综合素质调查表

①参加学校或班级组织的活动情况。
②与他人合作，并尊重他人情况。
生理健康
积极锻炼，体质健康；生活健康，兴趣良好。
①平时参与体育锻炼情况。
②体育、体质健康测试成绩。
心理健康
情绪稳定，心情愉快；
意志健全，适应力强；
乐于助人，关系和谐。
①积极情绪多于消极情绪，不怨天尤人。
②自觉性，果断性，顽强性和自制力。
③乐于与人交往，尊重、信任他人。
评价结果
1．综合素质评价等级
2．综合性评语
时间
2015年
备注：（1）“评价”一栏的其他栏由组长、家长和老师对你成绩的满意度填写。最低1 分，最高10分。（2）“综合素质评价等级”评定标准：8-10分为A；6-7分为B；4-5分为C；1-3分为D。（3）“综合评语”填写“优秀、良好、一般、较差”。
学习态度
态度端正，勤思善学；
敢于竞争，积极进取。
①出勤、上课、完成作业等情况。
②比学赶超，考试不作弊。
学习能力
习惯良好，成绩达标；
实践创新，具有成效。
③校级以上学科获奖情况。
④参加社会实践、科技活动等活动情况。
学习成绩
等级
语
文
数
学
英
语
政 治
历
史
地
理
生
物
物Hale Waihona Puke 理总评团结合作
积极参与，乐于合作；尊重他人，态度友善。
大家好：为全面了解您在公民素养、学习能力等方面的发展情况，现进行问卷调查，希望您能认真填写。您只需要在自评一栏里如实填写即可，最高分10分，最低分1分，请您根据实际情况打一个合适的分。
谢 谢 合 作！ 时间：2015年2月4日
东埠中学初中生综合素质问卷调查表
学校名称
班级
学生姓名
编 号
项目
维 度
要 素
主 要 参 考 依 据
自
评
组
评
家长评价
教师评价
备
注
评
价
内
容
道德
品质
遵纪守法，维护公德；
关心集体，尊师团结；
言行一致，诚实守信。
①班级、学校的奖励或处分记录。
②为集体争得荣誉的记录。
公民素养
严于律己，行为良好；
学会负责，责任感强；
自强自立，热心公益。
①言行、习惯等方面的表现。
②社会公益活动,学校或班级劳动、服务等表现。