扩张型心肌病护理查房86354word版本
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扩张型心肌病的护理查房
健康教育
4.定期到医院复查，保护或改善心功能，提高生活 质量。如出现心慌、气促、胸闷不适、乏力等表现， 应及时到医院就诊，防止病情进展、恶化。
谢谢聆听！
※ O1： 患者生活基本自理，室内活动后无胸闷气喘呼吸困难。
■ 护理问题
※ P2： 气体交换受损：与肺部感染有关
※ I2： 1）休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复， 保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直 接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。 2）体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。 3）氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害 有重要意义。鼻导管2-4升/分吸入。 4）心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定 情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。 5）病情监测：观察呼吸困难有无改善，听诊肺部啰音有无减少等。
■ 护理问题
※ P1： 营养失调：低于机体需要量，与长期食欲下降有关。
※ I1： 1）低盐饮食,每日摄盐2～3g,增加维生素、蛋白质、微量元素的摄入,总热量 控制在6.3×106J左右,以降低新陈代谢,减轻心脏负担。 2）病人应少量多餐,选择清淡易消化低脂肪富于营养的饮食。不要饮用酒、 浓茶、咖啡等刺激性饮料,以免诱发心律失常。 3）应鼓励患者多进食含钾盐丰富的食物如桔子、香蕉等,避免出现低血钾诱 发心律失常。因心功能不全病人胃肠道瘀血致消化不良、食欲不振。 4）可适当使用无盐酱油、食盐代用品、醋、胡椒、葱、姜、咖喱等调味品 以改善食欲,同时耐心向病人讲解饮食治疗的重要性,以取得病人的配合。 ※ O1： 患者食欲逐渐增加。
症 状
扩张型心肌病护理查房
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7
扩张型心肌病
病因
临床表现
检查
诊诊断断
概述
本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心 肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性 心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈 进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。
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8
扩张型心肌病
免疫反应
持续病 毒感染
其它
病因
本病病因迄今未明，但病毒感 染、免疫反应学说是目前主要
发病说
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9
扩张型心肌病
临床表现
晚期 确诊期 早期
心律失常，为首要表
晚期
现。阿-斯综合症是致 死原因。胸腹水也是
常见表现。
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确诊期
以充血性心力衰竭为主， 其中以气急和浮肿为最 常见。
起病缓慢，仅有心脏
早期
轻度扩大，而无自觉 症状
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10
扩张型心肌病
•实验室检查
病理分析
正常心肌
异常心肌
细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维 溶解消失、线粒体 增生、肌浆网扩张或空泡变性、细胞核增大及变形
疾病知识相关介绍
• 起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大 而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼 吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时 始被诊断。
• 常出现各种心律失常，部分病人可发生 栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻 及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。
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14
扩张型心肌病
治疗：目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心 律失常。
休息、饮食 强心、利尿、扩管
保健 心衰者
抗心律失常药、电学方法治疗
改善心肌代谢等
扩张型心肌病护理查房
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病例介绍
患者自述起病起，夜间咳嗽不能保证有效睡眠，入睡可平 卧。 既往有吸烟饮酒史，已戒烟酒，平日喜食高脂饮食，如猪 油拌饭。
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实验室检查
患者在当地星子县医院心 脏彩超示左心增大，EF32% 。轻度肺 动脉高压，心包积液、胸 部CT示双侧中量胸腔积液 ，胸主动脉 异位压迫食管气管。腹部 彩超示轻度脂肪肝，左侧 输尿管结石。 肌酐蛋白、肌酸激酶同工 酶正常。肌酐184.
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3)保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维
食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰 竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。
4）吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。
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护理措施
病情观察
密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护 。观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿 等心力衰竭表现；及时发现心律失常的先兆，防 止发生猝死。准确记录出入水量，定期测体重。 心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有 无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便 及时处理。肥厚型心肌病应注意晕厥发生。 本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品，以及 电复律等急救措施
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实验室检查
我院多普勒检查示全 心增大 左心功能减低，肺动 脉高压 EF：23%。 二三尖瓣，主动脉瓣 少量反流。 胸部CT示：双侧胸腔 积液，肝脏小囊肿 肌酐201umol/l,尿酸 807umol/l,BNP1568pg /ml
精品课件
2月6日 2月7日 2月8号
实验室检查
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护理诊断
精品课件
1 感染
病因
2 基因及自生免疫
3 细胞免疫
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临床表现
病例介绍
患者自述起病起，夜间咳嗽不能保证有效睡眠，入睡可平 卧。 既往有吸烟饮酒史，已戒烟酒，平日喜食高脂饮食，如猪 油拌饭。
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实验室检查
患者在当地星子县医院心 脏彩超示左心增大，EF32% 。轻度肺 动脉高压，心包积液、胸 部CT示双侧中量胸腔积液 ，胸主动脉 异位压迫食管气管。腹部 彩超示轻度脂肪肝，左侧 输尿管结石。 肌酐蛋白、肌酸激酶同工 酶正常。肌酐184.
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3)保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维
食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰 竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。
4）吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。
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护理措施
病情观察
密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护 。观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿 等心力衰竭表现；及时发现心律失常的先兆，防 止发生猝死。准确记录出入水量，定期测体重。 心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有 无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便 及时处理。肥厚型心肌病应注意晕厥发生。 本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品，以及 电复律等急救措施
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实验室检查
我院多普勒检查示全 心增大 左心功能减低，肺动 脉高压 EF：23%。 二三尖瓣，主动脉瓣 少量反流。 胸部CT示：双侧胸腔 积液，肝脏小囊肿 肌酐201umol/l,尿酸 807umol/l,BNP1568pg /ml
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2月6日 2月7日 2月8号
实验室检查
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护理诊断
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1 感染
病因
2 基因及自生免疫
3 细胞免疫
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临床表现
扩张型心肌病护理查房
2、心律失常：可发生各种快速或缓慢型心律失常，甚至为本病 首发临床表现；严重心律失常是导致该病猝死的常见原因。
3、栓塞：可发生心、脑、肾或肺栓塞。血栓来源于扩大的心室 或心房，尤其是伴有心房颤动时。
4、胸痛：虽然冠状动脉主干正常，但仍有约1/3的患者出现胸痛， 其其发他生不可明能因与素肺有动关脉。高压精、选心课件包受累、微血管性心肌缺血10以及
• 4、心衰明显时可出现交替脉和潮式呼吸。肺动脉压 显著增高的患者，可于舒张早期听到短暂、中调的 肺动脉反流性杂音。
• 5、右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、
下肢水肿，少数有胸、精选腹课件水。
11
检查方法
• 实验室检查： 1.血清学检查 可有红细胞沉降率增加、球蛋白异常，
偶有心肌酶活性增强。考虑到DCM可由心肌炎演 变而来， 2.抗心肌抗体和病毒检测，可能检测出多种抗心肌 自身抗体；病毒滴度的连续测定有助于病毒性心 肌炎的诊断。 3.外周血嗜酸性粒细胞增加时应进一步检查有无系 统性变态反应性疾病存在，因为这些疾病可引起 过敏性心肌炎。
2、心律失常 该病易并发心律失常，多样易变的心律失常及 高发生率为其突出的特点。室早、房早和传导阻滞为最多 见的心律失常、心动过速、心房颤动(20%)、心动过缓常 见，严重者可发生室性心动过速，甚至室颤或停搏。
3、心脏性猝死 是扩张型心肌病最严重的并发症，也是扩张 型心肌病主要死亡原因。心脏性猝死的发生率可多达30% 以上。
3.超声心动图 可确定有无左、右心室扩大和心肌收缩 力降低，并有助于同其他的心肌病以及瓣膜病、先 心病等进行鉴别。
4.心导管检查
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13
5.心内膜心肌活检
并发症
1、心力衰竭 扩张型心肌病患者由于心肌病变、心脏扩大、 左心室扩张或双心室扩张，引起左心室收缩功能障碍，出 现收缩性心力衰竭。随着病程进展，发生右心衰或全心衰。
3、栓塞：可发生心、脑、肾或肺栓塞。血栓来源于扩大的心室 或心房，尤其是伴有心房颤动时。
4、胸痛：虽然冠状动脉主干正常，但仍有约1/3的患者出现胸痛， 其其发他生不可明能因与素肺有动关脉。高压精、选心课件包受累、微血管性心肌缺血10以及
• 4、心衰明显时可出现交替脉和潮式呼吸。肺动脉压 显著增高的患者，可于舒张早期听到短暂、中调的 肺动脉反流性杂音。
• 5、右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、
下肢水肿，少数有胸、精选腹课件水。
11
检查方法
• 实验室检查： 1.血清学检查 可有红细胞沉降率增加、球蛋白异常，
偶有心肌酶活性增强。考虑到DCM可由心肌炎演 变而来， 2.抗心肌抗体和病毒检测，可能检测出多种抗心肌 自身抗体；病毒滴度的连续测定有助于病毒性心 肌炎的诊断。 3.外周血嗜酸性粒细胞增加时应进一步检查有无系 统性变态反应性疾病存在，因为这些疾病可引起 过敏性心肌炎。
2、心律失常 该病易并发心律失常，多样易变的心律失常及 高发生率为其突出的特点。室早、房早和传导阻滞为最多 见的心律失常、心动过速、心房颤动(20%)、心动过缓常 见，严重者可发生室性心动过速，甚至室颤或停搏。
3、心脏性猝死 是扩张型心肌病最严重的并发症，也是扩张 型心肌病主要死亡原因。心脏性猝死的发生率可多达30% 以上。
3.超声心动图 可确定有无左、右心室扩大和心肌收缩 力降低，并有助于同其他的心肌病以及瓣膜病、先 心病等进行鉴别。
4.心导管检查
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13
5.心内膜心肌活检
并发症
1、心力衰竭 扩张型心肌病患者由于心肌病变、心脏扩大、 左心室扩张或双心室扩张，引起左心室收缩功能障碍，出 现收缩性心力衰竭。随着病程进展，发生右心衰或全心衰。
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扩张性心肌病护理查房护士长：今天针对的病危病人8床进行护理查房，请责任护士周志敏介绍病人并进行评估。
周志敏：患者张爱芝，女性，年龄：56岁，因反复胸闷心悸气促6年，再发加重10天；，患者10余年前开始反复发作胸闷、气促，多于活动或劳累后出现，休息后可缓解，一年余前在我院住院诊治，诊断为“扩张型心肌病”......感谢聆听入院诊断：（1）扩心病心功能Ⅳ级（2）肺部感染（3）2型糖尿病（4）痛风,入院后予强心、利尿治疗，改善心功能治疗，目前患者仍有胸闷气促，主要是硝酸甘油泵入予改善心功能，多巴胺及多巴酚丁胺泵入利尿治疗。
......感谢聆听体检示：T36.5℃ P120次/min R25次/min BP120/70mmHg Braden评分：18分，跌倒评分：2分护理问题：一. 心输出量减少与扩张性心肌病心肌收缩减弱，瓣膜相对性关闭不全有关。
措施：1.绝对卧床休息,半卧位或端坐位，急性期可采用双下肢下垂或四肢轮扎，减少回心血量，改善肺淤血，同时注意防坠床。
......感谢聆听2.持续鼻导管吸氧3L/分。
3.定时巡视病房，发现病情变化及时汇报医生。
4.协助生活护理。
注意休息，加床档。
保持室内空气新鲜及适宜温湿度。
5..严格记录24小时出入量。
6. 保持床单位清洁平整，。
7.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂。
8.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注意用药护理。
9.补液速度不宜过快，20-40滴/分，防止发生急性肺水肿。
10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。
二. 气体交换受损：与心力衰竭有关1.休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复，保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。
......感谢聆听2.体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。
3.氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害有重要意义。
扩张性心肌病护理查房
查房后总结：总结 护理经验，提高护 理质量
加强沟通：与患者 家属沟通，确保护 理安全
1
2
3
4
感谢您的观看
制定护理措施：根据护理目标，
制定相应的护理措施
04
评估护理效果：定期评估护理措
施的效果，及时调整护理计划
提高护理质量
查房目的：了解患者病情， 及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发现问题
护理措施：制定个性化护 理方案，提高护理质量
沟通技巧：与患者家属沟 通，提高患者满意度
护理效果：提高患者康复 率，降低并发症发生率
查房内容
2
患者基本信息
姓名、年龄、性别 诊断结果、治疗方案 心理状况、家庭支持
病史、既往史、过敏史 目前病情、症状、体征 护理需求、护理措施
病情评估
01
患者基本信息：年龄、性别、 病史等
03
体格检查：心率、血压、心 音等
05
诊断和治疗方案：诊断依据、 治疗原则、药物使用等
02
临床症状：胸闷、气短、心 悸等
04
辅助检查：心电图、超声心 动图等
扩张性心肌病护理 查房
演讲人
目录
01. 查房目的 02. 查房内容 03. 查房注意事项
查房目的
1
评估病情
1
了解患者 病情变化
2
评估治疗 效果
3
发现潜在 问题
4
调整治疗 方案
制定护理计划
01
评估患者病情：了解患者病情变
化，评估治疗效果
02
制定护理目标：根据患者病情，
制定短期和长期护理目标
03
关注患者需求
了解患者病情： 询问患者病情变
化，了解患者需 1
扩张型心肌病护理查房
3)保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维
食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰 竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。
4）吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。
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护理措施
病情观察
密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护 。观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿 等心力衰竭表现；及时发现心律失常的先兆，防 止发生猝死。准确记录出入水量，定期测体重。 心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有 无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便 及时处理。肥厚型心肌病应注意晕厥发生。
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临床表现
• 起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当 病人有气急甚至端坐呼吸。肝大，水肿等心力衰竭症状和体 征时始被诊断。
•常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体 征为心脏扩大，可闻及第三获第四心音，心率增快呈奔马律 。
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病例介绍
姓名：宋健生 年龄：34岁 性别：男 入院日期：2015年03月06日 主诉：胸闷咳嗽咳痰一月，伴双下肢水肿五天。 既往史：高血压病史,最高血压164/101mmHg,未服 用降压药物。 查体：T：36.5℃ P:111次/分 R:20次/分 BP:164/110mmHg。颈静脉无怒张，两肺呼吸音低 ，双肺可闻及少许干湿罗音，听诊心界扩大，律齐， 心音弱，双下肢轻度水肿。
本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品，以及 电复律等急救措施
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护理措施
用药护理
遵医嘱用药，以控制心衰为主， 同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用 ，严格控制输液速度。扩张型心肌病用洋地黄者 因其耐受性差，故尤应警惕发生中毒。
疾病宣教 向患者对相关疾病知识宣教，让患者了解疾病相关内容，
食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰 竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。
4）吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。
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护理措施
病情观察
密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护 。观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿 等心力衰竭表现；及时发现心律失常的先兆，防 止发生猝死。准确记录出入水量，定期测体重。 心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有 无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便 及时处理。肥厚型心肌病应注意晕厥发生。
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临床表现
• 起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当 病人有气急甚至端坐呼吸。肝大，水肿等心力衰竭症状和体 征时始被诊断。
•常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体 征为心脏扩大，可闻及第三获第四心音，心率增快呈奔马律 。
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病例介绍
姓名：宋健生 年龄：34岁 性别：男 入院日期：2015年03月06日 主诉：胸闷咳嗽咳痰一月，伴双下肢水肿五天。 既往史：高血压病史,最高血压164/101mmHg,未服 用降压药物。 查体：T：36.5℃ P:111次/分 R:20次/分 BP:164/110mmHg。颈静脉无怒张，两肺呼吸音低 ，双肺可闻及少许干湿罗音，听诊心界扩大，律齐， 心音弱，双下肢轻度水肿。
本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品，以及 电复律等急救措施
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护理措施
用药护理
遵医嘱用药，以控制心衰为主， 同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用 ，严格控制输液速度。扩张型心肌病用洋地黄者 因其耐受性差，故尤应警惕发生中毒。
疾病宣教 向患者对相关疾病知识宣教，让患者了解疾病相关内容，
扩张型心肌病的护理查房
• 1.扩张型心肌病 2.肥厚型心肌病
3.
限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病5.未分
类心肌病 6.特异性心肌病
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疾病知识相关介绍
• 扩张型心肌病
主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩 功能减退，可产生心力衰竭。
男性多于女性，常伴有心律失常。
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• 4.其他：心导管检查和心血管造影、放射性 核素检查、心内膜心肌活检等均有助于诊断。
当前你正在浏览到的事第十三页PPTT，共三十五页。
疾病知识相关介绍
• 诊断要点 本病缺乏特异性诊断指标。病 人
有心脏增大、心力衰竭和心律失常的临床表现， 若超声心动图证实有心腔扩大和心脏搏动减弱， 即应考虑本病的可能，但须除外各种病因明确的 器质性心脏病后方可确立诊断。
• O 2：至10.19 患者对本病相关基本知识及护理基本了
解掌握。
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护理诊断
• P 3：焦虑：与疾病慢性过程、生活方式被迫改
变有关。
• I 3：1.予以疾病相关知识宣教，使病人对自身
疾病有一定认识。
•
2.关爱病人，缓解病人焦虑情绪。
•
3.动用社会支持系统，鼓励家属陪护。
扩张型心肌病的护理查房
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护理查房内容
• 1.疾病知识相关介绍 • 2.病情介绍 • 3.护理
• 4.健康指导 • 5.预后
当前你正在浏览到的事第二页PPTT，共三十五页。
疾病知识相关介绍
• 心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。
医学资料扩张型心肌病护理查房
护理措施
协助生活护理，及时更换脏衣服、被服、床单，保持床单位的
整洁舒适。做好皮肤护理，抬高下肢促进静脉回流以利水肿消 退。在病情允许的情况下，指导患者经常变换体位或在床上做 少量运动。 予低盐、低脂、易消化富含维生素的饮食，多吃蔬菜和水果， 少量多餐，以减轻心脏负担。禁烟酒及刺激性食物。 保持大便通畅，避免用力排便，必要时使用缓泻剂。 做好心理护理，常鼓励和安慰病人，热情、耐心地解决病人的 需要。帮助其消除悲观情绪，增加治疗信心。向患者讲解本病 的相关知识，告知积极配合治疗。 ★根据患者的理解能力，对相关的知识进行健康指导，如：扩 张型心肌病的治疗、药物的作用及注意事项、冠脉造影的作用、 起搏器安置术后护理等。
扩张型心肌病护理查房
主要内容
结合病例复习扩张型心肌病的概念、病因及临
床表现 了解扩张型心肌病的诊断、治疗及护理要点 了解起搏器相关知识 掌握CRT植入术前、术后护理 掌握CRT植入术后健康指导
病例介绍
患者男性，60岁，因“反复气促、心悸1年余，加
重伴双下肢浮肿3天”于2008年9月17日收入院。 患者1年前始反复出现活动后气促，休息后可 缓解，偶有夜间阵发性呼吸困难（2－3次/月）， 常感心悸，无胸闷、胸痛、头晕、头痛。于当地 医院就医，拟“扩张型心肌病”予抗心衰、营养 心肌等治疗后缓解出院。但出院后症状仍反复发 作，3天前出现咽痒、咳嗽，间流涕，自诉气促较 前加重，夜间不能平卧，伴胸闷、双下肢浮肿入 院。
滞，偶发室性早搏。
3. 肺部感染
治疗
一般治疗：卧床休息，可减轻心脏负荷；低
盐饮食，补充营养。 强心：洋地黄 利尿：速尿、安体舒通 营养心肌对症治疗 血钾偏低：补钾 植入三腔CRT（双室－右房）一级预防
扩张型心肌病护理查房
晚期 确诊期 早期 早期 心律失常，为首要表 现。阿-斯综合症是致 死原因。胸腹水也是 常见表现。
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确诊期
以充血性心力衰竭为主， 其中以气急和浮肿为最 常见。
起病缓慢，仅有心脏 轻度扩大，而无自觉 症状
扩张型心肌病
•实验室检查 超声 超声心动图
心内膜 心肌活检
心电图
X线
X线检查
疾病知识相关介绍
扩张型心肌病
护理查房
2012年10月
主讲人：
护理查房内容
• • • • • 1.疾病知识相关介绍 2.病情介绍 3.护理 4.健康指导 5.预后
疾病知识相关介绍
• 心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。 • 以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌 病分型为： • 1.扩张型心肌病 2.肥厚型心肌病 3.限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病 5.未分类心肌病 6.特异性心肌病
健康指导
• 1.疾病知识指导 症状轻者可参加体力活动， 但避免劳累。防寒保暖，避免情绪激动。 • 2.饮食护理 给予高蛋白、高维生素、富含 纤维素饮食，以促进心肌代谢。心力衰竭 时低盐饮食。
健康指导
• 3.用药与随访 坚持遵医嘱用药，以提高存 活年限。指导患者及家属观察药物疗效与 不良反应。定期随访。症状加重时应立即 就诊，防止病情加重。
实验室及其他检查 1.X线：心影明显增大，肺淤血征。 2.心电图：可见多种心律失常。 3.超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室 扩大早而显著，室壁运动减弱，提示心肌 收缩力下降。彩色血流多普勒显示二尖瓣、 三尖瓣反流。 • 4.其他：心导管检查和心血管造影、放射性 核素检查、心内膜心肌活检等均有助于诊 断。 • • • •
呼吸困难者 四肢厥冷者 出汗水肿
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确诊期
以充血性心力衰竭为主， 其中以气急和浮肿为最 常见。
起病缓慢，仅有心脏 轻度扩大，而无自觉 症状
扩张型心肌病
•实验室检查 超声 超声心动图
心内膜 心肌活检
心电图
X线
X线检查
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2012年10月
主讲人：
护理查房内容
• • • • • 1.疾病知识相关介绍 2.病情介绍 3.护理 4.健康指导 5.预后
疾病知识相关介绍
• 心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。 • 以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌 病分型为： • 1.扩张型心肌病 2.肥厚型心肌病 3.限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病 5.未分类心肌病 6.特异性心肌病
健康指导
• 1.疾病知识指导 症状轻者可参加体力活动， 但避免劳累。防寒保暖，避免情绪激动。 • 2.饮食护理 给予高蛋白、高维生素、富含 纤维素饮食，以促进心肌代谢。心力衰竭 时低盐饮食。
健康指导
• 3.用药与随访 坚持遵医嘱用药，以提高存 活年限。指导患者及家属观察药物疗效与 不良反应。定期随访。症状加重时应立即 就诊，防止病情加重。
实验室及其他检查 1.X线：心影明显增大，肺淤血征。 2.心电图：可见多种心律失常。 3.超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室 扩大早而显著，室壁运动减弱，提示心肌 收缩力下降。彩色血流多普勒显示二尖瓣、 三尖瓣反流。 • 4.其他：心导管检查和心血管造影、放射性 核素检查、心内膜心肌活检等均有助于诊 断。 • • • •
呼吸困难者 四肢厥冷者 出汗水肿
相关主题
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• 7月18日随医生查房，患者夜间高枕卧位，活动 时有胸闷气促，偶有轻咳，少许黄痰，双肺呼吸 音粗，加用哌拉西林舒巴坦及氨溴索治疗。
• 7月21日活动时有胸闷气促，症状有好转，双下 肢无明显凹陷性浮肿，停用欣康。
病程介绍
• 7月25日心电图示室早二联律，不排除洋地黄中 毒，予停用地戈辛。
• 8月2日患者出现流涕、咳嗽，考虑急性上呼吸道 感染，使用利巴韦林。予托拉塞米以减轻心脏负 荷。
• 动态心电图示：1、窦性心律，完全性右束支传 导阻滞。2、频发多源室早，成对性室早，短阵室 性心动过速。3、频发多源房早，成对性房早，短 阵房性心动过速。4、心律变异性异常。
• 血常规基本正常，血生化：尿酸 539.70umol∕Ｌ， 总胆红素71.9umol∕Ｌ，碱性磷酸酶171.5Ｕ∕Ｌ， 谷氨酰转氨酶127.3Ｕ∕Ｌ，α-羟丁酸脱氢酶288.0 Ｕ∕Ｌ。
• 唇绀，颈软，颈静脉充盈，心界叩诊向左扩大，心率85次 ∕分，节律齐，可闻及2度6级收缩期杂音，剑突下压痛 （+），肝颈静脉回流征阳性，双下肢有中度凹陷性浮肿。
• 既往史：平素健康状况良好，有“扩张型心肌病”病史， 口服欣康、速尿、螺内脂、卡托普利、氢氯吡格雷治疗， 否认药物及食物过敏史。
相关检查
症状
本病起病缓慢，任何年龄均可发病，以30～50岁多见，部分患者 有原发性高血压史。主要表现如下：
1、充血性心力衰竭：为本病最突出的表现。其发生主要是由于 心室收缩力下降、顺应性降低和体液潴留导致心排出量不足及 (或)心室充盈压过度增高所致。可出现左心功能不全的症状， 常见的为进行性乏力或进行性劳动耐力下降、劳力性呼吸困难 端坐呼吸以及阵发性夜间呼吸困难等左心衰的表现，病变晚期 可同时出现右心衰的症状：如肝脏大、上腹部不适以及周围性 水肿。
• 胸片示心影明显增大。 • 心超示：1、全心增大伴心功能不全，考虑扩张型
心肌病可能。2、二尖瓣返流。3、肺动脉高压伴 三尖瓣返流。4、主动脉瓣退行性改变伴反流。5、 心包积液。
病程介绍
• 入院治疗 ：强心，利尿，减轻心脏负荷，扩血管， 营养心肌等对症治疗，完善相关检查。
• 药物治疗 ：入院予欣康，螺内酯，卡托普利，地 高辛口服，丹参酮，环磷腺苷葡胺，泮托拉唑静 脉滴注，托拉塞米静推用于强心、利尿、扩管、 护胃、营养心肌，减轻心脏负荷。
扩张型心肌病心功能不全 护理查房
2014年8月
患者资料
• 1.基本资料：姓名： xxx 性别：男性 年龄：65岁 床号：29床 住院号：20142109 职务：退休 婚姻状况：已婚
入院时间：2014.07.14. 入院方式：步行
• 2.入院诊断：a.扩张型心肌病 b.心功能不全 c.心功能 不全四级
2、心律失常：可发生各种快速或缓慢型心律失常，甚至为本病 首发临床表现；严重心律失常是导致该病猝死的常见原因。
3、栓塞：可发生心、脑、肾或肺栓塞。血栓来源于扩大的心室 或心房，尤其是伴有心房颤动时。
4、胸痛：虽然冠状动脉主干正常，但仍有约1/3的患者出现胸痛， 其发生可能与肺动脉高压、心包受累、微血管性心肌缺血以及 其他不明因素有关。
体征
• 1、心尖搏动常明显向左侧移位，但左室明显向后增 大时可不出现；心尖搏动常弥散；深吸气时在剑突 下或胸骨左缘可触到右心室搏动。
• 2、常可听到第三、第四心音“奔马律”，但无奔马 律并不能除外心衰。第三心音增强反映了心室容量 负荷过重。
• 3、心功能失代偿时会出现明显的二尖瓣反流性杂音。 该杂音在腋下最清楚，在心功能改善后常可减轻。
• 3.细胞免疫 本病患者中自然杀伤细胞活性减低，减弱机体的防御能力， 抑制性T淋巴细胞数量及功能减低，由此发生细胞介导的 免疫反应，引起血管和心肌损伤。
发病机制
扩张型心肌病是多种因素长期作用引起心 肌损害的最终结果。感染或非感染性心肌炎、 酒精中毒、代谢等多种因素均可能与扩张型心 肌病发病有关。短暂的原发性心肌损伤对某些 心肌细胞来说可能是致死性的，但残存的心肌 细胞会因此而增加负荷，发生代偿性肥厚。这 种代偿性变化在早期尚能维持心脏的整体功能， 但最终将表现为心肌的收缩和舒张功能障碍。 此外，许多损伤还会累及心脏的纤维支架系统， 影响心肌的顺应性，参与心室扩大的发生与发 展。
• 8月5日有阵发性咳嗽，白色粘痰，晚间咳嗽明显， 考虑肺部感染，加用哌拉西林舒巴坦，左氧氟沙 星，痰涂片、痰培养。
• 患者8月12日至今予停氧下及轻度活动时呼吸平 稳 ，未诉心慌胸闷等不适。
扩张பைடு நூலகம்心肌病概念
• 扩张型心肌病(DCM)的特点是以左心室(多数) 或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的心 肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心 力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。以往曾 被称为充血性心肌病。本病常伴有心律失常， 病死率较高。约20%的DCM患者有心肌病的 家族史。近年来，扩张型心肌病的诊断率逐渐 增加，其中半数患者年龄在55岁以下，约1/3 患者心功能为Ⅲ～Ⅳ级(纽约心脏病协会分级 标准)。
• 3.主诉：活动时胸闷气促伴双下肢浮肿2天。
• ·T:36.3℃ P:85次/分 R：20次/分 BP：106/70 mmHg
• ·神志清楚，精神一般，口唇紫绀，对答切题。
患者资料
• 现病史：患者有“扩张型心肌病”病史，反复入我院治疗， 心功能呈恶化趋势，近2天在无明确诱因下出现胸闷气促， 活动时加重，休息后症状稍减轻，有下肢浮肿，夜间高枕 卧位，阵发性胸闷、气促伴端坐呼吸，在家口服药治疗 （欣康、速尿、螺内脂、卡托普利、氢氯吡格雷），病情 无好转，故来我院进行治疗。
病因
• 1.感染 动物实验中病毒不仅可以引起病毒性心肌炎，且可以引起 类似扩张型心肌病的病变，近年来用分子生物学技术在本 病患者的心肌活检标本中发现有肠道病毒或巨细胞病毒的 RNA，说明本病与病毒性心肌炎关系密切。
• 2.基因及自身免疫 过去认为大多数DCM病例是散发或特发的，但现在发现 家族性的至少占40%～60%。家系分析显示大多数DCM 家族为常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传、线 粒体和X连锁遗传。另一方面，免疫反应的改变可增高对 疾病的易感性，亦可导致心肌自身免疫损伤。
• 7月21日活动时有胸闷气促，症状有好转，双下 肢无明显凹陷性浮肿，停用欣康。
病程介绍
• 7月25日心电图示室早二联律，不排除洋地黄中 毒，予停用地戈辛。
• 8月2日患者出现流涕、咳嗽，考虑急性上呼吸道 感染，使用利巴韦林。予托拉塞米以减轻心脏负 荷。
• 动态心电图示：1、窦性心律，完全性右束支传 导阻滞。2、频发多源室早，成对性室早，短阵室 性心动过速。3、频发多源房早，成对性房早，短 阵房性心动过速。4、心律变异性异常。
• 血常规基本正常，血生化：尿酸 539.70umol∕Ｌ， 总胆红素71.9umol∕Ｌ，碱性磷酸酶171.5Ｕ∕Ｌ， 谷氨酰转氨酶127.3Ｕ∕Ｌ，α-羟丁酸脱氢酶288.0 Ｕ∕Ｌ。
• 唇绀，颈软，颈静脉充盈，心界叩诊向左扩大，心率85次 ∕分，节律齐，可闻及2度6级收缩期杂音，剑突下压痛 （+），肝颈静脉回流征阳性，双下肢有中度凹陷性浮肿。
• 既往史：平素健康状况良好，有“扩张型心肌病”病史， 口服欣康、速尿、螺内脂、卡托普利、氢氯吡格雷治疗， 否认药物及食物过敏史。
相关检查
症状
本病起病缓慢，任何年龄均可发病，以30～50岁多见，部分患者 有原发性高血压史。主要表现如下：
1、充血性心力衰竭：为本病最突出的表现。其发生主要是由于 心室收缩力下降、顺应性降低和体液潴留导致心排出量不足及 (或)心室充盈压过度增高所致。可出现左心功能不全的症状， 常见的为进行性乏力或进行性劳动耐力下降、劳力性呼吸困难 端坐呼吸以及阵发性夜间呼吸困难等左心衰的表现，病变晚期 可同时出现右心衰的症状：如肝脏大、上腹部不适以及周围性 水肿。
• 胸片示心影明显增大。 • 心超示：1、全心增大伴心功能不全，考虑扩张型
心肌病可能。2、二尖瓣返流。3、肺动脉高压伴 三尖瓣返流。4、主动脉瓣退行性改变伴反流。5、 心包积液。
病程介绍
• 入院治疗 ：强心，利尿，减轻心脏负荷，扩血管， 营养心肌等对症治疗，完善相关检查。
• 药物治疗 ：入院予欣康，螺内酯，卡托普利，地 高辛口服，丹参酮，环磷腺苷葡胺，泮托拉唑静 脉滴注，托拉塞米静推用于强心、利尿、扩管、 护胃、营养心肌，减轻心脏负荷。
扩张型心肌病心功能不全 护理查房
2014年8月
患者资料
• 1.基本资料：姓名： xxx 性别：男性 年龄：65岁 床号：29床 住院号：20142109 职务：退休 婚姻状况：已婚
入院时间：2014.07.14. 入院方式：步行
• 2.入院诊断：a.扩张型心肌病 b.心功能不全 c.心功能 不全四级
2、心律失常：可发生各种快速或缓慢型心律失常，甚至为本病 首发临床表现；严重心律失常是导致该病猝死的常见原因。
3、栓塞：可发生心、脑、肾或肺栓塞。血栓来源于扩大的心室 或心房，尤其是伴有心房颤动时。
4、胸痛：虽然冠状动脉主干正常，但仍有约1/3的患者出现胸痛， 其发生可能与肺动脉高压、心包受累、微血管性心肌缺血以及 其他不明因素有关。
体征
• 1、心尖搏动常明显向左侧移位，但左室明显向后增 大时可不出现；心尖搏动常弥散；深吸气时在剑突 下或胸骨左缘可触到右心室搏动。
• 2、常可听到第三、第四心音“奔马律”，但无奔马 律并不能除外心衰。第三心音增强反映了心室容量 负荷过重。
• 3、心功能失代偿时会出现明显的二尖瓣反流性杂音。 该杂音在腋下最清楚，在心功能改善后常可减轻。
• 3.细胞免疫 本病患者中自然杀伤细胞活性减低，减弱机体的防御能力， 抑制性T淋巴细胞数量及功能减低，由此发生细胞介导的 免疫反应，引起血管和心肌损伤。
发病机制
扩张型心肌病是多种因素长期作用引起心 肌损害的最终结果。感染或非感染性心肌炎、 酒精中毒、代谢等多种因素均可能与扩张型心 肌病发病有关。短暂的原发性心肌损伤对某些 心肌细胞来说可能是致死性的，但残存的心肌 细胞会因此而增加负荷，发生代偿性肥厚。这 种代偿性变化在早期尚能维持心脏的整体功能， 但最终将表现为心肌的收缩和舒张功能障碍。 此外，许多损伤还会累及心脏的纤维支架系统， 影响心肌的顺应性，参与心室扩大的发生与发 展。
• 8月5日有阵发性咳嗽，白色粘痰，晚间咳嗽明显， 考虑肺部感染，加用哌拉西林舒巴坦，左氧氟沙 星，痰涂片、痰培养。
• 患者8月12日至今予停氧下及轻度活动时呼吸平 稳 ，未诉心慌胸闷等不适。
扩张பைடு நூலகம்心肌病概念
• 扩张型心肌病(DCM)的特点是以左心室(多数) 或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的心 肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心 力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。以往曾 被称为充血性心肌病。本病常伴有心律失常， 病死率较高。约20%的DCM患者有心肌病的 家族史。近年来，扩张型心肌病的诊断率逐渐 增加，其中半数患者年龄在55岁以下，约1/3 患者心功能为Ⅲ～Ⅳ级(纽约心脏病协会分级 标准)。
• 3.主诉：活动时胸闷气促伴双下肢浮肿2天。
• ·T:36.3℃ P:85次/分 R：20次/分 BP：106/70 mmHg
• ·神志清楚，精神一般，口唇紫绀，对答切题。
患者资料
• 现病史：患者有“扩张型心肌病”病史，反复入我院治疗， 心功能呈恶化趋势，近2天在无明确诱因下出现胸闷气促， 活动时加重，休息后症状稍减轻，有下肢浮肿，夜间高枕 卧位，阵发性胸闷、气促伴端坐呼吸，在家口服药治疗 （欣康、速尿、螺内脂、卡托普利、氢氯吡格雷），病情 无好转，故来我院进行治疗。
病因
• 1.感染 动物实验中病毒不仅可以引起病毒性心肌炎，且可以引起 类似扩张型心肌病的病变，近年来用分子生物学技术在本 病患者的心肌活检标本中发现有肠道病毒或巨细胞病毒的 RNA，说明本病与病毒性心肌炎关系密切。
• 2.基因及自身免疫 过去认为大多数DCM病例是散发或特发的，但现在发现 家族性的至少占40%～60%。家系分析显示大多数DCM 家族为常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传、线 粒体和X连锁遗传。另一方面，免疫反应的改变可增高对 疾病的易感性，亦可导致心肌自身免疫损伤。