下肢动脉硬化闭塞症护理查房

PBL六步法
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什么是 ？ 是不是 ？
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双下肢动脉 硬化闭塞症
是什么类型？
是什么原因导致？ 如何治疗和护理？
预后？
（一）什么是动脉硬化闭塞症
• 下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥 样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄 或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性 疾病，是全身动脉硬化性疾病在下 肢的表现，病变特点是以累及大中 动脉为主，多见于中老年病人。
是不是动脉硬化闭塞症 鉴 别 诊 断
• 好发于青年女性。常因 寒冷或情绪变化激发手 指皮肤色泽的典型改变， 多为双侧对称性。少数 病人可在下肢或四肢发 病，在非发作期时，患 指（趾）颜色正常。
雷 诺 综 合 征
是不是动脉硬化闭塞症 鉴 别 诊 断
• 好发于青年女子，主要 为发生于主动脉和其分 支部的狭窄或闭塞。多 伴发颈动脉或肾动脉或 锁骨下动脉病变，但可 有因主-髂-股动脉病变 引起下肢缺血者。
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诊疗过程
• 入院后给予抗凝、祛聚、抗动脉痉挛及活血 化瘀药物治疗，观察患肢血运，监测凝血功 能，若发生肢体坏死，则需行手术治疗。于 6.23 18：03患者突发胸闷，行心电图检查示 房颤，请心内科会诊，印象：冠心病 心功能 不全 房颤。处理：患者心功能不全，长期口 服利尿药物，继前利尿治疗，患者胸闷加重 时，可临时用速尿静推治疗。于23：57再次 诉胸闷，给予呋塞米10mg 静推后症状较前减 轻。为进一步治疗冠心病，于6.25 9：00转 入心内科。
ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测 肢体存活

是不是动脉硬化闭塞症
鉴别诊断：
• 1、血栓闭塞性脉管炎 • 2、雷诺综合征 • 3、大动脉炎
是不是动脉硬化闭塞症 鉴 别 诊 断
血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎
• 一般于中、青年时期发 病，常有吸烟史，多伴 有下肢游走性浅静脉炎。 X线摄片无动脉钙化， 病人多无高血压和冠心 病史，血脂多不高。
辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选 ） CTA或 MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用
临床表现
早期表现 局部缺血期 有慢性肢体缺血表现 患肢发凉、麻木、间歇跛 等； 以间歇性跛行为主，有发 凉、麻木、胀痛、抗寒能 力减退； 皮肤粗糙，汗毛脱落，趾 （指）甲增厚，脂肪垫萎 缩，肌肉萎缩，间歇性跛 行，有静息痛 间歇性跛行，静息痛之外， 发生肢体溃疡坏疽
营养障碍期 肢体缺血表现加重
坏死期 慢性肢体缺血表现
何谓“间歇性跛行”
• 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力， 继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼
痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出
现。
• 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。
• 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和 神经源性跛行。
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行
危重的 下肢缺血 心血管死亡
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血 发作
年龄增长
（二）是不是动脉硬化闭塞症
诊断标准
• • • • 临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 踝肱指数（ABI）＜0.9 影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等 检查。
（一）什么是动脉硬化闭塞症 • 是一种全身性疾患，发生在大、中 动脉，涉及腹主动脉及其远侧的主 干动脉时所引起下肢慢性缺血。 • 主要病理变化为内膜出现粥样硬化 斑块，中膜变性或钙化，腔内有继 发血栓形成，最终使管腔狭窄，甚 至完全闭塞。血栓或斑块脱落，可 造成远侧动脉栓塞。
解 剖 复 习
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
护理查房
源自文库
下肢动脉硬化闭塞症
下肢动脉硬化闭塞症(PAOD)是动脉粥样化的 • 随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄 重要肢体表现 化，PAOD的发病越来越多，临床治疗中的各 类问题会不断出现。
PAOD与心脑血管疾病
危害大 预防很重要
病例介绍
• 一般资料：男 86岁 • 主诉：右下肢麻木、胀痛7天，加重１天。 • 现病史：患者7天前无明显诱因突感右小腿、 右足胀痛、麻木，右足发凉，无头晕、头 痛，无心慌、胸闷。右下肢麻木、胀痛逐 渐加重。感右足麻木、疼痛明显加重，急 来诊，于2013年6月20日以“双下肢动脉硬 化闭塞症”收住入院。
病例介绍
• 既往史：平素身体状况一般，既往有高血 压病史10年，在家自行口服药物治疗，血 压控制效果不佳 ；有冠心病、房颤、心肌 梗死、脑梗塞病史，曾在心内科行系统治 疗，往有两次右肱动脉栓塞病史，当时到 省立医院血管外科治疗好转。
病例介绍
• 查体 体温：36.6℃ 脉搏:72次/分 呼 吸:18次/分 血压:150/88mmHg 神志清，精 神欠佳，强迫体位,轮椅推入病房 。 • 专科查体：双足部皮温低，右足部暗紫色， 右足背动脉扪不清，左足背动脉搏动弱。 双足无明显变黑、坏死，无明显溃疡。右 足足趾痛觉减弱，活动存在，活动度减小， 趾端毛细血管充盈时间明显延长。
病例介绍
病例介绍
病例介绍
• 辅 助 检 查 2013-06-20 （山东省立医院） 下肢血管彩超：右下肢腘动脉栓塞，右侧 胫后动脉近心端栓塞，右侧胫前动脉节段 性闭塞。
病例介绍
• 心电图：房颤、前壁心梗、ⅠavL T波倒置
初步诊断
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双下肢动脉硬化闭塞症 右侧腘动脉栓塞 冠心病 慢性房颤 高血压病1级
何谓“静息痛”
• 严重的血管病变，在静息状态下仍有持续 性疼痛，称“静息痛” • 可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎 症及缺血坏死性静息痛
踝肱指数（ABI）

足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值， 可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时 ABI≥0.97， 间歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8， 静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1 。
大 动 脉 炎
（三）是什么性质、是哪一期？
主要分为4期：
• Ⅰ期：患者无明显临床表现，或仅有麻木、发凉自觉症状， 检查发现患肢皮肤温度较低色泽较苍白，足背和（或）胫 后动脉搏动减弱；但患肢已有局限性动脉狭窄病变。 • Ⅱ期：以活动后出现间歇性跛行为主要症状。患肢皮温降 低、苍白更明显，可伴有皮肤干燥、脱屑、趾（指）腹色 泽暗红，可伴有肢体远侧浮肿。动脉已有广泛、严重的狭 窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。 该病人 • Ⅲ期：以静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间 更甚，迫使病人屈膝护足而坐，或辗转不安。 属于第Ⅲ期 • Ⅳ期：症状继续加重，除静息痛外，出现趾（指）端发黑、 干瘪，坏疽或缺血性溃疡。