扩张型心肌病的护理查房

治疗要点：
对一些重症晚期患者，左室射血分数（LVEF） 和NYHA心功能分级III--Ⅳ级，QRS增宽大于12ms， 提示收缩不同步，通过双心室起搏器同步刺 激左右心室即心脏再同步化治疗（CRT）通过 调整左右心率收缩程序改善心脏功能缓解症 状，有一定疗效，少数患者有严重的心律失 常，危及生命，药物治疗不能控制，LVET<30% 伴轻至中度心力衰竭症状，预期临床症状预 后尚好的患者可置入心脏复律除颤器（ICD） 预防猝死的发生，对长期严重心力衰竭，内 科治疗无效的病例可考虑心脏移植。
※ O2： 患者能进行有效咳嗽咳痰，无憋喘现象。
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■ 护理问题
※ P3： 知识缺乏 ※ I3： 向患者及其家属提供心肌病及其处理的知识，鼓励其家人学习观察病情变化 的方法，学习心肺复苏术。 ※ O3： 患者及家人能够了解心肌病的基本知识。
3.2
■ 护理问题
※ P1： 有受伤的危险：与心律失常引起的晕厥有关
疾病概述
扩展性心肌病（DCM)：主要特征是单侧或双 侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴 有充血性心力衰竭。本病常 伴有心律失常， 病死率较高，男多于女（2.5：1），在我国发 病率为13/10万~84/10万不等。
扩张型心肌病--病因：
持续病毒感染是其重要原因。持续病毒感染 对心肌直接损伤、自身免疫包括细胞自身抗 体或细胞因子介导的心肌损伤可导致和诱发
■ 护理问题
※ P1： 活动无耐力：与心排血量减少有关
※ I1： 1）评估活动耐力：了解病人过去和现在活动形态，确定既往活动的类型、 强度、持续时间、耐受力。 2）制定活动目标和计划：确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量， 根据心功能分级决定活动量，当病人活动耐受力有所增加时应给以鼓励，增 强病人信心。 3）监测活动中反应：若活动种出现明显呼吸困难，面色苍白，极度疲乏时， 应停止活动，就地休息，若休息症状仍不缓解，应报告医生协助处理。 4）协助和指导病人生活自理：病人卧床卧休期间加强生活护理进行床上主 动被动肢体活动
● 10:20分诉头疼恶心，同时予甘露醇、甲氧氯普胺 对症处理，然后入CCU病房监护。
辅助检查：
2月10日心彩超示：全心增大，左室收缩功能减退，二 尖瓣少量中流，肺动脉瓣中度反流，三尖瓣少量反流。 2月20日全胸片示：双肺纹理增多。 3月3日心电图示：ST-T改变。
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扩张型心肌病的护理查房
病史简介 疾病特征
查房内容
治疗原则
护理问题
护理问题 相关知识
相关知识
病史简介
● 28床，女，杨甜甜，15岁，扩张型心肌病，心 功能不全Ⅲ级，肺部感染。
● 患者于2011年3月2日15:30步入病房，测 T35.7℃，P80次/分，R18次/分， BP120/70mmHg。
● 主诉：反复胸闷，气喘5-6年余，再发伴咳嗽咳 痰20余天，神志清楚，两肺呼吸音粗，双肺纹理 增多。可闻及细湿啰音，心界扩大，HR80次/分， 心律尚齐，医嘱予抗炎，活血化瘀，营养心肌， 消肿，利尿，改善心功能等对症治疗。
※ O1： 患者生活基本自理，室内活动后无胸闷气喘呼吸困难。
3.2
■ 护理问题
※ P2： 气体交换受损：与肺部感染有关
※ I2： 1）休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复， 保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直 接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。 2）体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。 3）氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害 有重要意义。鼻导管2-4升/分吸入。 4）心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定 情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。 5）病情监测：观察呼吸困难有无改善，听诊肺部啰音有无减少等。
※ I1： 1）评估危险因素：了解病人昏厥发作前有无诱因及先兆症状，心电监护， 动态观察观察心律失常类型。 2）休息与活动：卧床休息加强生活护理，避免单独活动，防止意外。 3）避免诱因：病人避免剧烈运动，情绪紧张，快速改变体位，一旦有先兆 发作立即平卧，以免跌伤。 4）遵医嘱进行治疗：抗心律失常药物如胺碘酮、利多卡因，并观察药物不 良反应。
※ O1： 患者未受到任何损害。
3.8
■ 护理问题
※ P2： 潜在并发症，心律失常猝死。 ※ I2： 1）评估危险因素：评估引起心律失常的原因。 2）心电监护：持续心电监护、心律、心率、心电图、血氧饱和度，发现频 发、多源性的成对的室早立即报告医生。 ※ O2： 患者无室颤发作。
扩张型心肌病。
扩张型心肌病的特征
扩张型心肌病（DCM）主要特征：一侧或双侧心脏扩大，心脏收缩
功能减退，可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率较高。
治疗要点：
因病因未明，本病目前尚无特殊的防治方法，目 前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失 常一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄 和利尿剂，但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用， 此外常用扩张血管药物（ACEI）抑制剂长期服 用，近年来选用ß受体阻滞剂从小剂量依次视症 状体征调整用量，不但能控制心衰而且还能延长 存活时间.
病史简介
● 患者于3月8日9:20起床入厕排尿时突发抽搐，神 志丧失，呼吸微弱，面色苍白，立即予以人工心肺 复苏，描心电图示：室颤，血压测不出，立即予以 300J非同步除颤后出现逸搏心律，立即予阿托品、 肾上腺素、可拉明、洛贝林、间羟胺、多巴胺应用。
● 10:13神志转清，面色变红，测BP120/50mmHg， 心电监护示：窦性心律，予纳洛酮应用，同时予利 多卡因，控制心律失常。 。
HBDH
46.3u/L 630.4umol/L 2.39mmol/L 393mg/DL 1.99ngm 54.3ug/L 55.4u/L 28u/L 260u/L
202u/L
病史简介
3.10 院外会诊： 邀请省立医院心内科严激主任会诊 建议：①药物治疗 ②介入治疗： ICD置入术 ③心脏移植
3.16 18:30去介入科行ICD置入术，于21:00安返回 病房，持续心电监护，吸氧，执行术后护理 常规。