[课件]腹腔镜下子宫切除手术的手术配合PPT

洗手护士的配合
• （1）器械护士提前20 min洗手上台，整理器械台，与巡回护士一起清点纱布、纱球、器械、 缝针等数目，并放置整齐。认真检查器械的完整性。 • （2）协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后递冷光源光束，镜头及关节镜套。使光源、气腹、 吸引管等连接并固定好，测试吸引装置是否正常。 • （3）手术开始时，递手术尖刀（11号），在脐窝下或上缘做1 cm弧形切口（第一切口）， 用两把巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，一般压力为13mm Hg，从小流量开始。拔出气腹针 后递术者10 mm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿刺，将预热的镜头放入套管内。在耻骨联合左 外上方处做0.5 cm纵向切口（第二切口），插入5 mm套管穿刺器，便于术者止血，分离组 织等。取右侧麦氏点，做0.5 cm纵向切口（第三切口），便于助手操作。按手术需要递上 分离钳、吸引器、双极电凝等器械，子宫切除后如需缝合，递上持针器，0号华丽康线缝合 宫颈筋膜层，最后用生理盐水冲洗腹腔，冲洗干净后取出器械，缝合腹部伤口，并用碘伏 消毒，贴上切口贴。
2017
腹腔镜下子宫切除手术的手术配合
主要内容
• 1.概述 • 2.手术的适应症 • 3.病历介绍 • 4.术前准备 • 5.洗手护士的术中配合 • 6.巡回护士的术中配合 • 7.腹腔镜下全子宫切除术的操作步骤
• 8.术后护理
• 9.总结
腹腔镜下全子宫切除概述
• 腹腔镜下子宫切除开始于1989年，随着各种手术器械的发展，这一术式广泛发展起 来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显 的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。 • 尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行，但对一些困难病例，如子宫 内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下，则LAVH的阴道手术部分非常困难。 对此类患者，腹腔镜下子宫切除术则因完全在腹腔镜下进行而相对容易。 • 与腹式和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异 位症及盆腔粘连的患者，腹腔镜下子宫切除既避免阴式手术的困难，也避免了开腹 手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。
腹腔镜全子宫切除术的操作步骤
１.放置举宫杯：常规消毒铺巾，窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，钳夹宫颈， 根据宫颈的大小，选择并正确安放型号适当的举宫杯，使宫腔内操作杆达到 宫底部。 • 2.选择穿刺地点：于下腹部作4个穿刺孔，置入手术器械，举起子宫，探 查子宫及附件。 • 3.离断附件：如果患者需要保留附件，则将卵巢固有韧带、输卵管、圆 韧带切断；如果不需要保留卵巢，则将骨盆漏斗韧带及圆韧带切断 ，用 手术闭合系统距宫角2cm处切断双侧输卵管峡部、圆韧带、卵巢固有韧带， 附件切除者直接凝切骨盆漏斗韧带，切断卵巢来源的子宫供血 • 4.分离膀胱宫颈间隙：用弯钳顺着同一方向剪开并提起膀胱腹膜反褶， 切断宫颈间隙组织，闭合系统下推膀胱至宫颈外口以下1cm左右，用剪刀 分离并剪开阔韧带前后叶，游离宫颈旁疏松管病电凝组织，暴露双侧子 宫上行支，闭合系统直接在子宫峡部与宫角中间处钳夹子宫血切断。
适应症
• 重度子宫内膜病变合并临床症状，年龄大于或等于50岁 • 重度子宫颈病变，且年龄大于或等于45岁 • 重度子宫颈异位症或子宫腺肌病需行子宫切除者 • 早期子宫内膜癌者 • 子宫颈癌I期者
病例介绍
• 患者，朱某，女性，妇科9楼-40床，34岁，已婚。 主诉 :月经量增多伴痛经3年入院 。平素月经规则，经期4-5天/周期30天， 经量中，无痛经，末次月经2017-4-1，患者近3年月经量增多，伴血块且痛 经渐加重，期间经常口服散结镇痛胶囊，症状未见好转，偶有口服止痛药。 2017-3-15在我院行B超显示子宫体7.4*6.8*7.8cm，考虑子宫腺症； CA125:70.39U/ml。 收住入院，病程中无腹痛，饮食可，睡眠佳，二便正常。
术前准备
• 心理护理： 术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心理准备 状态，手术有无特殊要求。患者都有不同程度的手术恐惧感，夜不能寐。解 除患者的思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术，使手术顺利进行 。 • 手术间准备：手术开始前1h启动空气层流系统。室内温度控制在22-25摄氏 度，湿度控制在50-60%，不仅能缓解患者因不适产生紧张情绪，更重要的是 不利于室内微生物的繁殖与生存。手术开始后降低室内亮度，使术者视野清 晰。 • 体位垫的准备：提前将需要用或可能要用的海绵垫、头圈、腿架、约束带、 棉垫若干等备好，待用。 • 仪器设备的准备：提前检查各仪器是否完好，如有损坏及时更换，避免影响 手术进程。
腹腔镜Fra Baidu bibliotek子宫切除术的操作步骤
• ５.离断宫骶韧带及主韧带：用闭合系统紧靠宫颈切断子宫骶尾韧带，同法 处理主韧带。 • ６.离断阴道穹窿：用电凝钩沿阴道穹窿部环形切断阴道壁，取出举公杯， 经阴道取出子宫。如子宫过大，粉碎后再取出。用自制球形手套放入阴道内 防止腹腔内气体泄漏。 • 7 .阴道残端缝合：腹腔镜下用0号华丽康可吸收线连续锁扣式缝合阴道残端。 • 8.检查盆腔：生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕动且无扩 张，用止血纱布覆盖创面。 • 9.缝合切口：取出阴道橡胶手套，排空腹腔内CO2,撤除内镜器械，9*24角针 4号线缝合切口
巡回护士配合
• 病号进入手术室时，巡回护士认真核对患者姓名、科室、床号、年龄、手术名称、 腕带、有无禁食禁水，身上有无佩戴金属贵重物品及假牙，有无过敏史、慢性病史、 手术史等基本信息 • 带入手术间，给患者建立静脉通道，以便麻醉用药。 • 麻醉上好后，连同手术医生一起给患者摆截石位 ，摆体位的过程中一定避免患者 的身体与床的金属配件直接接触，确保患者舒适、不受压，给病人保暖，注意隐私。 • 将一次性电极板贴与小腿初处，并再次检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤。消 毒铺巾后，接过台上递下的光源线、气腹管、电凝线等各种线分别连接与正确位置， 调节好各种仪器的正确使用功率。术中严密观察患者生命体征及肢体受压情况，发 现异常，及时汇报处理，因腹腔镜手术气腹不能中断，始终要保持足够的CO2的气 体量。手术结束患者未清醒前，放置好正常体位后，在膝关节处用约束带固定，以 防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。患者在未清醒前，巡回护士不得离开患者。