一例重症心肌淀粉样变性患者护理论文

一例重症心肌淀粉样变性患者的护理【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0492-01

淀粉样变性心肌病是由淀粉样物质沉积于心脏所致，以舒张功能障碍为主要表现的一种特异性限制性心肌病，是淀粉样变性病全身表现的一个组成部分。淀粉样变件病国内发病率约为0.03%。临床较少见，该疾病预后很差.常因难治性心衰或其他心外脏器衰竭而最终死亡。我科在2012年9月14日收入1例心肌淀粉样变性患者，因严重心功能不全收在我科重症病房治疗，后因治疗无效自动出院。现将对该病的护理报告如下：

1病例介绍

患者女，46岁，以“反复气短1年余，加重伴双下肢水肿1月”之主诉于2012年9月14日收入我院心内科，诊断为“心肌淀粉样变性”。生命体征：t36.2℃，p80次/分。r21次/分，bp88/70mmhg，心电图示：窦性心律，肢体导联低电压，胸前导联r波递增不良。心脏彩超示：ef48%，双房增大伴三尖瓣少量反流，左室壁均匀增厚，右室壁增厚，左室整体收缩功能减低。实验室相关阳性检查结果：电解质：k3.4mmol/l（3.5-5.5），na132.5mmol/l（136-145）cl86.53mmol/l（96-108），pro-bnp7012pg/ml；肝功：白蛋白30.9（35-55），总蛋白50.6（60-80）。因患者血压低，暂不用扩管药物，改善心功能以利尿为主；患者心肌淀粉样变性，易地高辛中毒，暂不给予地高辛强心治疗。

2护理

2.1基础护理：由于患者病情重，不能耐受最轻微活动。应协助病人的个人卫生，生活起居。病人胸闷、气短严重，协助病人取端坐前倾位，患者不思饮食，协助其漱口、保持口腔清洁，定时开窗通风，同时保持病室安静，光线柔和。护士要做到开关门轻、走路轻、操作轻、说话轻。

2.2生命体征监测：严密监测患者心律、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，及时写好护理记录，为诊断提供依据，并及时发现患者病情变化。准确记录患者24小时液入量、尿量，观察患者出入是否平衡。

2.3电解质紊乱的护理：准确记录24h出入量，限制水、钠的摄入，加强健康宣教。监测血电解质变化，尤其是血钾变化。观察病人有无恶心、呕吐、腹胀、肌无力等低钾表现，并及时报告医生处理。

2.4低效性呼吸形态的护理：为患者提供安静舒适的环境，协助患者取舒适卧位，减少活动，予以面罩吸氧3-4升/分，监测患者动脉血气分析。

2.5水肿的护理：准确记录出入量。观察水肿的严重程度，随时了解水肿情况。遵医嘱使用利尿剂。严格控制水的摄人，低盐饮食。同时应该注意皮肤护理，建立翻身卡，协助患者每两小时翻身一次。

2.6药物治疗的护理：告知患者及家属所有药物的作用，给药的目的及注意事项。患者严重心力衰竭、尿量少、电解质紊乱、低蛋

白血症，治疗上给予浓盐，利尿合剂，补充人血白蛋白。准确记录尿量，监测电解质、血压变化，同时因为患者长期输液，护理上还应注意合理选择血管穿刺，提高穿刺技术，应用留置静脉针时应及时观察有无红肿痛，并定期更换。

2.7心理护理：该病持续发作，久治不愈，并进行性加重。护理方面，应建立良好的护患关系，对患者进行有计划的健康指导，使其振作精神与疾病斗争。疏导家属的情绪，使其明白患者生命晚期更需要家属的陪伴，被关心和照顾的重要性，协助患者保持健康的心态，改善患者的症状。

2.8有恶性心律失常并发症的护理：心肌淀粉样变性容易引起恶性心律失常的发生，在患者住院期间，应严密监测患者病情变化，遵医嘱给予重症监护仪监测，及时发现室性期前收缩，短阵室速，建立静脉通路，备好除颤仪电击除颤和抢救药品物品，以便及时有效的配合抢救。

3小结

该病预后非常差，预计生存时间也只有半年左右，患者电解质紊乱、水肿、血压低依然没有得到明显的改善，尽管如此，通过我们实施的一系列整体护理措施，患者的基础生活需要可以得到满足，气短症状明显改善，患者能够积极配合治疗，接受疾病，患者家属也能陪伴患者左右，为患者建立信心，与患者一起同疾病斗争。

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