB也可能障碍，血中CB升高，多 在少儿至青年期，预后好。
缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性 作用使肝细胞受损——处理胆红素能力 下降。
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溶血性黄疸临床表现
黄疸为轻度，呈浅柠檬色。
急性溶血表现：发热、寒战、腰痛及不同
程度贫血和血红蛋白尿。
（二）肝细胞性黄疸机制
机制：肝细胞受损，肝细胞处理胆红素 的能力下降——血中UCB增加；
未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB 。部分CB经受损细胞或坏死细胞反流入 血、胆汁排泄受阻使CB返流入血——血 中CB增加。
无症状 胆囊结石
结石直径≥3cm 伴有息肉≥1cm 胆囊壁钙化 瓷化胆囊 合并糖尿病 心肺功能障碍 病史>10年
胆囊 切除术
治疗原则2
掌握
有症状胆囊结石的治疗——胆囊切除术 非手术治疗可作为手术前的准备治疗 ❖ 禁食、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及
酸碱代谢失衡。 ❖ 选用对革兰阴性细菌及厌氧菌有效的抗生素。 ❖ 解痉止痛。 ❖ 监测血糖及心、肺、肾等器官功能。 ❖ 防治并发症。
既往史：胆囊结石病史10年，高血压病史多年
体格检查、辅助检查
T36.4℃ P89次/min R20次/min BP128/78mmHg 营养良好，全身皮肤粘膜轻度黄染，无出血点，无肝掌及蜘
蛛痣，全身浅表未触及肿大淋巴结，颈软，颈静脉无怒张， 气管居中，甲状腺无肿大，两侧胸廓对称无畸形，双侧语颤 无增强或减弱，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音，心率89次 /分 ，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。 腹平软，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，中上腹部压痛轻度 ，无反跳痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正 常约4次/分，肛门外生殖器未查，脊柱四肢无畸形，活动正 常，双下肢无水肿。四肢肌力5级。双侧膝反射正常，腹壁 反射,角膜反射，双侧跟腱反射,肱二头肌,肱三头肌,膝腱反射 阴性；双侧巴彬斯基征、奥本汉姆征、查多克征、戈登征、 霍夫曼征阴性。
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胆结石临床教学病例讨论
病例介绍
主 诉：中上腹部疼痛4天，加重4小时。
现病史：缘于4天前无明显诱因出现右侧上腹部 疼痛现象，为绞痛，每次发作持续30分钟左右 ，可以自行缓解，不伴烧灼感觉，无畏寒发热 ，无呕吐，无胸闷心慌现象，无明显牵涉痛， 未治疗，入院前4小时疼痛加剧，为持续性中腹 部绞痛，呕吐食物多次，无咖啡色液体，急诊 给予山莨菪碱10mg静脉滴注，上腹部CT提示 胆囊结石，胆囊炎，门诊以上腹部疼痛：胆囊 结石收住院治疗。起病来，大小便无明显异常 ，饮食一般，睡眠可。
巩膜与皮肤黄染（远看）
黄疸的类型
1、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸 3、肝内胆汁淤积（阻塞性黄疸） 4、先天性非溶血性黄疸
（先天性非溶血性黄疸Gilbert综合征）
（以前三种为多，第四种罕见）
（一）溶血性黄疸发生机制
红细胞的大量破坏，非结合胆红素大量 产生，超过肝细胞的摄取、结合与排考
问题1：该病人你初步考虑什么病？ 问题2：你需要给病人做哪些治疗？ 问题3：胆囊结石的并发症？ 每个医师都开医嘱：
初步诊断为
1、胆囊结石并胆囊炎 2、肝功能异常 3、高血压病
治疗原则1
掌握
无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊。
通过肾脏滤过 称尿胆红素
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黄疸的定义：
黄疸（jaundice)： 是由于血清中胆红素升高（>34.2 mol/L ）致使皮
肤、粘膜、巩膜以及其他组织和体液发生黄染的 症状和体征。
隐性黄疸（17. 1 mol/L—34.2 mol/L ） 血中胆红素浓度增高，临床上尚未
出现肉眼可见的黄疸者称之。