儿童缺铁性贫血PPT课件

缺铁性贫血是儿童最常见的—种贫血, 多见于6个月~3岁的婴幼儿,临床上以小 细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、 铁剂治疗有效为特点。
小儿贫血的诊断标准
目前尚无统一标准 我国小儿血液会议（1989年）暂定： 新生儿期：﹤145g/L； 1～4月： ﹤90g/L； 4～6月： ﹤100g/L； 6月～6岁： ﹤110g/L； 6岁～14岁： ﹤120g/L.
儿童缺铁性贫血
普宁市妇幼保健院新生儿科 卢锡胤
贫血概述（1）
1.程度分类：轻度、中度、重度、极重度； 2.病因分类：生成不足、溶血性、失血性； （1）红细胞和血红蛋白生成不足： ①造血物质缺乏：Fe、vitB12、叶酸、 vitB6、
CU、Pro ②骨髓造血功能障碍：再障、纯红再障； ③其他：感染、炎症、慢性肾病、铅中毒、
1.提倡母乳喂养； 2.及时、合理添加辅食； 3.婴幼儿食品加入适量铁剂加以强化； 4.对早产儿，尤其是低出生体重儿宜自
2个月起给予铁剂预防。
铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药,其 种类很多,一般以口服无机铁盐为经济、 方便和有效的方法。二价铁比三价铁容 易吸收,故多采用二价铁。
2·1 口服常用铁剂 主要有:①硫酸亚 铁(属二价铁),
②琥珀酸亚铁, ③右旋糖酐铁,为有机高价铁
疗效判断
一般服用铁剂12~24 h后,细胞内含铁的酶开 始恢复,首先出现临床症状好转,烦躁等精神症 状减轻,食欲增加。
36~48 h后,骨髓出现红细胞系统增生现象。 网织红细胞于用药48~96 h后开始上升,
4~11 d达高峰,此时血红蛋白迅速上升,一般 于治疗3~4周后贫血被纠正。 心脏杂音于2~3周后减轻或消失,脾脏逐渐缩 小。 用药1~3个月,储存铁达到正常值。
2 铁剂治疗（2）
2·2 注射用铁剂 少数口服上述铁剂出现明 显胃肠道反应的患儿,可改用刺激性小的葡萄 糖亚铁,或将上述铁剂减至半量,待恶心、呕吐、 腹泻或胃部不适等症状消失后,再加至常用量。 对于不能耐受口服铁剂、腹泻严重而贫血又 较重的患儿,方考虑用铁注射剂。常用的铁注 射剂有:右旋糖酐铁,每毫升含元素铁25 mg, 每日1 mL,深部肌内注射;含糖氧化铁,每毫升 含元素铁20 mg,静脉注射。
正常值 大细胞性 正细胞性 单纯小细胞性 小细胞性低色素
80-94 ﹥94 80-94 ﹤80 ﹤ 80
28-32 ﹥ 32 28-32 ﹤ 28 ﹤ 28
32-38 32-38 32-38 32-38 ﹤ 32
定义
指由于机体对铁的需要增加、摄入不足 或丢失过多等造成体内贮存铁的缺乏, 致使血红蛋白合成减少而引起的小细胞 低色素性贫血。
对10 000名6岁以下较贫困地区儿童营养状况 进行监测研究,其贫血患病率为27.2 %~71.60 %,0.5~1岁为高发年龄组。
正常足月分娩<3个月小儿一般无缺铁现象,但 早产儿及足月小样儿IDA患病率分别是82.9 %及85.7 %。
妊娠早期贫血可引起胎儿先天畸形、脑积水、 唇腭裂、心血管疾病等;妊娠晚期贫血则可造 成胎儿神经系统发育障碍
癌症；
贫血概述（2）
（2）溶血性贫血： ①红细胞内在缺陷：膜结构缺陷、酶缺乏、
血红蛋白合成或结构异常（地贫等） ②红细胞外在因素： 免疫性：自身免疫、药物 非免疫性：感染、理化、脾亢、DIC等； （3）失血性贫血：急性和慢性失血。
贫血概述（3）
3.形态分类：
MCV(fl) MCH (pg) MCHC (%)
3 补充维生素C
维生素C可使三价铁还原成二价铁,使其易 于溶解,故服用铁剂的同时最好服用维生素C。
此外,稀盐酸、果糖、某些氨基酸(胱氨酸、组 氨酸和赖氨酸)等皆有促进铁吸收的作用。而 植物纤维、牛奶、抗酸药、茶与咖啡则影响 铁的吸收,特别是茶叶中的鞣酸与铁形成鞣酸 铁复合物,可使铁的吸收减少75%。
有机态铁剂：也因吸收率低和存在胃肠 道副作用,也不如意。
铁剂剂型为硫酸亚铁→葡萄糖酸亚铁、 枸橼酸亚铁→铁肝粉、血红素铁。
对铁剂的评价（2）
血红素铁与非血红素铁剂相比有3大优 点：
吸收无障碍 吸收率高 摄食后无副作用 人类迄今所知的最理想的抗贫血药物。
预防
做好卫生宣教，使社会认识到缺铁性贫 血的危害性及做好预防工作的重要性。
铁的生理作用
铁是人体正常生理活动不可缺少的物质, 是人体必需的微量元素,缺铁时触酶和 细胞色素酶活力降低,不仅影响小儿造 血系统,也可影响其智能发育,缺铁儿童 即使在贫血不严重时也可有神经精神改 变:烦躁不安、对周围环境不感兴趣、 注意力不集中、理解力降低、反应缓慢 及学习成绩下降等。
流行病学
铁盐。食物中的非血红素铁在胃蛋白酶和游 离盐酸的作用下释放出来并变为游离的二价 铁。 蔬菜、大米等植物中的铁吸收率仅1%左右, 植物食品若与鱼肉或其他肉类同时摄入可使 其中铁的吸收率增加,但牛奶、蛋等动物食品 无这种作用。铁的吸收主要有两种形式即以 游离铁的形式和以血红素的形式吸收。
2 铁剂治疗（1）
临床表现（1）
1 一般表现 开始时常有烦躁不安或精神不 振,不爱活动,食欲减退,皮肤、黏膜变得苍白, 以口唇、口腔黏膜、甲床和手掌最为明显。 较大的儿童可自诉疲乏无力。
2 造血器官的表现 由于骨髓外造血反应, 肝、脾和淋巴结常轻度肿大。年龄越小,贫血 越重;病程越久,肝、脾肿大越明显,但很少超 过中度肿大。
3 蓝巩膜 铁减少期及缺铁性贫血期巩膜可 呈蓝色,巩膜呈蓝色是由于铁缺乏时干扰结缔 组织合成,巩膜变薄所致。
临床表现（2）
4.对小儿神经系统的影响主要表现为学习、 记忆、行为异常,与脑组织能量代谢障碍,脑组 织中苯丙氨酸和儿茶酚胺代谢异常及中枢神 经系统多巴受体功能有关。
通过测定6~32个月正常儿及IDA患儿听觉时 发现IDA患儿脑干诱发电位(ABR)异常占54.2 %。并认为IDA造成听觉系统周围损害,可能 是因IDA造成耳蜗毛细胞损害影响听神经电位 及后续各级神经元突触后电位而造成ABR异 常。由此推论IDA主要影响脑干神经元放电同 步化程度及起反应的神经元数量。
2.应详细询问病史、寻找病因,如患儿有 否偏食、较大儿童贫血要注意有无慢性 失血和寄生虫病史。
3.可用铁剂行试验性治疗,观察治疗反应。 4.确诊依靠实验室相关检查
治疗
包括饮食和药物治疗。
1 饮食治疗
人体内的铁主要来源于食物。 食品中含铁高的有黑木耳、海带和猪肝等;其
次为肉类、豆类、蛋类等。 用铁锅煮饭、做菜也能得到相当数量的无机
实验室检查 （1）
1 外周血象 呈小细胞低色素性贫血,外周 血涂片红细胞大小不等,小细胞居多,中央淡染 区扩大,白细胞、血小板一般无改变。
2 红细胞体积分布宽度 该指标是反映红细 胞体积变异的参数,以变异系数表示,它比血涂 片上的红细胞形态变化更准确客观,红细胞体 积分布宽度增大是早期缺铁的指征。
2 铁剂治疗（3）
2·3 使用铁剂注意事项 若肌内注射铁剂,注 射局部可产生疼痛及荨麻疹,有些患儿还可出 现发热、关节痛、头痛或局部淋巴结肿大等。 静脉注射铁剂还可发生栓塞性静脉炎。注射 铁剂的治疗效应并不比口服快,故须慎用。铁 剂治疗一般须连续应用至红细胞和血红蛋白 达到正常水平后至少6~8周。因缺铁性贫血 不只血红蛋白减少,储存铁也缺乏。由于小儿 不断生长发育,而饮食中不能满足铁的需要,故 治疗目的不应只纠正缺铁性贫血,还应使患儿 体内有足够的铁储藏,以备后用。
7输血
由于本病发病缓慢,机体代偿能力强,一 般不需要输血。重度贫血或合并严重感 染或急需外科手术者,才是输血的适应 证。但必须采取少量多次的方法,或输 入浓缩的红细胞,每次2~3 mL/kg。输血 速度过快、量过大,可引致心力衰竭。
对铁剂的评价（1）
无机铁：吸收率低(1 %~3 %)及铁剂产 生的胃肠道副作用,尤其对婴幼儿适应 差, 效果难以令人满意。
5 .去除病因治疗
改善饮食,合理喂养。 幼儿与儿童必须纠正偏食,给予富含铁
质、维生素C和蛋白质的食物。 对于因长期服用大量鲜牛奶而致肠道对
铁吸收不良者,应将牛奶的量减至每日 500 mL以下,或改用奶粉或代乳品。 对肠道畸形、钩虫病等在贫血纠正后应 行外科手术或驱虫治疗。
6.乙二胺四乙酸铁钠强化酱油
4.其他治疗药物
包括: ①中药ຫໍສະໝຸດ Baidu剂,例如血康糖浆主要含苍术、当归、
陈皮、大枣、鸡内金,具有运脾健脾,生化气血 之功,通过改善消化吸收功能,促进铁及其他营 养物质的吸收,增强红细胞的免疫功能,更重要 的是对因缺铁所致的萎缩胃黏膜的修复起促 进作用。 ②重组人类红细胞生成素,可有效促进骨髓造 血功能,辅助铁剂快速提高血红蛋白水平,是近 年开发的治疗缺铁性贫血的药物,疗效好、不 良反应少,有良好的应用前景。
3 骨髓象 骨髓呈增生活跃,以中、晚幼红 细胞为主,粒细胞和巨核细胞一般无明显异常。
实验室检查 （2）
4 铁代谢检查 包括: ①血清铁蛋白测定； ②红细胞游离原卟啉测定； ③血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和
度3项指标； ④血清转铁蛋白受体
诊断
1.因为缺铁性贫血的临床表现无特异性, 故诊断较困难。