伪膜性肠炎的诊断与治疗
伪膜性肠炎
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护理诊断
◆ 舒适的改变 与腹痛有关 ◆ 感染 与免疫抑制、衰弱状况有关 ◆ 电解质紊乱 与腹泻，电解质丢失有关 ◆ 皮肤完整性受损 与腹泻，卧床有关 ◆ 营养失调 与机体丢失及吸收障碍有关 ◆ 焦虑 与病程较长有关 ◆ 知识的缺乏 缺乏与疾病相关知识的了解
充血水肿、凝固性坏死，并附有大小不一、散在的斑点状 黄白色伪膜，严重者可融合成片，可见到伪膜脱落的大小 裸露区。 ◆ 显微镜下：伪膜为纤维素、中性粒细胞、单核细胞、粘蛋 白以及坏死细胞碎片所组成。粘膜固有层内有中性粒细胞、 浆细胞及淋巴细胞浸润。腺体因粘液排泄受阻而扩张并充 满粘液，有的甚至破裂。粘膜下层因炎症和粘液出而增厚， 伴有血管扩张、充血及血栓形成。
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17
◆ 盆腔CT示部分直肠壁显示稍厚，盆腔少量积液，骨盆诸骨多发斑片状 高密度灶。
◆ 上腹部CT示肝内胆管小结石或肝脏小钙化灶，双肾多发低密度灶，提 示囊肿。
◆ 心电图示ST段异常。 ◆ 胸部CT示两肺多发小结节灶，两肺轻度炎症，心包少量积液，胸腰椎
多发结节状高密度灶，T12椎体压缩性骨折可能。腰椎摄片示T12椎体 压缩性骨折，T11、L1椎体楔状变，考虑陈旧性压缩性骨折可能，腰、 骶椎及骨盆可见多发斑片状高密度灶，腰椎退行性改变。 ◆ 7.15肠镜示降结肠、乙状结肠和直肠粘膜充血、水肿，弥漫性黄白色、 直径约5-6mm浅隆起及脓性分泌物，考虑伪膜性肠炎
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◆ 轻者仅可见黏膜充血水肿,血管纹理不清,呈非特异性肠炎表现; ◆ 稍重者可见黏膜散在浅表糜烂,伪膜呈斑点状分布或口疮样分布,周边充血; ◆ 严重病例伪膜呈斑片状或地图状,伪膜不易脱落,部分脱落区可见溃疡形成。
《伪膜性肠炎》课件
伴随着腹泻，患者还会出现发热 的症状。
腹痛
一些患者可能会感到腹部疼痛和 腹部胀气，导致身体不适。
医疗干预措施
停用抗生素
伪膜性肠炎的治疗很大程度 上取决于抗生素的使用。在 病情严重时，需要停用抗生 素。
补充水分
给予足量的水、电解质是治 疗伪膜性肠炎的一个重要环 节。
接受手术治疗
如果伴有一定程度的侵袭性 肠道炎症或患者血糖无法控 制等情况，可能需要手术治 疗。
疾病的并发症与预后
1 侵袭性肠道炎症
部分严重的伪膜性肠炎患者可能会出现侵袭性肠道炎症，导致肠道穿孔等并发症。
2 长期肠病
未能有效治疗的伪膜性肠炎患者可能会出现长期的肠道炎症和排泄不适等问题。
3 预后好坏不等
疾病的预后取决于许多因素，包括病情严重程度、患者身体状况、医疗干预的及时性等 等。
结论和总结
《伪膜性肠炎》PPT课件
欢迎大家来参加这个PPT课程，我们来一起学习伪膜性肠炎这个常见的疾病。
疾病介绍
伪膜性肠炎是一种由难治性肠道感染引发的炎症性疾病。该疾病通常由细菌感染引起，最常见的病原体是难处 理的厌氧梭菌。
病因与发病机制
1
抗生素使用
伪膜性肠炎的发生与抗生素滥用有很大关系。抗生素使用过多会破坏肠道内菌群， 让难处理的厌氧梭菌得以滋生。
2
肠道微生态失衡
肠道微生态失衡是导致伪膜性肠炎的重要原因之一。如果肠道内正常菌群数量减 少，就会导致厌氧菌增多。
3
免疫力低下
免疫力低下也是伪膜性肠炎发病的一个重要因素。对于免疫力较差的人群，肠道 内侵略性菌可以更容易导致感染。
临床表现与诊断
腹泻
发热
伪膜性肠炎最常见的症状是腹泻。 患者会排出带有黏液和血液的腹 泻物。
伪膜性肠炎讲课PPT课件
经验总结与启示
伪膜性肠炎的病例分享与讨论
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗过程中的注意事项
诊断与鉴别诊断的经验
预防与康复的指导原则
新药研发与临床试验
伪膜性肠炎的药物治疗现状 当前药物存在的问题与不足 新药研发的进展与突破 临床试验的必要性与挑战
治疗方法优化与创新
针对不同病患 情况，制定个 性化治疗方案。
深入研究伪膜 性肠炎的发病 机制，寻找更 有效的药物靶
病例分析与讨论
病例选择：选择具有代表性的伪膜性肠炎病例，以便更好地说明疾病特点和治疗方法。
病例描述：详细介绍病例的临床表现、诊断过程和治疗方案，以便更好地了解疾病和治 疗现状。
病例讨论：针对病例的治疗效果和预后进行深入讨论，分析可能的原因和影响因素，并 提出相应的建议和改进措施。
病例总结：总结病例的特点和治疗经验，以便更好地指导临床实践和推动疾病治疗水平 的提高。
注意事项：注意饮 食卫生，避免食用 不洁、变质、过期 食物，保持餐具清 洁，避免与患者共 用餐具。
预防措施：加强个 人卫生，勤洗手， 避免接触患者及其 分泌物、排泄物等 。
病情观察：注意观 察患者症状，如出 现腹泻、发热等症 状应及时就医。
典型病例介绍
病例1：患者因长期服用抗生素导致肠道菌群失调，引发伪膜性肠炎。通过调整抗生素种类和使 用益生菌治疗，病情得到有效控制。
病例2：老年患者因肠道功能衰退，免疫力下降，易感染伪膜性肠炎。采用抗感染和营养支持治 疗，同时配合护理措施，病情逐渐好转。
病例3：患者因肠道手术导致肠道黏膜受损，引发伪膜性肠炎。经过抗感染和修复肠道黏膜的治 疗，病情得到缓解。
病例4：儿童患者因先天性免疫缺陷，易感染伪膜性肠炎。采用抗感染和免疫调节治疗，同时注 意饮食卫生和加强护理，病情得到有效控制。
伪膜性肠炎
入院诊断： 高血压病3级（极高危） 高血压性肾病（尿毒症期） 肾性贫血 发热待查: 肺部感染 (TB?支原体？) 腹腔感染?
控制血压 血透 输血/EPO
特治新+甲硝唑
治疗3天后体温降至正常，腹部压痛减轻，
PPD阴性，血抗结核抗体阴性，支原体抗体＞1：
320，腹B超提示慢性肾损害，粪Rt：WBC1+，培
养阴性，考虑“支原体肺炎”，加用阿奇霉素抗
感染。
治疗第4天出现排鲜红色稀血便，2-3次/天，
自诉有痔疮史，肛门指诊：距肛门口4cm处可触
及多个乳头状物，质地软，可活动。故急行肠镜
临床表现
有使用抗生素的病史 用药期间或用药3周内出现腹泻 大便多呈黄绿色稀水样便，大量水泻，一 般无粘液脓血 程度不等的腹痛、腹部压痛 多数低热
Байду номын сангаас
实验室检查
血常规：WBC 大便常规：类似其他感染性腹泻 大便培养分离到艰难梭菌 粪便滤液细菌毒素测定阳性（特异性高， 敏感性88%~96%，阴性不能完全排除） 纤维结肠镜发现伪膜
流行病学
环境中分布甚广，包括土壤、水 健康人携带率3-5% 新生儿携带率高，但几乎不发病，因毒素 不能与其结肠粘膜结合 主要通过接触经粪口途径传播 与广谱抗生素应用相关
可能诱发本病的抗生素
可能性大 克林霉素 林可霉素 头孢菌素 阿莫西林 氨苄西林 可能性小 大环内酯类 复方新诺明 其他青霉素类 四环素类 喹诺酮类 氯霉素 可能性极小 静脉氨基糖苷类 甲硝唑 万古霉素 杆菌肽 利福平 替考拉宁
伪膜性肠炎
病理学伪膜性炎的名词解释
病理学伪膜性炎的名词解释病理学伪膜性炎是指一种由菌群或病原体引起的疾病，其特征是黏膜表面形成黏稠的膜状物。
伪膜性炎常见于消化道、呼吸道和生殖道等黏膜部位，严重时可导致组织坏死、溃疡和出血等严重并发症。
本文将从病因、临床表现、病理变化和治疗等方面阐述病理学伪膜性炎的详细解释。
1. 病因病理学伪膜性炎的主要病因是细菌感染。
常见的致病菌包括肠道耐药菌（C. difficile）、白色念珠菌等。
这些菌因抑制正常黏膜菌群的生长，导致黏膜表面紊乱，并分泌毒素破坏黏膜屏障。
此外，免疫系统功能低下、广谱抗生素滥用和与医疗设施相关的感染（如手术、插管等）也是伪膜性炎的重要病因。
2. 临床表现病理学伪膜性炎的临床表现因病变部位和病情轻重而不同。
轻度炎症可表现为轻微腹泻、恶心等消化不良症状；中度炎症可出现黏膜表面的膜状物，伴有腹痛、发热等症状；重度炎症则可引发严重的腹泻、剧烈腹痛、高热等病症。
有时，严重并发症如出血、穿孔和全身感染等也会发生。
3. 病理变化病理学伪膜性炎的主要病理变化是黏膜表面形成黏稠的伪膜结构。
这种伪膜由坏死的上皮细胞、纤维蛋白、血栓和炎性细胞组成。
在镜下观察中，伪膜形成导致黏膜破坏，炎症细胞浸润和出血现象，同时伴有黏膜下组织的水肿和炎症反应。
4. 治疗病理学伪膜性炎的治疗需综合考虑病因和病情的严重程度。
首先，停用广谱抗生素以减少抗生素对正常菌群的杀伤，尽量恢复黏膜菌群平衡。
其次，根据致病菌的敏感性选择合适的抗生素治疗。
目前，甲硝唑、万古霉素等常被用于伪膜性炎的治疗。
对于病情严重、抗生素治疗效果不佳的患者，可能需要行手术切除或经鼻胃管给予新型粪菌移植等措施。
总之，病理学伪膜性炎是由细菌感染引起的一种疾病，其特点是黏膜表面形成黏稠的伪膜结构。
病变部位不同和病情轻重导致临床表现也有所差异。
病理变化主要包括伪膜形成、黏膜破坏和炎症反应等。
治疗方面，应综合考虑病因和病情，并采取相应的抗生素或手术治疗。
由于其严重并发症可能导致生命威胁，全面而及时的治疗对患者的康复至关重要。
伪膜性肠炎15例诊治分析
临床分析 ［ ］ 中外 医疗 ，０ １ ３ （ ９ ：０— ０ Ｊ． ２ １ ，０ １ ） ８ ８ ．
［］ 陈 洁 ， ３ 吴秀英． 内镜下取上消化道异 物的注意事项 ［ ］ 实用 医 Ｊ．
学杂 志 ，０２，８ ４ ：４ ． ２ ０ １ （ ） ３４
［ ］ 王桂芳． ４ 内镜下 取 上 消化 道 异物 的 配 合 ［ ］ 中外 医学 研 究 ， Ｊ．
发 症 的情 况之 下才 可 以进行 内镜 治疗 ， 据 患 者 内镜 治疗 根
行 ， 取 出。如果 吞 入 的异 物较 为 锋 利 就需 要 在其 外 面 方便
置外 套管 以减少 并发 症 。
总之 ， 对于 内镜下 取 异 物 要坚 信 异 物 能 被 吞 进 就 可 能 被取 出 的理 念 ， 于 复杂 的异物 ， 中应 该认 真 探 查 ， 据 对 术 依 异物及 周 围组织 的情 况 适 当处 理 ， 可 能取 得 患 者 的理 解 尽 和配合 ， 随时调 整操作 技巧 是 内镜 成 功取 出异 物 的关 键 ， 避
伪 膜 性 肠 炎 １ ５例 诊 治 分 析
唐 尚伟 唐 国传 谢 昆 华
５ ８２ ） ３０ １ （ 广西 防城港 市 防城 区人 民医 院 内科 ， 防城 港市
【 摘要】 目的 分析 因使 用抗 生素所致 的伪膜性 肠 炎（ ＭＣ 的诊 断及 治疗 ， 高对 Ｐ Ｃ的￣ Ｔ及诊 治水平。 Ｐ ） 提 Ｍ Ａｉ ，
治水平 ， 者对 我 院近 ５年来诊 治 的 １ 例 Ｐ 笔 ５ ＭＣ患者 的临 床
资料 进行 了 回顾 性分 析 ， 将结 果报 告如下 。 现
伪膜性 肠炎 （ ＭＣ 是抗 生 素 相关 性 肠 炎 ， 列 入 医 院 Ｐ ） 被 内感染性 疾病 。 由一 种 由难 辨 梭状 芽孢 杆 菌 （ Ｄ） ｃ 引起 的 ，
伪膜性肠炎
病理
伪膜呈黄绿色或棕色，质软而脆，剥离后裸露出溃疡 面。未融合的伪膜之间还可见到正常水肿之粘膜，肠 腔扩张，腔内液体增多。镜下见伪膜为纤维素、中性 粒细胞、单核细胞、粘蛋白以及坏死细胞碎片所组成。 粘膜固有层内有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润。 腺体因粘液排泄受阻而扩张并充满粘液，有的甚至破 裂。粘膜下层因炎症和粘液出而增厚，伴有血管扩张、 充血及血栓形成。坏死一般限于粘膜层，有的向粘膜 下伸展，偶有波及肠壁全层而导致肠穿孔。 本病在存活者的病例中所见，肠病变易恢复，其后仅 留有小疤痕，罕见有肠萎缩而致肠狭窄者。
病因
近年来，一些学者从本病患者的大便中分离到另一种 梭状芽胞杆菌一难辨梭状芽胞杆菌(clostritium difficile)，并证实其能产生一种可使肠粘膜坏死的外 霉素，这种霉素可使动物致病，并在污泥梭状芽胞杆 菌的霉素中有交叉反应，故能被它的抗霉素所中和。 广谱抗生素，特别是氯洁霉素等的应用抑制了正常的 肠道菌群，不知道什么原因，抗生素的应用可使梭状 芽胞杆菌逃逊抑制，反而促进其裂殖和合成致病； 相反，万古霉素和不吸收的磺胺类药能有效地抑制梭 状芽胞杆菌。动物实验应用万古霉素可预防或治疗洁 霉素和氯洁霉素所致的伪膜性肠炎，这更证明了难辨 菌所产生的霉素可能是本病的真正致病因素。
病因
但另一方面，伪膜性肠炎还可发生于从未用过抗生素 的患者，因机体的免疫一抗病机能低下，如肠道缺血、 肠道菌群失调或术后及肠梗阻、白血病、糖尿病、慢 性肺心病的患者，抵抗力下降使细菌易于繁殖生长并 产生霉素而致病。 也有人认为与肠道局部的Schwartzman反应有关，病 变可发生于肠道的任何部位，以结肠和小肠炎主，病 变广泛而严重，呈节段性同时受累。由于细菌霉素在 肠粘膜上产生局部反应造成小血管内凝血、血栓形成、 血管壁坏死，从而导致肠粘膜的缺乏性损害。 外霉素还刺激粘膜上皮细胞的CAMP系统而使水钠分 泌增加，加重腹泻。霉素刺激粘膜分泌增加，混同炎 性细胞、粘蛋白及纤维素等病痊愈。轻症患 者，有的可以自愈。极个别患者经治疗 有好转，但可再度发生腹泻。重症者尤 其是高龄肠手术后患者，死亡率可达 50%～70%。近年来由于及时诊断和治 疗，死亡率已降到30%以下。
46例伪膜性肠炎患者的临床治疗经验
46例伪膜性肠炎患者的临床治疗经验一、伪膜性肠炎概述伪膜性肠炎是一种以肠道黏膜上皮细胞坏死、脱落，并在黏膜表面形成伪膜为特征的急性肠道感染性疾病。
该病可由多种因素引起，如抗生素使用、感染、炎症性肠病等。
临床表现主要包括腹痛、腹泻、发热等。
治疗伪膜性肠炎需综合考虑病因、病程、患者体质等因素，采用药物治疗、营养支持、手术治疗等手段。
二、病例分享1. 病例 1患者，男，65 岁，因“长期使用抗生素后出现腹泻、发热”就诊。
诊断为伪膜性肠炎。
治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、万古霉素抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。
治疗 1 周后，患者症状明显缓解。
2. 病例 2患者，女，50 岁，因“反复腹痛、腹泻、发热”就诊。
诊断为伪膜性肠炎。
治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、环丙沙星抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。
治疗 2 周后，患者症状消失。
3. 病例 3患者，男，35 岁，因“抗生素治疗后出现伪膜性肠炎”就诊。
诊断为伪膜性肠炎。
治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、左氧氟沙星抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。
治疗 3 周后，患者症状完全缓解。
……4. 病例 46患者，女，72 岁，因“长期使用抗生素后出现腹痛、腹泻”就诊。
诊断为伪膜性肠炎。
治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、万古霉素抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。
治疗 4 周后，患者症状消失。
三、治疗体会1. 及时停用可能导致伪膜性肠炎的抗生素，避免病情进一步加重。
2. 根据病原体选择敏感的抗生素，如甲硝唑、万古霉素、环丙沙星、左氧氟沙星等。
3. 针对患者病情，给予营养支持及对症处理，如补充电解质、维持水盐平衡、纠正贫血等。
4. 关注患者病情变化，如出现严重并发症，应及时采取手术治疗。
5. 加强对伪膜性肠炎的预防，严格掌握抗生素使用指征，避免不必要的抗生素滥用。
重点和难点解析：在上述的治疗经验中，有几个关键的细节值得我们特别关注。
伪膜性肠炎的诊治规范
（ｃ ｅ ｃｃｌｉ，Ｃ。 Ｃ是 指 由于 闭塞性或 非 闭塞 ｉ ｈｍｉ ｏｉｓＩ） Ｉ ｓ ｔ 性 动脉 供 血不 足 或 静脉 回流受 阻所致 的结肠 缺血 损 伤 。Ｉ 缺血 性肠 炎 中最 常见 ，保 守 治疗是 有 Ｃ在 效， 预后 最好 ， 文将讨 论 Ｉ ｏ 本 Ｃ
４ 鉴 别诊 断
些广 谱抗 生素 、 化疗 、 症 疾病 或 大手 术后 的住 院 重 患者 。 ＭＣ是常见 的 医院 内感 染性 疾病 ， Ｐ 也是 抗生 素相 关性腹 泻 的特 殊类 型 。如不 及 时诊 断和 合理
治疗 ， 病死率 可达 １％￣ ４ ５ ２ ％。
２ 主 要临床表 现
２
苏 州 医学 》 ０ １ 第 ３ ２ｌ年 ４糟 第 １ 期
合 生元 和益 生元也 有相 同或类 似作 用 。 ５ 止 泻药 的应用 当病 因未 明 或病 因 明确而治 ． ４
可 为黏 液血 便 ，典 型 的患 者粪 便 中可见 漂浮膜 状 物， 可伴 有 不 同程度 的下腹 痛 、 胀 ， 腹 可有 发热 、 乏 力、 低血 压 和休 克 等症 状 。 除有严 重 的腹 泻 、 痛 腹 外， 患者 可 有 下腹 部 压 痛 、 鸣 音亢 进 、 肠 脱水 征 和 低 血 压 等 ， 分 患者 出现 局 部 肌 卫 、 跳 痛 ， 部 反 可伴 有 肠麻 痹 和肠 扩张 ， 发生 中毒 性 巨结 肠 、 肠梗 阻 以
Ｐ ） ＭＣ 是难 辨 梭 状 芽 孢 杆 菌 （ｌｓ ｉｉｍ ｄｆｃ ｅ ｃ ｔｄｕ ｉｉｉ ） ｏｒ ｆｌ 引起 的结肠 黏膜 急性 渗 出性 炎 症 ，病 变 以散 在 的 斑片状 伪膜 形成 为 特征 。 常见 于较 长 时 间使 用某
伪膜性肠炎—搜狗百科
伪膜性肠炎—搜狗百科病因伪膜性肠炎近年证实伪膜性肠炎患者粪中分离出的难辨梭状芽孢杆菌，能产生具细胞毒作用的毒素（toxinB）和肠毒作用的毒素（toxinA），前者是伪膜性肠炎的重要致病因素。
这些毒素均可使仓鼠发生致死性回盲肠炎。
毒素可造成局部肠粘膜血管壁通透性增加，致使组织缺血坏死，并刺激粘液分泌，与炎性细胞等形成伪膜。
在健康人群的粪便中，难辨梭状芽孢杆菌阳性率约5％，住院病人携带率约13％，无症状的克隆病患者约8％。
在50％新生儿及15％～40％的婴儿粪中，虽可分离出此菌，甚至可有毒素产生，但并无致病作用。
难辨梭状芽孢杆菌为厌氧的革兰氏阳性菌，约6～8×0．5μm，芽孢较大，呈卵圆形，位于菌体顶端。
动物实验中，乳酸杆菌可降低本菌的毒力，另其他梭状芽孢杆菌可使其毒力加强。
广谱抗生素应用之后，特别是林可霉素、氯林可霉素、氨基苄青霉素、羟氨苄青霉素等的应用，抑制了肠道内的正常菌群，使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。
本病也可发生于手术后，特别是胃肠道癌肿手术后，以及其他有严重疾病如肠梗阻、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、败血症等患者，这些病例一般抗病能力和免疫能力极度低下，或因病情需要而接受抗生素治疗，机体的内环境发生变化，肠道菌群失调，有利于难辨梭状芽胞杆菌繁殖而致病。
难辨梭状芽孢杆菌及其毒素为本病致病因素，但粪中毒素的效价高低与病情的轻重并不平行。
由此说明该菌毒素并非影响疾病严重程度的唯一因素。
病理伪膜性肠炎伪膜性肠炎主要发生在结肠，偶见于小肠等部位。
病变肠腔扩张，腔内液体增加。
病变肠粘膜的肉眼观察，可见凝固性坏死，并覆有大小不一、散在的斑点状黄白色伪膜，从数毫米至30毫米。
严重者伪膜可融合成片，并可见到伪膜脱落的大、小裸露区。
显微镜下可见伪膜系由纤维素、中性粒细胞、单核细胞、粘蛋白及坏死细胞碎屑组成。
粘膜固有层内有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，重者腺体破坏断裂、细胞坏死。
伪膜性肠炎
1例大面积烧伤并发伪膜性肠炎的护理体会浙江大学医学院附属第二医院烧烧伤科（310009）钟祖爱蔡君儿伪膜性肠炎（pseudomenbranous colitis, PMC)是一种主要发生于结肠，也可累及小肠的急性肠粘膜坏死、纤维素渗出性炎症，粘膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜。
临床常见于应用抗生素治疗以后，故有“抗生素相关性肠炎（antibiotic-associated colitis）”之称。
现已证实伪膜性肠炎是由难辨梭状芽胞杆菌（clostridium dificile ,cd）的外毒素所致①。
其中主要有氨苄青霉素，氯洁霉素，头孢菌素和氨基糖苷类抗生素以及这类药物的联合应用。
近期我科救治一例大面积烧伤并发伪膜性肠炎患者，在护理工作中得到一些护理体会，现汇报如下：1 临床资料1.1 一般资料：患者，男，41岁，因瓦斯爆炸致全身烫伤1月，腹泻12天入院，伤后即在地方医院治疗，诊断为全身烫伤30%Ⅱ-Ⅲ，经创面换药，药物抗炎（克林霉素.磷霉素.头孢硫脒.特灭菌)，手术植皮，残余创面5%,因伤后第22天植皮术后出现腹泻有脓血，每日7-10次，经口服黄连素、比奇颗粒、痢特灵、氟哌酸、利福平均未见好转,当地医院肠镜:结肠广泛糜烂,散在溃疡,白苔,为进一步治疗而转本院。
辅助检查: 血常规: WBC28.6干/dl,N:81%,血钙:7.71mg/dl,血白蛋白:2.09mg/dl.1.2 治疗（1）停用原有抗生素，改用对病原菌敏感的抗生素，灭菌灵0.2口服qid;去甲万古0.4口服tid;(2) 重建肠道菌群，培菲康2#口服tid; (3) 营养支持补液，纠正水电平衡；(4) 禁食；(5) 止血。
1.3 结果:患者48小时后腹痛.腹泻症状消失，4天后大便常规检验正常。
12天后肠镜:结肠息肉山，表面粘膜完整，活检基本钳除，病理诊断:粘膜性炎伴息肉样增生。
2 护理2.1 营养支持：维持水电解质酸碱平衡及饮食护理:患者长期禁食，消瘦明显，入院后评估患者全身营养状况，观察患者皮肤弹性，记24小时出入量，观察患者出入是否平衡，定期复查血常规、血生化、电解质，遵医嘱行胃肠道外营养及补钠、钙离子并做好静脉管理，合理挑选静脉，防止静脉炎的发生。
伪膜性肠炎致反复消化道大出血的诊断与治疗
伪膜性肠炎致反复消化道大出血的诊断与治疗伪膜性肠炎（pseudomembranous enteritis）又称抗生素相关性肠炎[1]2025-2027，是在抗生素应用期间或之后，肠道菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖，产生毒素，引起结肠和小肠急性纤维素渗出性炎症，黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜而得名[2]。
主要临床表现为腹泻、发热，导致消化道大出血的病例并不多见，本文结合收治病例，分析该病的临床表现、诊断和治疗。
1 资料与方法患者男性，35岁，以“胸闷、腹泻伴发热1周”于2013年5月入郑州大学第一附属医院。
1周前无明显诱因出现发热、胸闷、腹泻，体温波动在38 ℃左右，腹泻约8次/d，呈水样便，伴腹痛，泻后减轻，无脓性及果冻样便，当地医院给予口服思密达、应用头孢类抗生素，腹泻症状减轻，但持续发热、胸闷加重，并出现头晕、乏力，腹胀、呕吐等肠梗阻表现转本院，以“发热待查”急诊入院。
查体：T 37.5 ℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 100/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），发育正常，营养不良，神志清，表情痛苦，皮肤颜色苍白，弹性差，肺部听诊右下肺少量湿啰音，心脏听诊无异常，腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音8次/min。
化验：总蛋白48.5 g/L，白蛋白24 g/L，球蛋白24.5 g/L，谷丙转氨酶88 U/L，外院胸部CT提示，右下肺炎、双侧胸腔积液。
初步诊断：①脓毒血症并多脏器功能损伤；②重度低蛋白血症；③结缔组织病？④腹腔感染？入院查血常规WBC 12.6×109/L，RBC 4.12×1012/L，HGB 117 g/L，NE 93.3%，PLT 185×109/L，总蛋白34.9 g/L，白蛋白15.9 g/L，球蛋白19 g/L，谷丙转氨酶71 U/L，谷草转氨酶61 U/L，总胆红素60.4 μmol/L，直接胆红素54.3 μmol/L，肿瘤标志物CA125 140.20 U/mL。
伪膜性肠炎的临床症状及护理
静， 曾晓虹 ， 聂春 花
伪 膜 性 肠 炎 是 一 种 主 要 发 生 于 结 肠 ， 可 累 及 小 肠 的 急 也
增 强及 明显溃疡形成 ， 黏膜 表面覆有黄 白色或黄绿色伪膜 。 ３２ ． Ｘ线片检查 ｘ线腹 部平 片 可显示 肠麻 痹或 轻、 中度 扩 张 ， 剂灌肠检查 可见肠壁 增 厚， 钡 显著水肿 ， 肠袋消失 ， 结 部 分患者尚可见肠 壁间有气 体 ， 此征象 为部 分肠 壁坏死 ， 结 肠 细菌侵入所 引起 ， 可见溃 疡或息 肉病变 样表 现 ， 气钡 或 空 剂对 比灌肠检查可提高诊断价值 ， 易引起肠穿孔 ， 慎用 。 但 应
因 为 肛 周 的 皮肤 极 易 受 粪 便 中消 化 酶 的 影 响 而 造 成 糜 烂 或
患者可排 出斑 块状 伪膜 ， 血便 少 见。腹痛 为较 多见 的症 但
状 ， 时很 剧 烈 ， 伴 腹 胀 、 心 、 吐 ， 至 可 被 误 诊 为 急 腹 有 可 恶 呕 以
症、 手术 吻合 口漏 等。
４ 护 理
性黏膜坏死性炎症 ， 以纤 维素渗 出性炎 症为 主 ， 黏膜表 面 肠 覆盖有黄 白或黄绿色伪膜 ， 临床上常见于抗生素治疗之后 。
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ．
２１ ０ ０年 １月至 ２ １ 年 ５月 ， 院收治 的伪 ０１ 我
膜性肠炎患者 １ ， ６例 女性 ８例 ， 男性 ８例 ； 年龄 ５ ５ Ｏ～ ９岁 ， 平
医学杂 志 ２ １ 年 ７月筮 鲞 ０２
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［ 关键词 ］ 伪膜性肠炎 ； 临床症状 ； 护理 ［ 中图分类 号］ Ｒ ７ ．２ ５ ４６ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ ０５ （ ０２ ０ ０９— ７ ４ ２ １ ）４—０ ８ ０ ２ １— ２
伪膜性肠炎的治疗与预防
0. 5 g , 4 次/ d, 疗程 7~ 10 d, 一般治 疗 48 h 起效, 4~ 7 d 内 应恢复正常, 但严重的病例可能 需要更长时 间的治疗。由 于 万古霉素胃肠道吸收 差, 在粪 便中浓 度高, 故 万古霉 素治 疗 CD 感染所致 PM C 以口服为 宜。万古霉 素对 多数病 原微 生 物具有杀菌 作 用。可 抑 制 CD 生 长, 抑 制 细 菌细 胞 壁 的 合 成, 与细菌细胞壁前体的 D 丙氨酰 D 丙氨酸部分 紧密结合, 导致细菌细胞溶解, 而且 可改 变细菌 细胞 膜渗透 性, 并选 择 性地抑制 RN A 的合成。
伪膜性肠炎( P M C) 是主要发生在结肠, 也可累及小肠 的 急性黏膜坏死、纤维 素渗 出性炎 症, 黏膜 表面 覆有黄 白或 黄 绿色伪膜。多是在应用抗菌药物后导致 正常肠道菌 群失调, 能难梭菌( CD) 大 量繁 殖, 产 生毒 素 而致 病[1] 。该 病多 发 生 于老年、重病、腹部手术 者以 及抗病 能力 和免 疫能力 极度 低 下的患者, 或因病情 需要 而接受 抗肿 瘤化 疗的患 者, 如各 种 大手术后, 特别是手术后鼻饲置管, 以及有 其他严重 疾病, 如 肠道恶性肿瘤、尿 毒 症、糖尿 病、心 力 衰竭、败血 症 等患 者。 因为这些患者机体的 内环 境发生 变化, 肠 道菌群 失调, 而 利 于 CD 繁殖致病。PM C 主 要表 现为 腹泻、腹胀、腹 痛、发热, 并可引发低蛋白血症、中毒性休克, 甚至死 亡, 该 病病情比 较 严重, 治疗不及时病死率较高。本综述 PM C 的发病 机制、诊 断、治疗及预防等报道如下。
2 P M C 的诊断
2. 1 P M C 的病理 表现 PM C 主要 侵犯直肠、乙状 结肠, 呈 连续性分布, 严 重者可 累及 全结 肠及远 端小 肠。文献 报道, 直肠、乙状结肠的病变率 达 80% ~ 100% [10] 。肠 黏膜充血 水 肿、凝 固性坏死 , 覆 有大小 不一、散在的 斑点状 黄白色 伪膜, 从数毫米到 30 mm 不 等。严重 者伪 膜 可融 合成 片, 并可 见 到伪膜脱落的大、小裸露区, 伪膜界限分 明, 周 边黏膜相对 正 常。病理见伪膜是由纤维 素、中性粒 细胞、单核 细胞、黏 蛋白 及坏死细胞碎屑组成。黏膜固有层有中 性粒细胞、浆细胞 及 淋巴细胞浸润, 重者腺 体破 坏断 裂、细 胞坏 死。黏膜 下层 因 炎症渗出而增厚, 伴血 管扩 张、充血及 微血 栓形成。 坏死 一 般限于黏膜下层, 偶尔累及肠壁全层导 致肠穿孔。 2. 2 P M C 的镜下表现 因假膜具有 特征性 和确诊 性, 故 诊 断 PM C 直接、快速而可靠 的方法 是乙状 结肠 镜或结 肠镜 检 查。它不仅可以直观 病变 范围、病变 程度, 还可 通过 复查 结 肠镜判 断 疗效 。有 报 道, P M C 的 镜 下 分类 方 法: ( 1) 重 度 PM C, 可见斑 片状、地图 状 假膜。 ( 2) 轻 度 PM C, 以黏 膜 水 肿、充血为主, 部分 见假 膜。( 3) 非特 异性 结肠炎, 仅 见黏 膜 充血、水肿而无 假 膜。( 4) 黏 膜基 本 正 常。( 5) 其 他特 异 表 现[10] 。苗丰等[ 11] 报道, 9 例患 者镜下 表现为: 轻度 者黏膜 充 血、水肿, 极少黄白色伪膜或无伪膜; 中度者散 在分布的黄 白 色假膜, 假膜略隆起于黏膜表面, 周边红 晕, 灶 间黏膜充血 水 肿, 血管 纹理不 清; 重度者 黏膜充血 糜烂, 质脆, 黄白 色假 膜 密集分布, 应用活检钳难以清除。结 肠镜检查 主要特征性 表 现: 多个霜样黄 色斑 块( 直 径 2~ 5 mm) 覆 盖 于炎 症黏 膜 表 面, 斑块边界 清楚, 也可 融合, 并紧 附于其下的黏膜层。 斑块 之间的黏膜多正常, 但可呈颗粒状、脆弱, 与溃 疡性结肠炎 相 似。结肠镜是一种有效的早期诊断方法。 2. 3 P M C 的临床表现 PM C 临床表现不一, 可分为轻、中、 重度及暴发 型。腹 泻是 最主 要 的症 状, 腹 泻程 度 和次 数 不 一, 轻者大 便 2~ 3 次/ d, 停抗菌 药物后 自愈; 重者有 大量 水 样便, 30 次/ d, 部分患者可排出斑块状伪膜。常伴有腹痛, 多
伪膜性肠炎.
体征
• 腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。
诊断
• 1.病史 ：详细询问患者有无大手术史及较长时间应用广谱 抗生素史；有无休克、心力衰竭、尿毒症、结肠梗阻等病 史。
诊断
• 2.症状：有无发热；有无腹痛、恶心、腹胀；有无大量腹 泻，腹泻物是否呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便，有无脱 落的伪膜；腹泻后腹胀是否减轻。
•
难辨梭状芽孢杆菌
症状
• 腹泻是最主要的症状，多在应用抗生素的4～10天内，或在停药后的1 ～2周内，或于手术后5～20天发生。腹泻程度和次数不一，轻型病例 ，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹泻，大便 每日可30余次之多，有时腹泻可持续4～5周。腹泻物呈绿色海水样或 黄色蛋花样稀便，少数病例可排出斑块状伪膜，血粪少见。 • 腹痛为较多见的症状。有时很剧烈，可伴腹胀、恶心、呕吐，以致可 被误诊为急腹症、手术吻合口漏等。 • 毒血症表现包括心动过速、发热、谵妄，以及定向障碍等表现。重者 常发生低血压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代谢性酸中毒、 少尿，甚至急性肾功能不全。
病历举例
• 患者张庆云，男，56岁，既往有“肺结核”病史5年，经治疗后好转 ，因“上腹痛11天”于2012-12-08入住我院消化内科。患者入院前一 直在外院抗炎治疗（具体不详），入院后急查腹部平片示肠梗阻，请 我科会诊，于当晚转入胃肠外科，保守治疗效果不佳，遂于2012-1209急症手术，术中诊断为：急性粘连性肠梗阻、盆腔脓肿形成、内瘘 、盲肠肿物，遂行肠减压+肠粘连松解+盆腔脓肿清除+回盲部切除术 。术后给予头孢他啶、奥硝唑抗感染治疗。患者术后第3天开始出现 排气、排便，为黄色稀便，约4次/日，夜间发热，最高体温38.2℃， 对症治疗后缓解。术后第5天复查血常规结果示：白细胞25.10×109/L ，中性粒细胞比率87.8％。改为头孢哌酮舒巴坦治疗。后复查血常规 结果示：白细胞11.40×109/L，中性粒细胞比率77.4％。停药后再次复 查血常规示：白细胞24.20×109/L，中性粒细胞比率91.80％。在此期 间患者大便次数每日3-4次，为黄色稀便。第9天行大便涂片检菌结果 示：找到较少酵母样孢子，球杆菌比例1:1。未再应用静滴抗生素，给 予蜡样芽孢杆菌活菌胶囊、洁白胶囊、制霉菌素片治疗后症状缓解出 院。
重症伪膜性肠炎的早期诊断与治疗
重症伪膜性肠炎的早期诊断与治疗
李萍;杨灶金;宋汉明;林定庄;陈福友
【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》
【年(卷),期】2005(010)003
【摘要】伪膜性肠炎是一种主要发生于结肠及小肠的急性黏膜坏死性炎症，并在坏死的黏膜上有伪膜形成。
起病急，病情发展较快，处理不当，则病死率较高。
因此，早期诊断与治疗，对该病特别是重症者极为重要。
本文结合我院于1996年至2002年间确诊的16例伪膜性肠炎的救治。
浅谈其早期诊断与治疗的体会。
【总页数】1页(P167)
【作者】李萍;杨灶金;宋汉明;林定庄;陈福友
【作者单位】518106,深圳市宝安区公明人民医院;518106,深圳市宝安区公明人民医院;243000,安徽省马鞍山市人民医院;518106,深圳市宝安区公明人民医
院;518106,深圳市宝安区公明人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5;R4
【相关文献】
1.一例人感染H7N9禽流感危重症合并重症伪膜性肠炎患者的救治 [J], 熊号峰;刘景院;郭利民;李兴旺;李传胜;蒲琳;向攀;张铭
2.伪膜性肠炎的诊断与治疗 [J], 梁乐生
3.重症急性胰腺炎继发感染的早期诊断与治疗(附16例报告) [J], 马国华;贺小迪;吴家钰
4.重症肝炎的早期诊断与治疗体会 [J], 乐音广
5.162例重症腹部闭合性损伤的早期诊断与治疗临床分析 [J], 王新刚;王光辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
伪膜性炎名词解释
伪膜性炎名词解释伪膜性炎是一种由某些细菌引起的肠道感染，主要表现为肠道黏膜上形成伪膜，导致肠道病理改变和症状。
伪膜性炎的病原体通常为产毒丙氨杆菌（Clostridium difficile），该菌是一种革兰氏阳性芽孢杆菌，常存在于人体的肠道中。
在正常情况下，人体的肠道细菌群处于平衡状态，但当某些因素干扰了肠道细菌群的平衡时，产毒丙氨杆菌便有机会繁殖过度并产生肠毒素。
这些肠毒素会导致肠道黏膜受损，形成伪膜，从而引发伪膜性炎。
伪膜性炎的症状包括腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热等。
腹泻通常为黏液或血液混合的稀便，以及频繁排便的需要。
腹痛可以是轻度不适到剧烈疼痛。
在严重病例中，可能出现肠梗阻、穿孔等并发症。
伪膜性炎的诊断通常通过粪便培养和毒素检测来确认。
在粪便培养中，产毒丙氨杆菌可以被检测出来，而通过毒素检测，可以确定是否存在产毒丙氨杆菌产生的毒素。
治疗伪膜性炎的首选药物为单克隆抗体制剂“抗生素”，such as Metronidazole and Vancomycin，这些药物对产毒丙氨杆菌具有抗菌作用。
在治疗过程中，严格遵循医生的药物剂量和疗程是十分重要的。
对于一些严重的患者，可能需要使用更强效的抗生素或进行手术治疗以处理并发症。
此外，在预防伪膜性炎方面，需要注重以下几点：合理使用抗生素，避免滥用和不当使用抗生素，定期洗手，保持良好的个人卫生习惯，特别是在接触患有伪膜性炎的患者后。
对于已经患有伪膜性炎的患者，及时采取隔离措施，减少病原菌传播的机会。
综上所述，伪膜性炎是由产毒丙氨杆菌引起的一种肠道感染，其特点是在肠道黏膜上形成伪膜，引起相关病理改变和症状。
及时的诊断和治疗，合理使用抗生素，以及遵守个人卫生习惯，都是预防和控制伪膜性炎的关键。
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伪膜性肠炎的诊断与治疗
摘要】本病多数由难辨梭状芽孢杆菌的外毒素所引起，常发生于腹部手术后应
用广谱抗生素者，是抗生素相关性腹泻中最严重的一种类型，病变早期可见充血
水肿的肠黏膜上有点状小黄斑或溃疡。
本病常见于院内感染，特别是在重症或手
术患者中更易发生，成年发病远高于儿童。
老年人及免疫功能低下者尤为好发。
【关键词】伪膜性肠炎内科治疗
伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性黏膜坏死性炎症，典型表现是黏膜表面
有跳跃式黄白斑片样渗出物附着，可融合成片状伪膜。
【诊断】
腹泻是最主要的症状，为大量黄绿色、米汤样或海蓝色稀水便，内含半透明
蛋花样或黏膜样物质(伪膜)，便血少见。
轻型病例大便每日3～4次，可在停用抗
生素后自愈；严重者大量腹泻，每日大便数十次，有时可见斑片状甚或管状伪膜
排出，部分病例亦可无腹泻，这是由于肠管中毒麻痹扩张，大量粪便和渗液积存
肠管不能排出，此类病例的病情更为严重。
全身症状常有高热、精神萎靡、乏力和神志模糊，严重者可进入昏迷状态。
消化道症状有恶心、呕吐，呕吐物常呈咖啡色，有时呕吐物中可见伪膜。
腹痛、
腹胀明显。
由于大量腹泻、呕吐和高热造成的脱水，以及重症感染所致的毒血症、酸中毒、电解质紊乱和微循环障碍，多数病例血压偏低，部分病例则可发生休克。
大量蛋白质、体液和电解质丢失，可导致低血钾、低血钠、低血氯、低蛋白血症
和脱水。
（一）诊断要点
(1)使用抗生素期间或停用抗生素后2周内，尤其是在林可霉素、氯林可霉素、氨苄西林，阿莫西林等使用以后，出现腹泻次数和程度不一的黏液便，无脓血便，便中见有漂浮的膜状物，应高度疑及本病。
(2)腹部手术后出现大量腹泻、病情恶化；肠梗阻、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、败血症等严重疾病伴有大量腹泻的。
(3)内镜检查可见到黏膜炎症和伪膜。
(4)大便检查、结肠镜检查、细胞毒素测定或细菌分离培养出难辨梭状芽孢杆菌，任何一项阳性均有诊断价值。
【治疗】
治疗原则为停用相关抗生素，积极支持治疗和针对CD的抗菌治疗等。
(一)一般治疗
一旦确诊，应立即停用可疑的抗生素，床边隔离粪便防止污染周围环境；积
极纠正水和电解质紊乱；如有低血压，可在补充血容量基础上使用血管活性药物，亦可短期内使用糖皮质激素，不主张使用对抗肠蠕动的药物(如山莨菪碱)，以免
影响毒素的排出。
加强支持治疗，如补充血浆或人体清蛋白(白蛋白)。
(二)用药常规
一般应随腹泻程度，患者有无全身症状和体征而异。
最重要的措施是停用抗
生素，若不能停用，则尽量改用窄谱抗生素如氨基糖苷类、大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类等。
轻型者停用抗生素后，腹泻在数日内停止，不再需采取其他措施。
重症除停用抗生素外，尚须采用如下措施：
1.抗菌药物包括万古霉素、甲硝唑、杆菌肽。
(1)万古霉素(vancomycin)：目前治疗PMC最有效而安全的药物，该药口服不
易吸收，粪便中浓度高，静脉给药在结肠内达不到治疗浓度。
用法：口服万古霉素每次125 mg，每日4次，疗程7～14日，有效率高达95%～100%。
大部分患者服药后48小时症状好转，但应等粪便培养或粪便细胞毒素试验转阴后逐渐停药。
(2)甲硝唑(metronidazole)：对轻中度患者与万古霉素效果相同。
用法：口服每次0.4 g，每日4次，疗程7～14日。
静脉滴注同样有效。
不良反应为消化道反应明显。
复发率较高。
(3)杆菌肽(bacitracin)：用法：成人每次2.5万单位，每日4次，口服，疗程7～14日。
2.全身支持治疗凡有失水及电解质紊乱和酸中毒者应立即纠正，血压下降者应用升压药。
可短期内应用皮质激素，以减轻中毒症状，不主张使用对抗肠蠕动的药物，以免影响毒素的排出。
3.调整肠道正常菌群用微生态制剂如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂口服或灌肠，可调整菌群，收到持久的疗效。
灌肠时臀部抬高10 cm，肛管插入10～20 cm，低压慢速灌肠，保留20～30分钟，每日4次。
使之有思想准备。
参考文献
[1]李国昌，周祖珉，孙兆发.消化系急症内外科抢救指南第1版：北京：中国医药科技出版社,1996123.。