慢性阻塞性肺疾病的治疗与护理

慢性阻塞性肺疾病的治疗与护理

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一、慢性阻塞性肺疾病的概述

慢性阻塞性肺疾病包括慢性支气管炎和阻塞性肺疾病，慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程特点。阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊何肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。

据有关资料报道，吸烟是目前公认的COPD已知危险因素中最重要者。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。对于已经还有COPD者，吸烟的病人其病死率明显高于不吸烟的病人。被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及COPD的发生。但是，并不是所有吸烟者都会发生COPD，提示个体易患性在COPD发病中具有十分重要的作用。

二、病因

慢性支气管炎的病因尚不清楚。可能与下列因素有关：1吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油，尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。2职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。3感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气

道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。慢性支气管炎是阻塞性肺气肿

最主要的病因。

三、慢性阻塞性肺疾病的症状

1性咳嗽：常晨间起床时咳嗽明显，白天较轻，夜间有阵咳或排痰，岁病情发展可终身不愈。

2咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作伴有细菌感染时可有脓性痰且痰量较多。

3气短或呼吸困难：早期仅在体力劳动或上楼时出现，随着病情的发展，呼吸困难进行性家中，日常活动甚至休息时也可感到气短，是COPD标志性症状。

4喘息和胸闷：部分病人特别是中毒病人或急性家中时出现喘息。

四、阻塞性肺疾病的体征

早期无明显体征。发展到肺气肿时病人呈桶状胸；触觉语颤减弱；叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移；听诊双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干湿啰音。

五、慢性阻塞性肺疾病的护理诊断及合作性问题

1气体交换受损与气道阻塞、分泌物过多，呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。

2清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。

3活动无耐力与心肺功能减退有关。

4体液过多与体循环瘀血有关。

5营养失调低于集体需要量与咳嗽、呼吸困难、疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、笑话功能下降有关。

6焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。

7潜在并发症肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。

六、性阻塞性肺疾病的护理措施

1一般护理

体位与休息：肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，降低机体耗氧量，促进心肺功能的回复。呼吸困难严重者，去半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以布引起疲劳、不加种症状为度。

饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。因高糖食物易造成痰液黏稠，故宜少食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。

2病情观察

监测病人生命体征的变化；观察病人咳嗽咳痰情况，痰液的性质、颜色、量；呼吸的频率、节律、幅度及其变化特点；有无心悸、胸闷、水肿及少尿；定期监测动脉血气分析变化；密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现，如有异常，即使报告医师并协助处理。

3治疗配合

1用药护理遵医嘱给予解痉、镇咳祛痰和抗感染药物及强心、利尿和扩血管药物。用药时候应注意：⑴镇静、麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射。⑵呼吸兴奋剂：用量过大可引起恶心、呕吐、烦躁、面部潮红、皮肤瘙痒及肌肉震颤等不良反应，应注意观察。⑶利尿剂：可引起低钾，低氯性碱中毒而加重缺氧，脱水过度致血液浓缩、痰液黏稠而出现排痰不畅等不良反应；使用排钾利尿剂时遵医嘱补钾，监测电解质变化。⑷洋地黄类药物：病人由于慢性缺氧和感染，对洋地黄耐受性差，易发生中毒反应，应遵医嘱准确用药，一旦出现中毒反应立即报告医师并协助处理。

⑸血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。⑹抗生素:注意观察感染控制的效果及不良反应。

六、并发症的护理

肺性脑病病人绝对卧床休息，呼吸困难严重者取卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。

自发性气胸若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸。应立即安置病人卧床休息，血压平稳者取半坐位；遵医嘱吸氧，保证兵团动脉血氧饱和度超过90%。

七、健康指导。

1疾病知识指导向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟时防止本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防止各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。

2康复锻炼指导根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。

3用药指导嘱病人遵医嘱用药，教会病人及家属观察药物不良反应的方法。一旦病情加重应立即就诊。

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