皮瓣移植术
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皮瓣移植术
皮瓣的血供特点
直接皮动脉
肌皮动脉
1. 直接皮动脉
深部动脉干直接发出， 经肌间隙(或肌间隔)， 穿过深筋膜后进入皮下 组织和皮肤，皮肤血供 呈轴型分布。
2.肌皮动脉
肌皮动脉是营养皮肤 和肌肉两方的血管 深部供应肌肉的血管， 在途中发出众多的肌 皮穿支，进入皮下组 织和皮肤.
皮瓣的类型
适应证：各种原因所至上肢皮肤缺损 操作要点：
切开皮肤至深筋膜浅层，适当切除部分
脂肪层 一定注意皮管的长宽比例
皮管转移前在蒂部做阻断血液供应的训
练，直到阻断血供1h以上，皮管仍未改 变颜包，才可以断蒂
袋状皮瓣
适应证：手部脱套伤 操作要点：
清创彻底是此手术成败的关键
在供区作一个或数个切口，在深筋膜浅层潜
适应证: 伤指的骨与关节严重损伤无法保留但
皮肤完整，邻近创面需要皮瓣修复者
操作要点：
应预测皮瓣是否可以形成和成活 从深筋膜层剥离,将骨.关节和肌腱全部切除
注意保护神经血管束
鱼际皮瓣
适应证：仅适用于示、中、环、小指的指 端缺损或指端侧方缺损 操作要点：
将指端缺损处按压在鱼际上，然后按鱼际上的 血迹切取皮瓣 供区用游离皮片覆盖 于指与手掌间填以干纱卷分隔开 术后屈曲制动, 2—3周断蒂
外露者
操作要点：
在伸指肌腱腱周组织浅层面掀起皮瓣 在皮瓣上下侧缘结扎指背静脉,指背静脉
留在皮瓣内 供区用游离植皮，打包加压包扎 术后14d拆线，14—21天断蒂
邻指皮瓣
邻指皮瓣
邻指皮瓣
邻指皮瓣
三 远位皮瓣
管形皮瓣 袋状皮瓣 腹部皮瓣 胸部皮瓣 臂交叉皮瓣
管形皮瓣
局部旋转皮瓣
局部旋转皮瓣
1.2对偶三角形皮瓣 (z字成形术)
适应证：四肢皮肤线状瘢痕挛缩 禁忌症：片状瘢痕挛缩
1.2对偶三角形皮瓣
操作要点：
手术最好时机在瘢痕成熟。 如果线状瘢痕过长，可做多个z成形术。
三角皮瓣以45—60度为宜，不大于90度。
瘢痕松解要彻底
对偶三角形皮瓣
缩，影响肘关节屈曲 让患者放置伤手在感到体位舒适处选定皮瓣 双臂固定预防撕拉皮瓣
四 轴型皮瓣
轴型皮瓣的特点
点 指营养皮瓣的轴心血管进人皮瓣的部位 线 为皮瓣轴心血管在皮瓣内行走的投影线 面 是指皮瓣设计和切取过程中有关的三个“面”
三个“面”
解剖游离平面
皮瓣的切取面 最大面积
双蒂推进皮瓣
适应证：四肢及腹部皮肤相对松弛的 皮肤缺损 操作要点：
在创缘纵轴的一侧或两侧做平行于创缘
的切口 在深筋膜浅层剥离即形成双蒂皮瓣 移动性小，修复缺损不宜太大
双蒂推进皮瓣
双蒂推进皮瓣
二.邻位皮瓣
剔骨皮瓣 鱼际皮瓣 邻指筋膜瓣加游离植皮术 邻指皮瓣
剔骨皮瓣
V—Y推进皮瓣
V—Y推进皮瓣
V—Y推进皮瓣
矩形推进皮瓣
适应证：手指末节指端皮肤缺损 操作要点：
于患指的的侧正中作纵形切线至指根横纹
紧贴指屈肌腱鞘膜浅层将皮瓣游离到掌指横纹
在手指适当屈曲的情况下，将皮瓣向前推进覆
盖在指端的创面上 注意患指康复训练
矩形推进皮瓣
矩形推进皮瓣
行剥离，形成像口袋一样的皮瓣,将伤手(指) 放袋中、缝合边缘
全手套状撕脱，远侧指骨血供极差，指骨不
能保留过长．
六周取出伤手，手背部保留皮瓣，手掌及供
区游离植皮
腹部皮瓣
适应证：修复手和前臂皮肤缺损 操作要点： 皮瓣切至深筋膜浅层
在腹部侧方形成单蒂皮瓣时，远端不应
跨过腹中线 皮瓣内如不包含轴血管，皮瓣不宜过长 前臂与胸、腹部加以固定,接触部位用棉 垫隔开
腹部皮瓣
腹部皮瓣
胸部皮瓣
适应证：多适用于手指套状撕脱伤 操作要点：
在前上胸部锁骨下形成皮瓣，修复对侧
手部皮肤的缺损
掀起皮瓣后，先用推进皮瓣或游离皮片
的方法覆盖供区 应妥善固定肩、肘关节位置
胸部皮瓣
臂交叉皮瓣
适应证：手指的皮肤缺损伴肌腱或骨外露 者 操作要点：
皮瓣的蒂部最好位于近心端 形成皮瓣时，不要跨越肘关节，以免瘫痕挛
直接皮动脉和蒂部动 脉干为轴心血管形成 的皮瓣。
切断皮瓣基部皮肤， 仅包含供养血管。 皮辩切取范围不受长 宽比例限制，转移方 便，应用范围广。
3.肌皮瓣
肌肉和皮肤的复合组织瓣。
血供是深部血管先供养肌肉， 再经肌皮穿支供养皮肤。 肌皮瓣呈立体血供形式。
一.局部皮瓣移植术
局部旋转皮瓣
对偶三角形皮瓣 推进皮瓣
随意型皮瓣
轴型皮瓣 肌皮瓣
1.随意型皮瓣
以呈随意分布形式的肌皮 动脉穿支为血供而形成的 皮瓣。 掀起皮瓣时，穿支血管披 切断，形成依赖皮瓣蒂部 无特定血管的皮瓣。 优点是皮辩在身体任何部 位、任何方向均可形成。 皮瓣切取范围受其长宽比 例限制，其应用也受到很 大限制。
2.轴型皮瓣
1.1局部旋转皮瓣
适应证： 小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露者 禁忌症： 1.不能耐受手术者 2.术区有感染病灶
1.1局部旋转皮瓣
操作要点：
皮瓣比创面略大
若皮瓣一侧张力过大，可作垂直于张力线的短小切口， 仅切开皮肤真皮层，避免皮下组织内血管受损。
皮瓣转位后，在蒂部形成“猫耳朵”，早期不应处理。 供瓣缺损区，如面积较小．可直接缝合；面积较大者， 须游离皮片覆盖。
轴型皮瓣的分类
带蒂轴型皮瓣
岛状皮瓣 游离皮瓣源自一趾蹼皮瓣鱼际皮瓣
邻指筋膜瓣加游离植皮术
适应证：手指背侧的皮肤缺损伴肌腱或骨 外露者 操作要点：
先按样布切取中厚皮片或带蒂中厚皮瓣，再于 此处切取筋膜瓣，作180度翻转贴于创面上 健指用掀起的中厚带蒂皮片覆盖 术后两指并拢包扎固定 2周拆线，2—3周断蒂
邻指皮瓣
适应证：手指掌侧的皮肤缺损伴肌腱或骨
对偶三角形皮瓣
连续Z成形术修复肘 部疤痕挛缩
1.3推进皮瓣
V—Y推进皮瓣
矩形推进皮瓣 双蒂推进皮瓣
V—Y推进皮瓣
适应证：指端缺损伴骨外露者 操作要点： 不超过远侧指横纹处 仅切开真皮下层，避免损伤神经血管束 用手术刀在指掌侧与三角形皮瓣间锐性切断骨皮韧带
V—Y推进皮瓣
皮瓣的血供特点
直接皮动脉
肌皮动脉
1. 直接皮动脉
深部动脉干直接发出， 经肌间隙(或肌间隔)， 穿过深筋膜后进入皮下 组织和皮肤，皮肤血供 呈轴型分布。
2.肌皮动脉
肌皮动脉是营养皮肤 和肌肉两方的血管 深部供应肌肉的血管， 在途中发出众多的肌 皮穿支，进入皮下组 织和皮肤.
皮瓣的类型
适应证：各种原因所至上肢皮肤缺损 操作要点：
切开皮肤至深筋膜浅层，适当切除部分
脂肪层 一定注意皮管的长宽比例
皮管转移前在蒂部做阻断血液供应的训
练，直到阻断血供1h以上，皮管仍未改 变颜包，才可以断蒂
袋状皮瓣
适应证：手部脱套伤 操作要点：
清创彻底是此手术成败的关键
在供区作一个或数个切口，在深筋膜浅层潜
适应证: 伤指的骨与关节严重损伤无法保留但
皮肤完整，邻近创面需要皮瓣修复者
操作要点：
应预测皮瓣是否可以形成和成活 从深筋膜层剥离,将骨.关节和肌腱全部切除
注意保护神经血管束
鱼际皮瓣
适应证：仅适用于示、中、环、小指的指 端缺损或指端侧方缺损 操作要点：
将指端缺损处按压在鱼际上，然后按鱼际上的 血迹切取皮瓣 供区用游离皮片覆盖 于指与手掌间填以干纱卷分隔开 术后屈曲制动, 2—3周断蒂
外露者
操作要点：
在伸指肌腱腱周组织浅层面掀起皮瓣 在皮瓣上下侧缘结扎指背静脉,指背静脉
留在皮瓣内 供区用游离植皮，打包加压包扎 术后14d拆线，14—21天断蒂
邻指皮瓣
邻指皮瓣
邻指皮瓣
邻指皮瓣
三 远位皮瓣
管形皮瓣 袋状皮瓣 腹部皮瓣 胸部皮瓣 臂交叉皮瓣
管形皮瓣
局部旋转皮瓣
局部旋转皮瓣
1.2对偶三角形皮瓣 (z字成形术)
适应证：四肢皮肤线状瘢痕挛缩 禁忌症：片状瘢痕挛缩
1.2对偶三角形皮瓣
操作要点：
手术最好时机在瘢痕成熟。 如果线状瘢痕过长，可做多个z成形术。
三角皮瓣以45—60度为宜，不大于90度。
瘢痕松解要彻底
对偶三角形皮瓣
缩，影响肘关节屈曲 让患者放置伤手在感到体位舒适处选定皮瓣 双臂固定预防撕拉皮瓣
四 轴型皮瓣
轴型皮瓣的特点
点 指营养皮瓣的轴心血管进人皮瓣的部位 线 为皮瓣轴心血管在皮瓣内行走的投影线 面 是指皮瓣设计和切取过程中有关的三个“面”
三个“面”
解剖游离平面
皮瓣的切取面 最大面积
双蒂推进皮瓣
适应证：四肢及腹部皮肤相对松弛的 皮肤缺损 操作要点：
在创缘纵轴的一侧或两侧做平行于创缘
的切口 在深筋膜浅层剥离即形成双蒂皮瓣 移动性小，修复缺损不宜太大
双蒂推进皮瓣
双蒂推进皮瓣
二.邻位皮瓣
剔骨皮瓣 鱼际皮瓣 邻指筋膜瓣加游离植皮术 邻指皮瓣
剔骨皮瓣
V—Y推进皮瓣
V—Y推进皮瓣
V—Y推进皮瓣
矩形推进皮瓣
适应证：手指末节指端皮肤缺损 操作要点：
于患指的的侧正中作纵形切线至指根横纹
紧贴指屈肌腱鞘膜浅层将皮瓣游离到掌指横纹
在手指适当屈曲的情况下，将皮瓣向前推进覆
盖在指端的创面上 注意患指康复训练
矩形推进皮瓣
矩形推进皮瓣
行剥离，形成像口袋一样的皮瓣,将伤手(指) 放袋中、缝合边缘
全手套状撕脱，远侧指骨血供极差，指骨不
能保留过长．
六周取出伤手，手背部保留皮瓣，手掌及供
区游离植皮
腹部皮瓣
适应证：修复手和前臂皮肤缺损 操作要点： 皮瓣切至深筋膜浅层
在腹部侧方形成单蒂皮瓣时，远端不应
跨过腹中线 皮瓣内如不包含轴血管，皮瓣不宜过长 前臂与胸、腹部加以固定,接触部位用棉 垫隔开
腹部皮瓣
腹部皮瓣
胸部皮瓣
适应证：多适用于手指套状撕脱伤 操作要点：
在前上胸部锁骨下形成皮瓣，修复对侧
手部皮肤的缺损
掀起皮瓣后，先用推进皮瓣或游离皮片
的方法覆盖供区 应妥善固定肩、肘关节位置
胸部皮瓣
臂交叉皮瓣
适应证：手指的皮肤缺损伴肌腱或骨外露 者 操作要点：
皮瓣的蒂部最好位于近心端 形成皮瓣时，不要跨越肘关节，以免瘫痕挛
直接皮动脉和蒂部动 脉干为轴心血管形成 的皮瓣。
切断皮瓣基部皮肤， 仅包含供养血管。 皮辩切取范围不受长 宽比例限制，转移方 便，应用范围广。
3.肌皮瓣
肌肉和皮肤的复合组织瓣。
血供是深部血管先供养肌肉， 再经肌皮穿支供养皮肤。 肌皮瓣呈立体血供形式。
一.局部皮瓣移植术
局部旋转皮瓣
对偶三角形皮瓣 推进皮瓣
随意型皮瓣
轴型皮瓣 肌皮瓣
1.随意型皮瓣
以呈随意分布形式的肌皮 动脉穿支为血供而形成的 皮瓣。 掀起皮瓣时，穿支血管披 切断，形成依赖皮瓣蒂部 无特定血管的皮瓣。 优点是皮辩在身体任何部 位、任何方向均可形成。 皮瓣切取范围受其长宽比 例限制，其应用也受到很 大限制。
2.轴型皮瓣
1.1局部旋转皮瓣
适应证： 小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露者 禁忌症： 1.不能耐受手术者 2.术区有感染病灶
1.1局部旋转皮瓣
操作要点：
皮瓣比创面略大
若皮瓣一侧张力过大，可作垂直于张力线的短小切口， 仅切开皮肤真皮层，避免皮下组织内血管受损。
皮瓣转位后，在蒂部形成“猫耳朵”，早期不应处理。 供瓣缺损区，如面积较小．可直接缝合；面积较大者， 须游离皮片覆盖。
轴型皮瓣的分类
带蒂轴型皮瓣
岛状皮瓣 游离皮瓣源自一趾蹼皮瓣鱼际皮瓣
邻指筋膜瓣加游离植皮术
适应证：手指背侧的皮肤缺损伴肌腱或骨 外露者 操作要点：
先按样布切取中厚皮片或带蒂中厚皮瓣，再于 此处切取筋膜瓣，作180度翻转贴于创面上 健指用掀起的中厚带蒂皮片覆盖 术后两指并拢包扎固定 2周拆线，2—3周断蒂
邻指皮瓣
适应证：手指掌侧的皮肤缺损伴肌腱或骨
对偶三角形皮瓣
连续Z成形术修复肘 部疤痕挛缩
1.3推进皮瓣
V—Y推进皮瓣
矩形推进皮瓣 双蒂推进皮瓣
V—Y推进皮瓣
适应证：指端缺损伴骨外露者 操作要点： 不超过远侧指横纹处 仅切开真皮下层，避免损伤神经血管束 用手术刀在指掌侧与三角形皮瓣间锐性切断骨皮韧带
V—Y推进皮瓣