高通量透析

高通量透析器的优势
（二）高通量透析减少炎症反应wenku.baidu.com
高通量透析膜生物相容性的改 善以及高通量透析中所用透析水 质的提高，均减少了机体的免疫 反应和急性炎症反应。同时，也 减少了氧化应激反应。
高通量透析器的优势
（三）保护残余贤功能 （四）减少心血管性病变
高通量透析膜因其生物相容性的提 高，少血-膜反应，降低氧化应激反 应，减少了体内蛋白，如晚期糖基化 产物（AGEs）的氧化修饰作用，继面 较少了对低密度脂蛋白，β2-MG等的 修饰作用，降低了其病理学意义，轻 少发生心管病变。
高通量透析器的优势
（五）延迟透析相关淀粉样变性
β2-MG在淀粉样沉积引发的炎症反 应中起重要作用。循环中持续高水 平的β2-MG，是导致透析相关性淀 粉样变性（DRA）的主要原因，直 接影响长期维持性透析患者的生活 质量和存活率。
高通量透析器的优势
淀粉样变性：是指各种使淀粉
样蛋白在身体器官或组织内异常 沉积的条件，淀粉样蛋白是一种 由于其二级结构出现变化，使其 变成一种与β-折叠类似的不溶解 聚合形式，而这些病的成因皆可 能是后天的，亦可能是遗传的。
高通量透析主要存在的问题
（二）高敏反应AN69膜的患者中出现 高度过敏样反应。
（三）价格高高通量膜是不主张复用 的。
慢性维持性透析的发展趋向
慢性透析的发展方向将是在合适的 时间内对小分子溶质的清除能力越来 超高，Kt/V达到甚至超过1.5，应用 生物相容性好的、高通量的透析器， 同时通过改变透析器几何形状或采用 on-line无菌透析液或利用膜对水通 透性的不对称性来控制反超滤。
白质有吸附性能，在生物环境下不起 化学反应（生物相容性）。
高通量透析器特点
1.面积较大
2.高通透性，疏水膜制成。 3.溶质转运系数高，即高通量透 析器也是高效透析器。
高通量透析器的优势
衡量透析充分与否的指标 尿素动力学模型公式Kt/V K ： 透析器尿素清除率 T ： 透析时间。
高通量透析器的优势
重医血透室
重庆医科大学附属第一医院
高通量透析
一、定义 二、高通量透析器的优势 三、高通量透析的要求和条件 四、高通量透析的处方 五、高通量透析中的药物清除 六、高通量透析主要存在的问题 七、慢性维持性透析的发展趋向
高通量透析定义 一 定义
“高通量”是指透析膜对水和溶质
通透性高，膜表面是疏水性的，对蛋
高通量透析主要存在的问题
因此从透析液侧到血流侧存在静水压梯 度，若这个梯度增大超过透析器出口处 血浆胶体压（20~30mmHg），则出现反 超滤现象，超滤系数超大，越容易出现 反超滤。若透析器对相对分子质量 10000~15000的溶质都具有高通透性， 那么透析中某些细菌污染产物可进入血 循环产生严重后果。高通量透析中细菌 内毒素可以经反超滤入血。
重庆医科大学附属第一医院
（4）透析机具有高效、精确的超 滤装置和定容控制超滤性能
高通量透析的处方
一般处方 （1）高通量透析器。 （2）血流量≥300ml/min. 透析液 量800~10000ml/min. （3）碳酸氢盐透析液，其中 Na+140mmol/L。 （4）治疗时间一般每周6~9小时， 每次3小时。
高通量透析中的药物清除
高通量透析器的优势 (七)对脂质代谢的影响
终末期肾衰竭者常伴有脂质代谢 的异常，高甘油三酯血症、低高密 度脂蛋白血症与冠心病的发生具有 相关性。许多研究都证实高通量透 析能使血浆甘油三酯水平下降，而 纤维膜透析则无此作用。
高通量透析器的优势
(八)对血浆同型半胱氨酸的影响
高同型关胱氨酸血症作为心血管病 的独立危险因素对肾衰竭患者的预后 有重要影响。
高通量透析的要求和条件
（1）使用高通量的透析器，溶质弥散和 对流转运相结合。 （2）必经使用碳酸氢盐透析液，同时注 意透析液的微生物管理，需要有高质 量的透析液，最好使用超纯透析液。 （3）必须有可调钠装置，采用可变动钠 或高钠透析方式。
高通量透析的要求和条件
（3）必须有透析液流量调节装置 ，使透析液流量能达到 800~1000ml/min。
高通量膜的通透性对透析患者用药 剂量的影响很大，但对特定药物在高 通量透析中的药代动力学研究资料却 很少，目前了解比较多的是万古霉素 和去铁敏。去铁敏常用于结合原本与 组织或蛋白结合的铝，再经透析清除 。有利于治疗透析相关的铝中毒脑病 和骨病。
高通量透析主要存在的问题
（一）反超滤和致热原反应
透析器的高通透性引起人们的担心 ，提出透析液中的污染物是否会进入 血液的问题（反超滤）。高通量透析 存在双向性强迫超滤，在透析器的血 液出口/透析液入口处，血流侧的压 力最低，而透析液测的压力最高。
高通量透析器的优势 （六）改善营养
白蛋白的筛系数非常低，预计每升 超滤液中仅含40~120mg的白蛋白。 然而如果高通量透析器复用次数增 多，透析液中丢失的蛋白量会明显 增加。
高通量透析器的优势
瘦素是相对分子质量16000的血 浆蛋白，由脂肪细胞产生，是与 下丘脑控制食欲和能量消耗关系 密切的一种蛋白质。在血液透析 患者中普遍增高，高水平瘦素可 致营养不良和厌食。高通量透析 能降低血浆瘦素浓度，有助于改 善患者的营养状况。
（一）高通量膜的生物相容性好
淋巴细胞功能改变 补体的激活 血小板活化、凝血系统激活 粒细胞的减少、激活
血液和膜
粒细胞功能改变 纤维素膜较高通量膜明显活跃，即所谓“生物 不相容”。
高通量透析器的优势
透析中的症状如低血压、发热 及分解代谢与循环中的单核细胞 受到刺激释放IL-1、IL-6、TNF有 关。粒细胞的反复脱颗粒、巨噬 细胞功能丧失、淋巴细胞功能受 损，这些都导致尿毒症患者的免 疫缺陷反复感染。
高通量透析器的优势 高通量透析的保护作用在于 其通过吸附或滤过作用增加了 对血浆中β2-MG的清除，使其 浓度持续降低。高通量透析在 持续透析10年以上的患者中应 列为首选透析方式。
高通量透析器的优势
因此使用高通量透析器， 能降低淀粉样变性、腕管综 合征、肾性骨性、症状性透
析相关关节病变的风险。
（九）对贫血程度和治疗反应影响
机制与清除尿毒症红细胞抑制物及 引起溶血的细胞外因子有关。
高通量透析器的优势
（十)降低住院率并发症和死亡率 高通量透析对小分子毒素清除率高 ，同时对中分子的清除明显优于常规 透析，有助于改善脂代谢紊乱、周围 神经病变、贤性贫血及某些突出的临 床症状如皮肤瘙痒、食欲差等。 （十一）其他