应用微量泵快速补钾的治疗

应用微量泵快速补钾的治疗

由于消化道梗阻、呕吐、腹泻等原因，普外科常常可见重度低钾血症患者，极易出现严重心脏并发症，患者尤其容易出现呼吸、心脏骤停等低血钾危象。这种情况下，非常有必要超常规提高补钾浓度及补钾速度。然而，高浓度快速静脉补钾又具有一定的危险性。我科应用微量泵快速补钾，探索解决治疗上的矛盾，更及时、安全的抢救低钾患者，取得显著的治疗效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料2008 年1月—2009 年12月我科共收治重度低钾血症的患者124例，其中男69性、女性55例，年龄34～77岁，平均56.7岁。全部患者测血清钾浓度均低于正常，血清钾在1.5～

2.0mmoL/L之间者 41例、血清钾在2.0～2.5mmoL/L 之间者 54例、血清钾在2.5～

3.0mmoL/L之间者 29例。均为消化道疾病所致。入院时心电图表现: ST段下降62例、T波低平37例、U波30例、室早49例、二、三联律22例、室颤6例。临床症状与体征: ①、意识淡漠,目光呆滞,嗜睡, 神志不清。②、四肢无力，腱反射迟钝或消失。③、心悸, 心律失常，严重者出现呼吸困难。④、恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。

1.2 方法使用ALARIS输液微量泵和一次性无菌输血器皮管进行输液。采取的原则是先快后慢、严密监测。具体方法是用无菌剪刀，将一次性无菌输血器皮管茂菲滴管下端剪断,留下茂菲滴管以下部位。用一次性50 mL 注射器抽取10 %氯化钾30 mL 加入生理盐水20 mL 摇匀,接上一次性无菌输血器皮管茂菲滴管以下部分,按普通输液法进行排气后放入微泵。血清钾在1.5～

2.0mmoL/L之间者，以起始剂量第一小时内20 mL调节好流量滴注；第二小时内10 mL速度滴注。血清钾在2.0～2.5mmoL/L之间者，以起始剂量第一小时内10 mL调节好流量滴注；第二小时内5 mL速度滴注。血清钾在2.5～

3.0mmoL/L之间者，以起始剂量每小时5 mL 调节好流量滴注。穿刺成功后按开始键，见注射指示标志闪动，微量泵进入工作状态。补钾过程中每小时测定血钾浓度，根据测定的血钾浓度调整流量。补钾过程中严密监测心电图、血钾、生命体征、每小时尿量、患者临床症状。

2、结果124例患者经2～4 个剂量补钾后，症状明显改善，血清钾复查均在正常范围，有效率100%，无一例发生严重不良反应。

3、讨论

临床工作中，尤其在普通外科，低钾血症是非常常见的疾病，而补钾治疗存在一定的风险，常规静脉补钾要求:氯化钾未经稀释不能直接静脉滴注或静脉推注，并且500ml液体最多允许加注10 %氯化钾 15ml。这样的补钾治疗在重度低钾血症，需要尽快纠正心脏问题的患者中，显得力不从心，容易延误救治。随着医疗条件的日益优化,许多先进精密仪器已逐渐应用于临床，为临床用药保驾护航。在严密监护病情变化的情况下,应用微量泵快速静脉补钾已成为现实。通过本组124例低钾患者的临床救治实践,我们认为微泵补钾速度均匀,药量滴注准确,能保持最佳有效的血药浓度,能够实现快速、安全纠正低钾的目的，同时也减轻了护士的工作量。

我们采用微量泵快速补钾，补钾浓度高,但是速度根据患者血清钾浓度进行设定，速度稳定，给药剂量恒定。并且，我们根据监测的血钾情况，每小时给药剂量递减，采用先快后慢，先高后低的原则，所以这种补钾比较安全。同时，能够尽快纠正患者的低钾状态。

在快速补钾的同时，采用心电监护，严密观察有无心律失常的发生及心率、心律的改变，还应密切观察低钾的原发症状有无改善，包括乏力、恶心呕吐及腹胀症状等。

快速补钾的不利得因素是，高浓度钾对静脉刺激性大，可引起疼痛，给患者带来一定的不适。所以必须做好患者的思想工作,同时尽可能采用粗大静脉,穿刺静脉上方予以热毛巾湿敷,可有效减轻疼痛。补钾过程中，严密观察患者的尿量，肾脏排钾的功能强而迅速，只要肾脏功能正常，尿量在30～40 mL/h 以上，补钾是比较安全的[2]

微量泵是一种用少量液体将药物精确、微量、均匀、持续地泵入体内的新型输液仪器[3]。患者大多是第一次接触这种仪器，而且由于使用时间较长，往往心情比较紧张。护士应做好宣教工作，告知患者使用微泵既可定时控制药物用量，又可保证药物的最佳有效血药浓度，产生最好的疗效。而且微泵有自动报警功能，在药液注射完毕、针头阻塞等情况下微泵会发出报警声。同时使用输血器皮管连接微泵，增加了皮管的长度，有利于患者的肢体活动，可缓解患者因长时间使用微泵而又不敢在床上活动的紧张心理[4]。输液时保持输液管道通畅，及时发现处

理各种故障,了解常见的报警原因，如电源不足、管道堵塞、药液注射完毕等,针对具体问题及时解决。并根据医嘱及时调整流量，注明调整时间。特别应嘱咐患者不可自行调快流量，以免血钾输入速度过快,血清钾浓度突然增高而导致心搏骤停。微泵补钾时间长，患者需长时间卧床，应加强巡视，了解患者日常所需，及时满足其需要。嘱咐患者不可过高抬举输液侧肢体，以免静脉压升高，出现静脉回血。若出现静脉回血，不可自行按加速键加快流量，应及时报告护士处理。值得提出的是微泵补钾对护士的素质也提出了更高的要求，新时代的护士要有学习新知识、接受新知识的能力，不仅要掌握本专业的知识，还要掌握新仪器与新设备的使用、简单故障的维修与保养等相关知识，只有这样才能为患者提供更加安全、有效的护理。

参考文献

1、黄秀英，吴永刚. 重症低钾血症的急诊治疗[J]. 社区医学杂志，2008，6（3）：85

2、黄志军. 严重低钾血症50 例诊疗分析[J]. 咸宁学院学报，2003 ,17 (1) :53 - 54

3、兰火连，陈晓红。微泵在低钾血症静脉补钾中的应用及护理体会[J]. 现代中西医结合杂志，2005，12（24）：3290-3291

4、李红梅. 巧用输血器皮管连接微量注射泵[J]. 护士进修杂志，2004 ,19 (1) :80