中医内科学消渴新版培训课件

中医内科学消渴新版
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新指南总结中国糖尿病流行特点
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❖ 表型特点
▪ 肥胖程度低于西方：我国T2DM患者BMI平均 25kg/m2， 白种人超过30kg/m2
▪ 中国人腰围男性>85cm，女性>80cm者常伴有多种 心血管危险因素
•与此相对应的是， 中国2型糖尿病 患者的胰岛功能 可能更差，更易 出现B细胞功能 衰竭
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变证
❖ （6）厥脱：若阴津极度耗损，虚阳浮越，而见 面红，头痛，烦躁，恶心呕吐，目眶内陷，唇舌 干红，息深而长等症，最终因阴竭阳亡而见昏迷， 四肢厥冷，脉微细数欲绝等厥脱危象。
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30年回首，糖尿病发病率迅速攀升
0.67%
糖尿病患病率
1980年
30万全人群
化燥伤津 消谷耗液
消渴
情志失调
郁怒伤肝，肝气郁结 劳心竭虑，营谋强思
郁久化火 消灼肺胃阴津
消渴
过度劳倦 脾胃受损
水谷精微不能上承 不能输津滋润于胃 阴精化源不足 脾气不升
肺津干涸 胃阳独旺 不能充养形体 津液趋下
消渴
劳欲过度
房事不节 劳欲过度
肾精亏损，虚火内生
日久
禀赋不足 肾阳虚衰
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糖尿病分型
临床分型
1型糖尿病 (5-10%) 2型糖尿病 (90-95%) 妊娠糖尿病
其他特殊类型糖尿病
特点
0
患病率9.7% 人数0.92亿
患病率15.5% 人数1.48亿
糖尿病
糖尿病前期
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Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101
%
糖尿病患病率急剧增加的原因
❖ 遗传因素 ▪ 中国人是糖尿病的易感人群
❖ 环境因素 ▪ 膳食结构改变：总热量过剩 ▪ 生活方式改变：体力活动减少
❖ 老龄化 ▪ 在调整其他因素后，年龄每增加10 岁糖尿病的患病率增加68%
❖ 筛选方法 ▪ 使用一步法OGTT 的筛查方法，结果显示在新诊断的糖尿病中46.6% 的患者是空腹血糖<7.0mmol/l, 但是OGTT 后2 小时血糖>=11.1mmol/l， 糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT
肾虚肺燥胃热
无以化气上蒸
下焦不摄
消渴
消渴
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病因病机
受燥热所伤
脾胃不得濡养
肺
津液失于输布 肾精不得滋助
肺
燥
受燥热所伤
上可灼伤肺津
胃
脾胃
热
下可耗损肾阴
脾
肾阴不足
虚
肾
阴虚火旺
上灼肺胃
肾 亏
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变证
❖（1）痈疽：燥热内结，营阴被灼，络脉瘀 阻，蕴毒成脓，发为痈疽。
由于本病以阴虚为本，燥热为标，燥热即使 去除，然营阴难复，故消渴并发痈疽者，常 久溃不收口。由此，在外科痈疽证中，久治 难愈者，应考虑是否有本病的可能。
“消中”等，均为本病的别名。
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概述
❖（二）源流
▪ 1、病名：最早见于《内经》。 《素问·奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥 也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上 溢，转为消渴。”
▪ 2、病因： 《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。 刘河间《三消论》：“三消者，燥热一也”。
兰州标准
接近10%
城市4.5% 农村1.8 %
2.28%
2007-08年
4.6万≥18岁
WHO1999
2002年
10万 ≥18岁
WHO1999
1994年
21万 25－64岁
WHO1985
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2010中国2型糖尿1病7 防治指南
中国糖尿病流行趋势严峻
16 14 12 10 患8 病6 率 （4 ）2
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概述
▪ 5、治疗：
《金匮要略》有专篇对消渴的证治进行阐述， 立有白虎加人参汤、肾气丸等有效方剂。
《诸病源候论·消渴候》主张“先行一百二 百步，多者千步，然后食之”，初步认识到体 育疗法对治疗消渴的意义。
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概述
《三消论》：“补肾水阴寒之虚，而泻心 火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济一身津液 之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血 利而不涩，则病日已矣。”
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变证
❖ （5）血瘀证：消渴久病入络，瘀血阻滞；或阴虚 燥热，耗津灼液，血运不畅而成血瘀；或燥热日 久，耗伤气阴，气虚则血行无力，瘀血随之而生； 或阴损及阳，阳虚寒凝，血液为之凝滞而成瘀。 由于瘀血产生、停留的部位各异，临床所表现的 血瘀证候也千变万化，常见的有胸痹、心悸、眩 晕、中风、肢体麻木等。
《丹溪心法·消渴》更提出消渴治以“养 肺、降火、生血为主”。
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概述
❖（三）范围
消渴病主要与西医学的糖尿病相关， 此外，尿崩症与下消的临床表现相近。精神 性多饮多尿症与本病也有相似之处，均可参 照进行辨证论治。
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病因病机
饮食失节
过食肥甘 醇酒厚味 辛辣香燥
积热于胃 熏灼于肺
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导学
主要内容
介绍消渴的基本概念、病因病机、诊断、鉴 别诊断、辨证要点、治疗原则、分证论治和 临证要点。
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概述
❖（一）定义： 消渴是由于多种原因导致阴精亏损，
燥热偏盛，临床以多饮、多食、多尿、 形体消瘦，或尿有甜味为特征的一种疾 病。 ▪ “消瘅”、“肺消”、“膈消”、
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变证
❖（2）白内障、雀目、耳聋：消渴日久， 伤精耗血，以致肝肾两亏。肝开窍于目， 肾开窍于耳，精血不能上承，以致耳目失 养而成白内障、雀变目、证耳聋。
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变证
❖ （3）肺痨：本病患者燥热素盛，熏灼于肺，耗伤 气阴，正气衰弱，易感痨虫，而成肺痨。
❖ （4）水肿：消渴后期，脾肾虚衰，水失输布及蒸 化失常，以致水饮内停，泛溢肌肤，而成水肿， 并可见小便混浊如脂膏、尿甘。
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概述
▪ 3、证候特点：
《外台秘要·消渴消中门》引《古今录验方》 曰：‘‘渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜 者，皆是消渴病也”。
《证治准绳·消瘅》：“渴而多饮为上消； 消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消” 。
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概述
▪ 4、并发症：
《诸病源候论·消渴候》：“其病变多发痈疽”。 《宣明论方·消渴总论》：“故可变为雀目或内 障”。 《儒门事亲·三消论》：“夫消渴者，多变聋盲， 疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。