变应性支气管肺曲霉菌病ABPA

发病机制
?宿主免疫反应及气道炎症： ?当曲霉被遗传易感个体吸入后，产生芽孢和菌丝，激活淋 巴细胞，释放－、及，并分泌和抗体，作用于肥大细胞、嗜 酸粒细胞及肺泡巨噬细胞等，导致血清总和曲霉特异性抗体 升高以及局部嗜酸粒细胞浸润，引起气道壁及周围肺组织炎 症反应。因此，是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参 与的免疫反应，主要包括速发型和迟发型变态反应。
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辅助检查
? 肺功能： ? 急性发作期部分患者表现为可逆性阻塞性通气功能障碍。 ? 气道可逆性试验的阳性率为～。 ? 慢性患者晚期出现肺纤维化时可表现为限制性通气功能障碍
及弥散功能障碍。 ? 肺功能检查可作为治疗效果的评价指标。 ?
辅助检查
? 病理 ? 典型的病理学特征： ? 支气管腔内黏液栓塞 ? 富含嗜酸粒细胞的非干酪性肉芽肿，主要累及支气管和细
辅助检查
?支气管扩张 ?以囊状扩张为主,管径增宽明显,扩张的支气管轮廓较普通 支扩及继发牵拉性支扩更为柔和纡曲, 受累范围较长时类似 静脉曲张样改变。 ?原因可能与 的支扩主要由于支气管腔内黏液栓充填、阻 塞引起,且病程反复、漫长,除非到晚期一般无管壁破坏、纤 维组织增生；而普通支扩及继发牵拉性支扩的发病过程中支 气管壁平滑肌、 弹性纤维破坏,周围组织牵拉等因素明显不 同。
支气管 ? 嗜酸粒细胞性肺炎 ? 中心性支气管扩张
诊断标准
Leabharlann Baidu
诊断标准：（ － ） 主要标准：
、发作性哮喘； 、烟曲霉皮肤试验呈速发阳性反
应； 、血清总抗体水平升高； 、血清曲霉特异性抗体和（或）
抗体升高； 、肺部浸润影； 、外周血嗜酸粒细胞升高； 、中心性支气管扩张； 、血清曲霉沉淀试验阳性
满足主要标准中的项（必须包 括第项）则可确诊
项主要标准 、发作性哮喘； 、外周血嗜酸粒细胞增多； 、曲霉抗原皮试呈速发阳性
反应； 、血清曲霉变应原沉淀抗体
阳性； 、血清总抗体水平升高； 、游走性或固定性的肺部浸
主要条件和次 要条件各符合 条以上就可作
出诊断。
发病机制
?曲霉直接损害：曲霉的分生孢子进入气道后发育长出菌丝， 菌体释放出变应原和蛋白酶，损害黏液纤毛的清除功能，破坏 气道上皮细胞，降解细胞外基质中的蛋白质，使抗原能够通过 上皮细胞层；曲霉菌素还可抑制吞噬细胞的活性，阻碍其对曲 霉的吞噬，使曲霉得以在气道中长期定植。 ?曲霉是导致哮喘发作的重要因素，曲霉菌为条件致病菌，引 起人类感染的曲霉菌中以烟曲霉为最常见，约占 。、 ?烟曲霉菌孢子在环境中广泛分布并能导致人类各种疾病，可 表现为侵袭性支气管肺曲菌病、过敏性支气管肺曲霉病，肺曲 霉菌球等，以及各种形式的过敏性疾病如哮喘样反应和曲霉菌 性哮喘。
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辅助检查
? 黏液栓： ? 支气管黏液栓有呈棒状、 字形、 字形等, 由于常与扫描平
面垂直,圆形、 蝌蚪状者或葡萄串状更为常见。 ? 黏液栓咳出后，呈支气管扩张表现，主要以段或亚段等较
大支气管扩张为主，远端支气管显示正常。这与普通支扩病 变长期存在明显不同，证实 的中心性支扩主要由于黏液栓 塞引起。 ? 的变异型放射学表现也可以是仅见孤立存在的黏液栓 , 肺内 基本无实质改变。
满足主要标准中的项则诊断 的可能性很大
诊断标准（）
符合上述主要标准中～及条者 可诊断为有中心性支气管扩张 的（）
符合～条者可诊断为无中心 性支气管扩张仅有血清学阳性 的（）
可能是疾病的早期或曲霉侵 袭性小
而可能为疾病晚期，其肺功能 多有不可逆性改变
诊断标准
年美国感染学会制定的曲霉 病诊治指南中提出诊断的 标准要
生理盐水为阴性对照。 ? 烟曲霉皮试阳性是诊断的必要条件。 ? 先进行皮肤点刺试验，若阴性再进行皮内试验，仍然阴性者
则可排除。 ? 皮试阳性的患者则应进一步做血清学检查。 ? 皮肤点刺试验敏感性稍差但安全性好。
辅助检查
? 胸部线或： ? 胸部影像学特异性表现为中心性支气管扩张，约
占～。 ? 可见黏液栓形成。 ? 游走性和反复性肺部浸润影。 ? 部分患者肺不张。 ? 树芽征及马赛克征等。
变应性支气管肺曲霉菌病
（ ,）
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曲霉菌
? 菌丝细而规则，中间有隔，角的型分支，不易弯曲 ? 孢子：圆形，卵圆形，直径约～μ
定义
?变应性支气管肺曲霉病是人体对寄生于支气 管内的曲霉抗原发生变态反应所引起的一种 肺部疾病。
?其特征为对存在于支气管分支的烟曲霉抗原 呈现免疫应答，并引起肺浸润和近端支气管 扩张。
流行病学
? 最常见于哮喘和囊性纤维化的患者中，在支气管哮喘病人中 约占 ，在难治性哮喘病人占的构成比可达，而入住的重症 支气管哮喘患者中的患病率为。在肺囊性纤维化()病人中约 占。
? 发病年龄：临床上以岁多见，性别无明显差异。 ? 发病季节：湿润、温暖气候或冬季室内条件下高发。 ? 多数患者有特异性体质，对多种食物及药物过敏。
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辅助检查
? 树芽征是小叶中心分布结节的一种特殊形式。 ? 树芽征反映扩张的小叶中心性细支气管管腔被黏液、 脓液
或其他炎性物质等填塞且常伴有细支气管周围炎的一种病理 状态。 ? 可见于结核的支气管内播散、 感染性细支气管炎、 囊性纤 维化、 泛细支气管炎等。 ? 由于 存在细小支气管小叶中心性的非干酪性肉芽肿性炎的 病理过程,所以在 上也常出现树芽征样表现。
发病机制
? 遗传因素： ? 人类白细胞抗原()的存在及序列的缺失与的发病有相关性。 ? 启动子多态性、表面蛋白基因多态性、ɑ链受体多态性等也
与的易感性及发病有关。
临床表现
? 临床多表现为喘息、胸闷、低热、咯血、咳嗽及咳痰。 ? 约有～的患者可咳出黑褐色黏液痰 ? 约的患者哮喘发作。 ? 肺部听诊正常或可闻及哮鸣音，％的患者可闻及湿性罗音，约
的患者可见杵状指。 ? 随着病程的延长，可出现肺纤维化、肺动脉高压和呼吸衰竭。
辅助检查
? 外周血嗜酸粒细胞计数升高 ? 痰涂片和痰培养可见菌丝或痰培养烟曲霉阳性 ? 血清总抗体明显升高，＞可诊断 ? 血清特异性烟曲霉抗体和抗体升高 ? 血清烟曲霉沉淀试验阳性
辅助检查
? 曲霉皮肤试验： ? 皮试包括皮肤点刺试验和皮内试验，以组胺作为阳性对照，