心脏疾病ppt课件
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右室流出道狭窄，右室排血减少 右室压力可超过左室，右向左分流 主动脉骑跨、接受两心室的血
18
血流动力学改变
肺动脉狭窄 →肺循环血流量减少 肺动脉狭窄→右心排血受阻 →右心 压力↑→右心负荷增加 →右心大 肺动脉狭窄→通过VSD→ 右→ 左分 流 →发绀
19
临床表现
发绀、气促、蹲踞症、缺氧性发作 胸骨左缘3、4肋间的收缩期杂音， P2↓ 杵状指
25
手术指征
诊断明确 年龄1周岁以上
26
姑息手术
体肺分流术 Blalock— Taussig术 右室流出道扩大疏通术
27
根治术
修补室间隔缺损 扩大右室流出道 处理合并畸形
28
手术示意图
补片修补室缺
29
手术示意图
右室流出道疏3通0
手术示意图
扩大右室流出道
31
后天性心脏病的外科治疗
32
一、风湿性心脏病
49
诊断
根据病史、体征、X线及超声心动图等检 查，二尖瓣狭窄诊断并不困难 注意与左房粘液瘤相鉴Biblioteka Baidu。左房粘液瘤 患者常有体循环栓塞史，杂音可随体位 改变，肿瘤可突然堵塞二尖瓣孔而产生 严重症状
50
手术适应症
心功能Ⅱ～Ⅲ级 没有风湿活动 左房血栓形成，反复发生栓塞史 全身情况好
51
手术方法
瓣膜成形术:病变轻、以功能改 变为主 瓣膜置换术：病变重、以结构损 害为主
38
分型
隔膜型：大瓣病变轻，主要交界粘连 漏斗型：大小瓣均增厚、挛缩变硬和钙 化，可波及瓣下结构，将瓣叶下拉，瓣 口狭窄呈鱼口状，常有关闭不全
39
病理生理
正常二尖瓣口面积为4～5 cm2 轻度狭窄： 瓣口面积2～2.5cm2 中度狭窄： 瓣口面积在1.1～2.0 cm2 重度狭窄： 瓣口面积在1.0 cm2以下
61
手术方法
自体大隐静脉作为血管桥（最常用） 乳内动脉、桡动脉作为血管桥 胃网膜动脉作为血管桥
33
发病概况
急性风湿热侵犯心脏后遗留的慢性心脏 病 二尖瓣发病率最高，其次为主动脉，三 尖瓣少尖见，肺动脉瓣极为罕见 风湿性病变中可以单独损害一个瓣膜， 也可以损害多个瓣膜，最为常见的是二 尖瓣合并主动脉瓣病变。
34
心脏瓣膜
35
36
风湿性二尖瓣狭窄
37
病理特点
瓣叶交界粘连融合 瓣叶增厚、挛缩、变硬、钙化 瓣下结构腱索、乳头肌纤维钙化、挛 缩 僵硬的瓣叶失去开闭功能，后瓣较前 瓣严重
7
治疗
内科治疗：控制症状、改善心功能 治疗手术：解剖矫治、功能矫治 介入治疗：简单先心病 微创手术：小切口、不停跳、非体外
8
体外循环（心肺转流）
定义：利用特殊人工装置将静脉血 引出体外，通过氧合器进行气体交 换变成动脉血，然后通过血泵注入 体内动脉参与循环的生命支持技术
9
装置
血泵： 代替心脏排血功能 氧合器： 代替肺的氧合功能 变温器： 调节体温 过滤器： 气体、微栓等 各种管道、接头
42
体征
二尖瓣面容 心房颤动、心律不齐 心尖区舒张期隆隆样杂音 心尖区舒张期震颤 P2↑
43
心电图
电轴右偏 P波增宽，呈双峰 右心室肥大 心房颤动
44
心电图
45
X线检查
左心房扩大 食管压迹 双心房阴影 主动脉结小、肺动脉段隆出
46
X线检查
47
X线检查
48
超声心动图
心脏超声检查： 直接显示二尖瓣瓣叶增厚、变形、钙化 二尖瓣活动异常，瓣口变小 左房增大
10
转流方式
常温体外循环 低温体外循环 深低温停循环
11
血泵与变温器
12
氧合器
13
法洛氏四联症 -- TOF
15
病理解剖
室间隔缺损：
高位大室缺、连接不良型
肺动脉狭窄：
右室流出道、肺动脉瓣、瓣环、肺总动脉、 左右肺动脉
主动脉骑跨 右心室肥大
16
TOF解剖示意图
17
病理生理
57
临床表现
轻度无明显症状 心绞痛 心肌梗塞 心律失常 猝死
58
诊断方法
典型心绞痛病史 心肌酶学检查 心电图 心超 冠状动脉造影，左室造影
59
治疗
内科药物治疗 介入治疗：PTCA 外科治疗：CABG
60
外科治疗
术前应行冠状动脉造影，明确狭窄的部位、 范围及远侧端冠状动脉通畅情况
手术适应征：
药物治疗无效的心绞痛 主干或主要分支病变，狭窄超过50％ 狭窄远端血流通畅 吻合处冠脉直径≥1.0mm 左室功能较好，射血分数≥30％
心脏疾病
1
先天性心脏病的外科治疗
Congenital Heart Disease
2
概述
发病率
7‰
自然死亡率 5岁以内50%，其中 40%死于6月以内
外科手术是有效的治疗方法，目前 手术成功率已达90％以上
3
病因
内在因素： 与遗传有关，染色体畸变、易位
外在因素： 宫内感染 放射线接触 药物影响 代谢性疾病
52
二尖瓣替换术
53
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
54
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称 冠心病，是因冠状动脉内膜粥样硬 化病变，使其管腔变窄甚至完全堵 塞而影响心肌供血的一种缺血性心 脏病
55
56
病理特点
冠状动脉内膜形成粥样斑块，造成管壁 增厚、管腔狭窄或阻塞 冠状动脉粥样硬化主要侵犯动脉主干及 其近端的分支 左冠状动脉的前降支与回旋支的发病率 较右冠状动脉为高
4
先天性心脏病分类
左向右分流型（非青紫型） ASD、VSD、PDA
右向左分流型（青紫型） TOF、TGA、TAPVC
无分流型
PS、AS、IAA
5
临床表现及体征
反复咳嗽、咳痰 心悸、胸闷 发绀、气促 心前区隆起 杵状指（趾）蹲踞征 胸骨左缘的收缩期杂音 震颤伴P2亢进或减弱
6
诊断
心电图：心脏大小、心律失常 胸 片：心脏大小、肺血多少 心 超：解剖畸形、功能检查 心导管：心血管造影、介入治疗 CT、MRI：心外血管畸形
20
杵状指
21
实验室检查
血红蛋白
15~20g
红血球压积↑ 50%左右
22
心电图
电轴右偏 右心大 心肌劳损
23
X线
心影不大，呈靴形心 主动脉影增宽 肺动脉段凹陷 右室大 肺血少
24
心脏超声检查
室缺的大小、位置 右室流出到狭窄部位、程度 主动脉骑跨程度 左、右肺动脉发育情况 有无合并畸形
40
病理生理
左房压升高，左房扩大，肺静脉性 淤血，肺水肿，肺出血 逆向肺动脉高压，右心室阻力负荷 增加，右心功能不全
41
临床表现
左心房代偿期：可无症状 左心房衰竭期：气促、咳嗽、咯血和发 绀等症状，严重时可引起端坐呼吸 右心衰竭期：除上述症状外，还可出现 颈静脉怒张，肝肿大，下肢水肿等右心 功能衰竭表现
18
血流动力学改变
肺动脉狭窄 →肺循环血流量减少 肺动脉狭窄→右心排血受阻 →右心 压力↑→右心负荷增加 →右心大 肺动脉狭窄→通过VSD→ 右→ 左分 流 →发绀
19
临床表现
发绀、气促、蹲踞症、缺氧性发作 胸骨左缘3、4肋间的收缩期杂音， P2↓ 杵状指
25
手术指征
诊断明确 年龄1周岁以上
26
姑息手术
体肺分流术 Blalock— Taussig术 右室流出道扩大疏通术
27
根治术
修补室间隔缺损 扩大右室流出道 处理合并畸形
28
手术示意图
补片修补室缺
29
手术示意图
右室流出道疏3通0
手术示意图
扩大右室流出道
31
后天性心脏病的外科治疗
32
一、风湿性心脏病
49
诊断
根据病史、体征、X线及超声心动图等检 查，二尖瓣狭窄诊断并不困难 注意与左房粘液瘤相鉴Biblioteka Baidu。左房粘液瘤 患者常有体循环栓塞史，杂音可随体位 改变，肿瘤可突然堵塞二尖瓣孔而产生 严重症状
50
手术适应症
心功能Ⅱ～Ⅲ级 没有风湿活动 左房血栓形成，反复发生栓塞史 全身情况好
51
手术方法
瓣膜成形术:病变轻、以功能改 变为主 瓣膜置换术：病变重、以结构损 害为主
38
分型
隔膜型：大瓣病变轻，主要交界粘连 漏斗型：大小瓣均增厚、挛缩变硬和钙 化，可波及瓣下结构，将瓣叶下拉，瓣 口狭窄呈鱼口状，常有关闭不全
39
病理生理
正常二尖瓣口面积为4～5 cm2 轻度狭窄： 瓣口面积2～2.5cm2 中度狭窄： 瓣口面积在1.1～2.0 cm2 重度狭窄： 瓣口面积在1.0 cm2以下
61
手术方法
自体大隐静脉作为血管桥（最常用） 乳内动脉、桡动脉作为血管桥 胃网膜动脉作为血管桥
33
发病概况
急性风湿热侵犯心脏后遗留的慢性心脏 病 二尖瓣发病率最高，其次为主动脉，三 尖瓣少尖见，肺动脉瓣极为罕见 风湿性病变中可以单独损害一个瓣膜， 也可以损害多个瓣膜，最为常见的是二 尖瓣合并主动脉瓣病变。
34
心脏瓣膜
35
36
风湿性二尖瓣狭窄
37
病理特点
瓣叶交界粘连融合 瓣叶增厚、挛缩、变硬、钙化 瓣下结构腱索、乳头肌纤维钙化、挛 缩 僵硬的瓣叶失去开闭功能，后瓣较前 瓣严重
7
治疗
内科治疗：控制症状、改善心功能 治疗手术：解剖矫治、功能矫治 介入治疗：简单先心病 微创手术：小切口、不停跳、非体外
8
体外循环（心肺转流）
定义：利用特殊人工装置将静脉血 引出体外，通过氧合器进行气体交 换变成动脉血，然后通过血泵注入 体内动脉参与循环的生命支持技术
9
装置
血泵： 代替心脏排血功能 氧合器： 代替肺的氧合功能 变温器： 调节体温 过滤器： 气体、微栓等 各种管道、接头
42
体征
二尖瓣面容 心房颤动、心律不齐 心尖区舒张期隆隆样杂音 心尖区舒张期震颤 P2↑
43
心电图
电轴右偏 P波增宽，呈双峰 右心室肥大 心房颤动
44
心电图
45
X线检查
左心房扩大 食管压迹 双心房阴影 主动脉结小、肺动脉段隆出
46
X线检查
47
X线检查
48
超声心动图
心脏超声检查： 直接显示二尖瓣瓣叶增厚、变形、钙化 二尖瓣活动异常，瓣口变小 左房增大
10
转流方式
常温体外循环 低温体外循环 深低温停循环
11
血泵与变温器
12
氧合器
13
法洛氏四联症 -- TOF
15
病理解剖
室间隔缺损：
高位大室缺、连接不良型
肺动脉狭窄：
右室流出道、肺动脉瓣、瓣环、肺总动脉、 左右肺动脉
主动脉骑跨 右心室肥大
16
TOF解剖示意图
17
病理生理
57
临床表现
轻度无明显症状 心绞痛 心肌梗塞 心律失常 猝死
58
诊断方法
典型心绞痛病史 心肌酶学检查 心电图 心超 冠状动脉造影，左室造影
59
治疗
内科药物治疗 介入治疗：PTCA 外科治疗：CABG
60
外科治疗
术前应行冠状动脉造影，明确狭窄的部位、 范围及远侧端冠状动脉通畅情况
手术适应征：
药物治疗无效的心绞痛 主干或主要分支病变，狭窄超过50％ 狭窄远端血流通畅 吻合处冠脉直径≥1.0mm 左室功能较好，射血分数≥30％
心脏疾病
1
先天性心脏病的外科治疗
Congenital Heart Disease
2
概述
发病率
7‰
自然死亡率 5岁以内50%，其中 40%死于6月以内
外科手术是有效的治疗方法，目前 手术成功率已达90％以上
3
病因
内在因素： 与遗传有关，染色体畸变、易位
外在因素： 宫内感染 放射线接触 药物影响 代谢性疾病
52
二尖瓣替换术
53
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
54
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称 冠心病，是因冠状动脉内膜粥样硬 化病变，使其管腔变窄甚至完全堵 塞而影响心肌供血的一种缺血性心 脏病
55
56
病理特点
冠状动脉内膜形成粥样斑块，造成管壁 增厚、管腔狭窄或阻塞 冠状动脉粥样硬化主要侵犯动脉主干及 其近端的分支 左冠状动脉的前降支与回旋支的发病率 较右冠状动脉为高
4
先天性心脏病分类
左向右分流型（非青紫型） ASD、VSD、PDA
右向左分流型（青紫型） TOF、TGA、TAPVC
无分流型
PS、AS、IAA
5
临床表现及体征
反复咳嗽、咳痰 心悸、胸闷 发绀、气促 心前区隆起 杵状指（趾）蹲踞征 胸骨左缘的收缩期杂音 震颤伴P2亢进或减弱
6
诊断
心电图：心脏大小、心律失常 胸 片：心脏大小、肺血多少 心 超：解剖畸形、功能检查 心导管：心血管造影、介入治疗 CT、MRI：心外血管畸形
20
杵状指
21
实验室检查
血红蛋白
15~20g
红血球压积↑ 50%左右
22
心电图
电轴右偏 右心大 心肌劳损
23
X线
心影不大，呈靴形心 主动脉影增宽 肺动脉段凹陷 右室大 肺血少
24
心脏超声检查
室缺的大小、位置 右室流出到狭窄部位、程度 主动脉骑跨程度 左、右肺动脉发育情况 有无合并畸形
40
病理生理
左房压升高，左房扩大，肺静脉性 淤血，肺水肿，肺出血 逆向肺动脉高压，右心室阻力负荷 增加，右心功能不全
41
临床表现
左心房代偿期：可无症状 左心房衰竭期：气促、咳嗽、咯血和发 绀等症状，严重时可引起端坐呼吸 右心衰竭期：除上述症状外，还可出现 颈静脉怒张，肝肿大，下肢水肿等右心 功能衰竭表现