心脏生化标志物检验培训课件
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二、心脏疾病的实验诊断 （一）急性心肌梗死
基于AMI后梗死部位心肌细胞内的化学物 质将释放到外周血中的病理生理改变，通过对 这些化学的测定可诊断AMI。
决定一种标志物血浓度变化的因素有该物 质的分子大小、在细胞内的分布（胞浆中的小 分子蛋白较结构蛋白更易进入血液循环）、释 放率、清除率和心肌特异性等。
正常人血中Mb含量很低，当心肌损伤时， 血中Mb明显增高；肌钙蛋白是心肌的结构蛋白， 由三个亚单位组成，即肌钙蛋白C(cTnC)、肌 钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT)，其中cTnI是 心肌损伤的特异指标。
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心脏的功能
心脏的功能为泵血。心脏实际上是个血 液泵，由起搏传导细胞和收缩细胞所组成， 不停地进行收缩和舒张，舒张时接纳来自静 脉的回流血，收缩时将接纳的血液等量地排 入动脉，保证血液周而复始，循环不断。
（三）其他疾病 充血性心力衰竭但无心肌梗死病人，其血
清AST及LDH活性常升高，LDH活性升高主要是 由LDH5升高所致；但血清CK活性正常，主要由 于心力衰竭引起肝淤血、缺氧、肝细胞受损害所 致。这些病人还可有血清ALT升高。
慢性肺心病患者血清超氧化物歧化酶（SOD） 明显升高，急性加重期患者又明显高于缓解期的 病人。
（二）心肌炎 通过测定和分析病毒心肌炎病人血清酶组
证实：血清LDH、AST、α-HBD、CK、CKMB，等各种酶活性升高的幅度均远不如AMI患 者，血清CK和CK-MB活性恢复较早，而血清 AST和LDH恢复较慢，患者心电图改变几乎与 心肌酶活性高低无关。随病情好转上述酶活性 逐渐恢复正常。
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但作为心脏的酶类标志物主要有：LDH、CK、 AST及其同工酶等，这些酶在血清中的活性变化可 反映心脏功能的好坏和心肌细胞结构的完好程度。
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2.蛋白类标志物 心肌中含有诸多蛋白质，这些蛋白质在体
内发挥着重要功能。但作为反映心脏结构和心 肌损伤的蛋白类标志物主要有：肌红蛋白（Mb） 和肌钙蛋白（cTn）。
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（四）心脏手术
心脏手术包括心脏瓣膜置换术、二尖瓣成形术、 房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、肺动脉狭窄 切开术、冠状动脉搭桥术等。
①体外循环心脏手术需暂时阻断升主动脉和冠状 动脉，造成心肌缺血、缺氧、心肌细胞无法进行糖的 有氧分解。ATP显著减少，故CK活性代偿性增强，保 证能量来自磷酸肌酸的分解；
心脏的传导系统主要由特殊分化的心肌细 胞组成，位于心壁内，具有产生兴奋、传导冲动 和维持心脏正常节律性搏动的功能。
心肌细胞富含多种酶类和蛋白质，有些酶 在心肌的含量较高，有些蛋白质是心肌细胞特异 的。
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病后12-16h，明显早于CK和CK-MB，其诊断阳性 率在9-24h内为100%，且有很高的特异性，是对 AMI最有实用的酶学指标，而且测定方法简单易行。
除此，糖原磷酸化酶同工酶组、肌酸激酶同 工酶亚型的检测与分析对AMI的诊断液非常有价值。
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阳性率（%）
95
100
93
89
98
回复正常时间（d）
2-4
3
3-5 7-14 11-16
诊断价值
早期诊 早期诊 后期诊 后期诊 后期诊
断及预 断及预 断（特 断（特 断（特
后
后 异性差） 异性差） 异性高）
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和AST（1周内）活性升高时间短暂的不足；如LDH1/ LDH2 ＞1，且出现LDH5增高时，提示并发肝脏淤血或肝 功能衰竭，预后不良。
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3.CK/LDH比值 测定AMI病人CK/LDH比值发现，其峰值在发
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第一节 概述
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2.LDH同工酶组
同工酶比例应为：LDH2＞LDH1 ＞LDH3 ＞LDH4 ＞LDH5 （小儿有时也出现LDH1 Baidu NhomakorabeaLDH2 ） ，其中LDH1/ LDH2 ＜0.7。
AMI 发病后血清LDH1和LDH2显著升高，约95%的 病例LDH1/ LDH2 ＞1，且比值升高早于LDH总酶活性， 多在3-5d达峰值，持续时间越3周，可弥补CK（4d内）
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1.经典酶组
特性
CK CK-MB AST LDH α-HBD
开始升高时间（h）
3-6
2-4
6-12 8-12 12-24
达峰值时间（h）
20-30 12-24 48 24-48 48-72
升高幅度（＞对照值倍数） 2-20 4-20 2-10 2-6 5-7.5
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心脏的生化标志物 1.心脏的酶类标志物
血清中有多种酶，但各种酶的来源或组织、器 官特异性不一。
其中血清CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBD 等主要来自于心肌，一起组成心肌酶谱，对诊断心 脏疾病有重要意义。
基于AMI后梗死部位心肌细胞内的化学物 质将释放到外周血中的病理生理改变，通过对 这些化学的测定可诊断AMI。
决定一种标志物血浓度变化的因素有该物 质的分子大小、在细胞内的分布（胞浆中的小 分子蛋白较结构蛋白更易进入血液循环）、释 放率、清除率和心肌特异性等。
正常人血中Mb含量很低，当心肌损伤时， 血中Mb明显增高；肌钙蛋白是心肌的结构蛋白， 由三个亚单位组成，即肌钙蛋白C(cTnC)、肌 钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT)，其中cTnI是 心肌损伤的特异指标。
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心脏的功能
心脏的功能为泵血。心脏实际上是个血 液泵，由起搏传导细胞和收缩细胞所组成， 不停地进行收缩和舒张，舒张时接纳来自静 脉的回流血，收缩时将接纳的血液等量地排 入动脉，保证血液周而复始，循环不断。
（三）其他疾病 充血性心力衰竭但无心肌梗死病人，其血
清AST及LDH活性常升高，LDH活性升高主要是 由LDH5升高所致；但血清CK活性正常，主要由 于心力衰竭引起肝淤血、缺氧、肝细胞受损害所 致。这些病人还可有血清ALT升高。
慢性肺心病患者血清超氧化物歧化酶（SOD） 明显升高，急性加重期患者又明显高于缓解期的 病人。
（二）心肌炎 通过测定和分析病毒心肌炎病人血清酶组
证实：血清LDH、AST、α-HBD、CK、CKMB，等各种酶活性升高的幅度均远不如AMI患 者，血清CK和CK-MB活性恢复较早，而血清 AST和LDH恢复较慢，患者心电图改变几乎与 心肌酶活性高低无关。随病情好转上述酶活性 逐渐恢复正常。
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但作为心脏的酶类标志物主要有：LDH、CK、 AST及其同工酶等，这些酶在血清中的活性变化可 反映心脏功能的好坏和心肌细胞结构的完好程度。
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2.蛋白类标志物 心肌中含有诸多蛋白质，这些蛋白质在体
内发挥着重要功能。但作为反映心脏结构和心 肌损伤的蛋白类标志物主要有：肌红蛋白（Mb） 和肌钙蛋白（cTn）。
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（四）心脏手术
心脏手术包括心脏瓣膜置换术、二尖瓣成形术、 房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、肺动脉狭窄 切开术、冠状动脉搭桥术等。
①体外循环心脏手术需暂时阻断升主动脉和冠状 动脉，造成心肌缺血、缺氧、心肌细胞无法进行糖的 有氧分解。ATP显著减少，故CK活性代偿性增强，保 证能量来自磷酸肌酸的分解；
心脏的传导系统主要由特殊分化的心肌细 胞组成，位于心壁内，具有产生兴奋、传导冲动 和维持心脏正常节律性搏动的功能。
心肌细胞富含多种酶类和蛋白质，有些酶 在心肌的含量较高，有些蛋白质是心肌细胞特异 的。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
病后12-16h，明显早于CK和CK-MB，其诊断阳性 率在9-24h内为100%，且有很高的特异性，是对 AMI最有实用的酶学指标，而且测定方法简单易行。
除此，糖原磷酸化酶同工酶组、肌酸激酶同 工酶亚型的检测与分析对AMI的诊断液非常有价值。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
阳性率（%）
95
100
93
89
98
回复正常时间（d）
2-4
3
3-5 7-14 11-16
诊断价值
早期诊 早期诊 后期诊 后期诊 后期诊
断及预 断及预 断（特 断（特 断（特
后
后 异性差） 异性差） 异性高）
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和AST（1周内）活性升高时间短暂的不足；如LDH1/ LDH2 ＞1，且出现LDH5增高时，提示并发肝脏淤血或肝 功能衰竭，预后不良。
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3.CK/LDH比值 测定AMI病人CK/LDH比值发现，其峰值在发
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第一节 概述
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2.LDH同工酶组
同工酶比例应为：LDH2＞LDH1 ＞LDH3 ＞LDH4 ＞LDH5 （小儿有时也出现LDH1 Baidu NhomakorabeaLDH2 ） ，其中LDH1/ LDH2 ＜0.7。
AMI 发病后血清LDH1和LDH2显著升高，约95%的 病例LDH1/ LDH2 ＞1，且比值升高早于LDH总酶活性， 多在3-5d达峰值，持续时间越3周，可弥补CK（4d内）
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1.经典酶组
特性
CK CK-MB AST LDH α-HBD
开始升高时间（h）
3-6
2-4
6-12 8-12 12-24
达峰值时间（h）
20-30 12-24 48 24-48 48-72
升高幅度（＞对照值倍数） 2-20 4-20 2-10 2-6 5-7.5
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心脏的生化标志物 1.心脏的酶类标志物
血清中有多种酶，但各种酶的来源或组织、器 官特异性不一。
其中血清CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBD 等主要来自于心肌，一起组成心肌酶谱，对诊断心 脏疾病有重要意义。