扩张型心肌病护理查房

扩张型心肌病
治疗：目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心 律失常。
休Hale Waihona Puke 、饮食保健强心、利尿、扩管
抗心律失常药、电学方法治疗
心衰者
心律失常
改善心肌代谢等
外科手术治疗
药物治疗
外科治疗
病情介绍
姓名：包泉根 性别：男 年龄：69岁 入院日期：2012年10月16日 出科日期：2012年10月19日 主诉：因“反复心前区不适3月，再发一天”入 院 既往史： 高血压病史20年，最高血压170/90mmHg
不同症状 患者
饮食指导
奶类 食品
优质蛋白，含钙丰富
四种强心 食物
米汤，生物黄酮饮料， 西瓜，葵花籽
扩张型心肌病饮食指导
可做正餐，适合患 有前列腺的病人 护胃，利于消化
米汤
葵花籽
四种 食物
西瓜
生物黄 酮饮料
生物黄酮属于维生素C族， 是治疗感冒、抗感染的自 然良药 .
西瓜是很好的“利尿 剂”，并且无副作用
• • • • 实验室及其他检查 1.X线：心影明显增大，肺淤血征。 2.心电图：可见多种心律失常。 3.超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室 扩大早而显著，室壁运动减弱，提示心肌 收缩力下降。彩色血流多普勒显示二尖瓣、 三尖瓣反流。 • 4.其他：心导管检查和心血管造影、放射性 核素检查、心内膜心肌活检等均有助于诊 断。
扩张型心肌病
护理查房
2012年10月
主讲人：
护理查房内容
• • • • • 1.疾病知识相关介绍 2.病情介绍 3.护理 4.健康指导 5.预后
疾病知识相关介绍
• 心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。 • 以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌 病分型为： • 1.扩张型心肌病 2.肥厚型心肌病 3.限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病 5.未分类心肌病 6.特异性心肌病
病情介绍
入院诊断： 1.冠心病 急性非ST段抬高型心梗 心律失常 阵发性房扑 心功能I级（Killip） 2.高血压病2级（极高危） 3.腹主动脉瘤支架植入术后
病情介绍
诊疗计划： 1.监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶 的变化，吸氧 2.完善肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、 BNP、心超等检查。 3.抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿 司匹林、波立维 4.控制血压、改善左室重构：蒙诺 5.调脂、稳定斑块：立普妥
护理诊断
• P 3：焦虑：与疾病慢性过程、生活方式被迫改 变有关。 • I 3：1.予以疾病相关知识宣教，使病人对自身 疾病有一定认识。 • 2.关爱病人，缓解病人焦虑情绪。 • 3.动用社会支持系统，鼓励家属陪护。 • O 3: 至10.18患者焦虑情绪明显缓解。
护理诊断（潜在并发症）
• P 4:心力衰竭：与心肌病致心腔扩大、心肌收缩能 力减退有关。 • I 4：1.注意休息。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。 • 2.自由体位或半卧位，，加床档，同时注意防 坠床。 • 3.密切观察病情病情变化。 • 4.严格记录24小时出入量。 • 5.保持床单位清洁平整，Q2H翻身，骨隆突处 加软垫。 • 6.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静 剂。
疾病知识相关介绍
• 诊断要点 本病缺乏特异性诊断指标。病 人有心脏增大、心力衰竭和心律失常的临 床表现，若超声心动图证实有心腔扩大和 心脏搏动减弱，即应考虑本病的可能，但 须除外各种病因明确的器质性心脏病后方 可确立诊断。 • 治疗要点 针对心力衰竭和各类心律失常。 本病较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄。
护理诊断
• P 1:活动无耐力：与心脏疾病所致能量消耗增加 和机体缺氧状态有关 • I 1：1.根据病人病情了解病人过去与现在的活动 型态，判断患者恢复以往活动能力的潜力。 • 2.制定活动目标与计划。 • 3.监测活动中的反应。 • 4.协助患者并指导其生活自理。 • O 1：至10.19患者可于床边少量活动。
疾病知识相关介绍
• 扩张型心肌病 主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌 收缩功能减退，可产生心力衰竭。 男性多于女性，常伴有心律失常。
特征：左心室或双心室扩大和收缩功能受损。
室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓
病理分析
正常心肌
异常心肌
细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维 溶解消失、线粒体 增生、肌浆网扩张或空泡变性、细胞核增大及变形
晚期 确诊期 早期 早期 心律失常，为首要表 现。阿-斯综合症是致 死原因。胸腹水也是 常见表现。 以充血性心力衰竭为主， 其中以气急和浮肿为最 常见。
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确诊期
起病缓慢，仅有心脏 轻度扩大，而无自觉 症状
扩张型心肌病
•实验室检查
心内膜 心肌活检
超声 超声心动图
心电图
X线
X线检查
疾病知识相关介绍
病情介绍
2012.10.16 查心超： 室间隔、左室下壁及心尖部运动减低，双房 增大，少量二尖瓣反流，EF：45% 心电图： 异位心律，房扑（2：1），ST-T异常改变 急诊予以可达龙静推后转复窦律 心肌酶： 进行性的升高
病情介绍
2012.10.18 冠脉造影术+左室造影术： 三支病变（左前降支近段至中段、左回旋支 近段、右冠状动脉近段至中段） 心外科会诊： 建议行CABG术 2012.10.19 患者及家属欲外院手术，转病房继续治疗
疾病知识相关介绍
起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大 而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼 吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时 始被诊断。 • 常出现各种心律失常，部分病人可发生 栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻 及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。
•
扩张型心肌病
病因
临床表现
检查 诊断 诊断
护理诊断（潜在并发症）
• • • • • • • 7.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注 意用药护理。 8.补液速度不宜过快，20-40滴/分，防止发生 急性肺水肿。 9.吸氧。 10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。 11.适量活动。 12.心理护理。 O 4:至10.19患者心力衰竭得以控制。
护理诊断
• P 2:知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识 及相关护理常识。 • I 2：1.有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。 • 2.有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。 • 3.加强健康宣教。 • 4.做好出院健康指导。 • O 2：至10.19 患者对本病相关基本知识及护理基本 了 解掌握。
概述
本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心 肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性 心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈 进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。
扩张型心肌病
持续病 毒感染
免疫反应
其它
病因
本病病因迄今未明，但病毒感 染、免疫反应学说是目前主要 发病说
扩张型心肌病
临床表现
晚期
扩张型心肌病护理概述
护理
一般护理
心理护理
用药护理
扩张型心肌病护理
一般护理
饮食指导 饮食护理 避免绝对卧床 心衰者 限制活动 预防诱因 吸氧护理 制定活动标准 心律失常者 湿化 四种强心食物
低流量
扩张型心肌病护理
心功能不全者：低盐饮食 心律失常者：少量多餐，易消化 常用利尿剂者：多食含钾丰富食物
健康指导
• 1.疾病知识指导 症状轻者可参加体力活动， 但避免劳累。防寒保暖，避免情绪激动。 • 2.饮食护理 给予高蛋白、高维生素、富含 纤维素饮食，以促进心肌代谢。心力衰竭 时低盐饮食。
健康指导
• 3.用药与随访 坚持遵医嘱用药，以提高存 活年限。指导患者及家属观察药物疗效与 不良反应。定期随访。症状加重时应立即 就诊，防止病情加重。
扩张型心肌病症状护理
呼吸困难者 四肢厥冷者 出汗水肿
心功能不全者 失眠者 用药护理
扩张性心肌病用药护理
洋地黄中毒， 定期复查地高 辛浓度 强心剂 24H出入量 复查电解质 利尿剂
抗心律 失常药 持续心电监护
β2受体 阻滞剂 心理状态
扩张型心肌病心理护理
对文化素质高、性格坚强、有自控能 力的病人 ：全面真实的教育,调动自 身积极的抗病能力 对自控能力弱的病人 ：采用保护性 医疗态度或介于两者之间的病情教育 做好家属的工作；提供病人情感支持 ,给予理解和关照。 病情发作时：护理中对病人多关心 体贴,常给予鼓励和安慰,帮助其消除 悲观情绪,增加治疗信心
预后
• 扩张型心肌病病程长短不一，心力衰竭 的出现频度较高。预后不良。以往认为出 现后5年存活率在40%左右，死亡原因多为 心力衰竭、严重心律失常。近年来，由于 治疗手段的进步，病人存活率已明显提高。
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