高通量血液透析2012418
超高通量血液透析
超高通量血液透析超高通量透析的定义：超高通量血液透析是指用超高通量血液滤器在容量控制的血液透析机上进行HD的技术，它属于一种高效血液净化方法。
目前临床普遍使用的是中空纤维型透析器，根据其膜的通透性分为低通量透析器与高通量透析器。
透析膜是半透膜，允许与限制某些物质通过，衡量透析膜的通透性主要指对水与溶质的渗透能力。
透析膜对水的通透性主要指标是超滤系数指(ultrafiltration coefficient，kuf)，透析膜对溶质的渗透能力指标是溶质清除率(clearance)、筛分系数(Sieving coefficient)与截留相对分子质量(cut—off)。
虽然超滤系数与溶质清除率是2个不同的概念，但几乎所有的透析器超滤系数高意味着溶质清除率高。
尽管体内与体外测定透析膜的通透性存在差异H1，但目前依然依据透析器生产厂家提高的体外测定结果。
高通量透析膜孔径较大，具有较高的扩散性能和通透性，因而透析中有更多分子质量更大的溶质被清除。
高通量透析器应具备以下条件：kuf>20mi／(h．mmHg)，B微球蛋白清除率>20mt／min。
显然这种没有上限的定义有其局限性，因为B微球蛋白的相对分子质量是1l 800，属相对分子质量较低的小分子蛋白质，许多与透析患者并发症及死亡相关的毒素分子质量更大。
近年来，从截留相对分子质量的角度将高通量透析又细分为普通高通量透析(截留相对分子质量<20 ooo)，中截血液透析(medium cut-off he—modialysiS，MCO，截留相对分子质量20 000～60000)，高截血液透析(high cut—off hemodialysis，HCO，截留相对分子质量>60 ooo)。
虽则目前还缺乏标准化的定义，但习惯性可以将中截血液透析与高截血液透析统称为超高通血液透析(super high flux hemodialysiS)。
超高通血液透析的临床应用骨髓瘤肾病伴急性肾损伤用超高通量透析治疗骨髓瘤肾病的文献报道最多。
高通量透析与血液透析滤过
高通量透析能够更好地清除炎症介质 和毒素，有助于改善患者的营养状态， 提高生活质量。
高通量透析的优缺点
• 降低心血管疾病风险：高通量透析有助于清除心 血管相关的毒素和炎症因子，降低心血管疾病的 发生风险。
高通量透析的优缺点
费用较高
高通量透析器的成本较高，导致 治疗费用相对较高，可能给患者 带来经济压力。
膜通透性
高通量透析的膜通透性较高，能够更好地清除中大分子毒素，但同时也容易使营 养物质丢失。血液透析滤过的膜通透性较低，营养物质丢失较少，但清除中大分 子毒素的能力较强。
04 高通量透析与血液透析滤过的临床应用
CHAPTER
适应症与禁忌症
适应症
高通量透析和血液透析滤过适用于多种肾脏疾病，如尿毒症、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等。这些治疗方法可以帮 助清除体内的代谢废物、多余水分和毒素，改善患者症状和生活质量。
通过改进技术和设备，有望进一步降低治疗成本，使更多患者能够受益 于高通量透析和血液透析滤过的治疗。
05 高通量透析与血液透析滤过的优缺点分析
CHAPTER
高通量透析的优缺点
清除中分子物质效果好
高通量透析器具有较高的通透性，能 够更好地清除中分子物质，如β2微球 蛋白等，有助于减少透析并发症的发 生。
血液透析滤过使用高通量透析器作为 滤器，允许更多的水和溶质通过滤器 ，提高清除效果。
血液透析滤过的原理
血液透析滤过的原理基于弥散和对流两种机制。弥散是指溶 质通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，对流是指溶 剂和溶质同时通过半透膜的移动。
在血液透析滤过中，弥散作用主要清除小分子代谢废物，如 尿素、肌酐等，而对流作用则清除中大分子物质，如炎症介 质、细胞因子等。
高通量血液透析
高通量血液透析--提高透析 质量，延长患者生命，让
高通量透析器：保留残余肾功能
残余肾功能可影响： • 液体平衡 • 营养状况 • 肾性贫血 • β2-微球蛋白相关的淀粉样变性
高通量透析器：减少炎症反 应
急性炎症反应
高通量透析
低白蛋白血症
提高白蛋白合成
死亡率增加
改善营养状况
提高生活质量，延长生命。。。。。。
高通量透析器：延长淀粉样病变发生时间
β2-微球蛋白在患者体内的蓄积是导致透析相关淀粉样病变的主要原因，高通量 血液透析可清除低通量血液透析无法清除的β2-微球蛋白，延缓透析相关淀粉样 病变的发生。
相相关关知知识识链链接接
常规血液透析一般均为 低通量血液透析，由于 无法清除一些中大分子 毒素，随着透析时间的 延长，许多远期并发症 随之出现。
尿毒症毒素的分 类
分类
分子量 代表物质 尿毒症症状
小分子毒素 中分子毒素
< 500 D
500－ 5000D
肌酐、尿 素、胍类、 胺类
乏力、恶心、呕 吐、出血等
3.营养物质丢失 ■可溶性维生素 ■微量元素 ■白蛋白 ■氨基酸
注意补充 以上物质
4.对药物动力学的影响 高通量透析对药物的清除率与药物的理化特性、膜的通透性有关，透析 后应调整或补充清除的药物。
总结
❖高通量透析确实改善血液透析患者的预后 ❖HPD的益处可能来自于对中大分子的清除 ❖临床实施高通量透析要保证透析液质量
多肽、细 胞或细菌 裂解产物
周围神经病变、 心血管并发症等
大分子毒素
>5000 D
PTH、β2微球蛋白、 糖基化终 末产物、 瘦素
肾性骨病、皮肤 搔痒、尿毒症淀 粉样变性等
高通量血液透析
适应症与禁忌症
01
适应症
高通量血液透析适用于慢性肾衰竭、急性肾衰竭 、药物或毒物中毒等病症的治疗。
02
禁忌症
对于严重出血倾向、严重心肺功能不全、严重感 染等患者应慎用高通量血液透析。
临床治疗效果
01 清除毒素和多余水分
高通量血液透析能够有效地清除体内毒素和多余 水分，缓解临床症状，提高患者的生活质量。
在高通量血液透析过程中，小分子毒素、水分和电解质通过半透膜进行 扩散和对流，而大分子物质如蛋白质、细胞碎片和内毒素则被截留在血 液侧。
高通量血液透析能够更有效地清除中大分子毒素和炎症介质，从而改善 患者的症状和生活质量。
物质交换过程中，血流动力学、溶质浓度差和膜特性等因素共同影响清 除效果。
03
高通量血液透析的临床应用
与腹膜透析相比
高通量血液透析具有更高的清除率和更快的清除 速度，但需要依赖机器进行操作，在治疗过程中 需要一定的医疗监护。
高通量血液透析的设备与操
04
作流程
设备介绍
高通量血液透析机
具备高效过滤和清除溶质 的能力，能够处理大量透 析液和置换液。
置换液系统
提供置换液，用于补充透 析过程中流失的物质。
生物相容性改进
优化透析膜材料，降低免 疫反应和不良并发症的发 生率。
智能化控制
引入自动化和人工智能技 术，实现精准控制和个性 化治疗。
临床应用前景
扩大适应症范围
探索高通量血液透析在更多疾病 领域的应用，如急慢性肾衰竭、
中毒等。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的 透析方案，提高治疗效果和生活质 量。
联合治疗模式
结合其他治疗方法，如药物治疗、 营养支持等，形成综合治疗方案。
高通量透析与血液透析滤过
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树
立治疗信心。
生活方式指导
指导患者调整饮食、运动等生活 方式，促进康复和提高生活质量。
谢谢
THANKS
肌酐等。
清除中大分子物质
血液透析滤过相较于高通量透析能 更有效地清除中大分子物质，如β2 微球蛋白等。
清除溶质
高通量透析的清除效果与血液透析 滤过相近，但血液透析滤过对流作 用强，对某些溶质的清除效果更佳。
对血流量的影响
血流量的需求
高通量透析对血流量的需求相对较低，一般在200-300ml/min之间，而血液透 析滤过则需要较高的血流量，一般在300-400ml/min之间。
高通量透析的特点
01
02
03
高效清除
高通量透析能够清除多种 不同大小的毒素，包括小 分子、中分子和大分子毒 素。
改善生活质量
通过高通量透析，患者的 水肿、瘙痒等症状可以得 到显著改善，从而提高生 活质量。
减少并发症
由于高通量透析能够更有 效地清除毒素，可以减少 相关并发症的发生，如心 血管疾病、肾性骨病等。
02 血液透析滤过介绍
CHAPTER
血液透析滤过的定义
血液透析滤过是一种血液净化技术，通过弥散、超滤和对流 原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、多余水分和毒素 ，以维持电解质和酸碱平衡。
血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的特点，通过弥散 清除小分子物质，通过超滤清除中、大分子物质，以达到更 全面的清除效果。
血液透析滤过的原理
01
弥散
弥散是血液透析滤过中最重要的原理之一。在弥散过程中，溶质通过半
透膜从浓度高的一侧向浓度低的一侧扩散，从而实现小分子物质的清除。
什么是高通量透析
什么是高通量透析
之前谈到了血液滤过透析的优势，但由于费用较高，限制了其应用。
上个世纪80年代中期出现了一种新的透析技术：高通量透析，就是用高通量的血滤器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。
这种血滤器应用聚合物膜，对水和溶质都有更好的通透性，尤其能够清除较多的中大分子毒素。
它延续了血液滤过透析的优点，又明显降低了治疗费用。
实现高通量透析的条件：有容量控制的透析机，合成膜、具有较好生物相容性的血滤器（对水的通透性往往是普通透析器的2倍，对中大分子毒素的清除也明显高于普通透析器)，超纯透析液。
有更多的透析产品生产厂家推出了品质高又价格低廉的血滤器，使临床更广泛地应用这种治疗方法成为可能。
已经有越来越多的临床研究证实透析患者可以从高通量透析中获得益处。
高通量透析可以减轻透析过程中存在的炎症反应，可以改善血压、贫血和继发性甲旁亢的控制，可以增加β2-微球蛋白等中大分子毒素的清除。
而上述这些方面都是造成维持性透析患者心血管疾病发病率增加，进而使生存期缩短的重要危险因素。
因此，高通量透析的优点在于减少长期透析所致的各种并发症，如透析相关的淀粉样变
性、肾性骨病及心血管并发症等，提高患者的生存质量和生存期，且效价比较高，符合我国现有的国情，会逐渐为广大的透析患者所接受。
高通量血液透析
高通量血液透析与常规血液透析相比，可以更加有效地清除中分子和大分子 废物，提高患者的生活质量和生存率。
06
高通量血液透析的未来发展趋势
高通量血液透析技术的改进和优化
高效过滤膜的研发
通过研发新型的高效过滤膜，提高高通量血液透析的过滤效果， 减少并发症的发生。
智能化设备的应用
利用人工智能、物联网等技术，实现高通量血液透析设备的远程 监控、智能管理以及数据分析，提高治疗效率和安全性。
高通量血液透析对患者心脏功能的影响
减轻心脏负荷
通过高通量血液透析清除患者体内潴留的物质，可以减轻心脏负荷，降低心脏耗 氧量和血压，有助于改善心功能。
改善心脏重构
高通量血液透析可以改善患者心脏重构，减轻心肌肥厚和纤维化，降低心血管事 件的发生率。
高通量血液透析对患者生活质量的影响
提高生活质量
高通量血液透析可以清除患者体内潴留的物质，改善患者的 症状和体征，提高患者的生活质量。
生物材料的应用
利用生物相容性良好的材料，制造出更加安全可靠的高通量血液 透析膜，提高患者的生存质量。
高通量血液透析在临床上的应用和推广
要点一
扩大适用人群
要点二
精细化治疗
要点三
基层医疗机构的普及
将高通量血液透析应用于更多类型的 肾脏疾病患者，提高患者的生活质量 和生存率。
通过对患者的病情、身体状况以及治 疗反应进行全面评估，制定个性化的 治疗方案，提高治疗效果。
2
HFHDF可以更好地清除中分子和大分子溶质， 适用于治疗尿毒症脑病、顽固性高血压、严重 水、钠潴留等病症。
3
ODF可以提供类似于间歇性血滤的效果，适用 于治疗尿毒症患者急性左心衰、高容量负荷等 病症。
高通量血液透析
减少药物使用
高通量血液透析能够清除一些 药物和毒物，减少药物使用量 和副作用，提高患者的生活质
量。
降低医疗费用
高通量血液透析能够降低患者 的医疗费用，减轻经济负担，
提高生活质量。
04
高通量血液透析的并发症及处理
常见并发症
01
02
03
04
05
心血管并发症
包括低血压、高血压、心 律失常等。
局限
高通量血液透析技术操作要求较高，需具备熟练的医护技能和经验，同时需要使 用高性能透析器，成本较高。此外，高通量血液透析对小分子物质的清除效果不 如常规血液透析。
03
高通量血液透析的临床应用
临床应用范围
适用于各种慢性肾脏病（CKD）
高通量血液透析可以用于治疗各种原因引起的慢性肾脏病，包括糖尿病、高血压、肾小球肾炎等。
血液系统并发 症
如贫血、血小板减少等。
感染并发症
如透析器感染、败血症等 。
消化系统并发 症
如恶心、呕吐、腹泻等。
皮肤及附属器 官并发症
如瘙痒、皮肤干燥、脱落 等。
处理措施
心血管并发症
根据具体情况给予药物 治疗、调整透析液浓度 等。
血液系统并发 症
对贫血患者可给予补充 铁剂、促红细胞生成素 等治疗；血小板减少患 者可给予糖皮质激素、 免疫抑制剂等治疗。
02
高通量血液透析技术
技术原理
弥散作用
高通量血液透析利用弥散作用，以高流量、高渗透压将血液 中的有害物质或代谢废物透过半透膜转移到透析液中，从而 达到清除体内代谢废物、维持电解质和酸碱平衡的目的。
对流作用
高通量血液透析还利用对流作用，以高流量将血液中的大分 子物质（如β2微球蛋白、低密度脂蛋白等）从血液中清除。
高通量血液透析医学
高通量血液透析是一种先进的治疗方式，通过加强透析过程，可以有效去除 患者血液中的代谢废物和毒素，改善肾功能衰竭症状，提高患者生活质量。
透析治疗的介绍
1
概述
透析是指通过人工装置替代肾脏的部分或全部功能，将血液中废物和毒素清除掉。
2
透析的种类
包括血液透析、腹膜透析、肠透析等不同类型，根据患者病情、医生建议和透析 中心设施等因素选择。
高通量透析在现代医学中的应用
肾功能衰竭的治疗
高通量透析是目前肾功能衰竭 患者最为广泛采用的一种治疗 方法。
器官移植后的康复
高通量透析可以在器官移植后 帮助恢复健康，减少废物和毒 素的抑制作用。
休克的急救
高通量透析可以帮助休克患者 更快地恢复并加速血循环，起 器来控制透析的温度、压力、流 量等参数，确保治疗的质量和安 全。
高通量透析的优点
1
治疗效果更好
高通量透析可以更好地清除血液中的废物和毒素，达到更好的治疗效果。
2
缩短治疗时间
高通量透析可以使用连续的透析技术，缩短治疗时间，提高患者生活质量。
3
副作用较少
随着透析膜技术的提高，高通量透析的副作用已经大大降低，患者可以更安全舒 适地接受治疗。
高通量透析的副作用及注意事项
1 低血压
2 肌肉痉挛
3 抽血不适
可能会导致低血压，表现 为头晕、恶心等症状。
由于钙离子流失过快，可 能会发生肌肉痉挛，严重 者会影响肌肉功能。
每次透析需要取出一定量 的血液，时间长了会影响 患者的身体状况。
需要注意的是，高通量透析需要在专业人员的指导下进行，患者需要注意休息、饮食控制等方面，避免出现问 题。
3
透析前的准备
高通量血液透析
高通量血液透析“高通量血液透析”高通量血液透析：近年来，有关高通量血液透析（HFHD）在临床应用方面的研究有了较大的进展。
较传统血液透析(HD)治疗具有更为理想的有效性及安全性，在改善慢性肾脏病(CKD)和透析相关的并发症如肾性贫血、骨及矿物质代谢紊乱(MBD)、微炎症状态、透析相关性淀粉样病变、细胞免疫功能紊乱、心血管疾病、脂代谢紊乱方面显示了一定的优势，并且有利于保护残余肾功能、改善营养以及降低住院病死亡率等。
本文就HFHD应用于临床透析患者的优势及注意事项作一综述。
HFHD的定义HFHD即使用高通量透析器的透析，其透析器的半透膜超滤系数（Kuf）≥20 ml/h/mmHg。
超滤系数指每小时在每毫米汞柱跨膜压力下液体通过透析膜的毫升数。
根据Kuf不同将透析器分为高、中、低通量三类，高通量Kuf >20ml/mmHg/h，低通量Kuf<8 ml/mmHg/h，中通量Kuf介于二者之间。
在溶质清除方面Kuf的大小主要影响中、大分子的清除效能，比如β2微球蛋白（β2-MG)清除率>20 ml/min 为高通透，β2-MG清除率<10 ml/min则为低通透。
高通量临床应用的优点1. 高通量透析膜的生物相容性好血液透析过程中，透析膜与血液的非生物物质大量接触，从而引起各种生物反应，透析膜的生物相容性的改善减少了血液膜相互作用引起的生物反应。
血液和透析膜的接触可引起补体的激活，粒细胞的减少、粒细胞激活、脱颗粒释放氧自由基，继而粒细胞功能下降；淋巴细胞功能改变、血小板活化、凝血系统激活。
研究发现，透析膜的生物相容性可影响血液透析患者微炎症状态，HFHD 通过清除炎性标志物CD16 从而减少炎症激活，因而具有更好的生物相容性，同时还具有更好的清除中分子毒素β2-MG的优点。
2. 有利于改善肾性贫血ESRD患者因肾萎缩肾衰竭，肾脏不能产生促红细胞生成素(EPO)或EPO产生不足，大多数患者伴有贫血，需补充促红细胞生成素刺激剂（ESAs)。
高通量血液透析的临床应用
高通量血液透析已经成为维持性血液 透析患者的常规治疗方式之一，尤其 适用于合并营养不良、心血管疾病、 骨病等并发症的患者。
早期的高通量透析器主要针对小分子 毒素的清除，随着技术的进步，现代 的高通量透析器已经能够更好地清除 中大分子毒素和水分。
02 高通量血液透析的临床应用
CHAPTER
急性肾损伤
1 2 3
药物或毒物清除
高通量血液透析可以快速清除体内药物或毒素， 减轻中毒症状，为后续治疗争取时间。
中毒并发症治疗
对于药物或毒物中毒引起的各种并发症，如肝肾 功能损伤、心脏疾病等，高通量血液透析可以起 到辅助治疗的作用。
特殊药物或毒物清除
对于某些难以清除的药物或毒物，高通量血液透 析可以通过调整治疗方案进行清除。
治疗方案制定
根据患者具体情况，制定个性化的高 通量血液透析治疗方案，包括透析液 选择、血流速、治疗时间等参数的设 置。
设备选择
选择合适的高通量血液透析设备，确 保设备性能稳定、功能齐全，能够满 足患者治疗需求。
并发症预防
在实践中，应关注患者可能出现的并 发症，如低血压、心律失常等，并采 取相应的预防措施。
高通量血液透析可以清除一些对蛋白 质代谢有影响的毒素，从而促进蛋白 质的合成，改善患者的营养状态。
减少肌肉消耗
通过清除对肌肉代谢有影响的毒素， 高通量血液透析可以减少患者的肌肉 消耗，防止肌肉萎缩。
减少心血管并发症
降低血压
高通量血液透析可以清除一些升高血压的毒素，从而降低患者的血压，减少心 血管并发症的发生。
高通量血液透析的临床应用
目录
CONTENTS
• 高通量血液透析简介 • 高通量血液透析的临床应用 • 高通量血液透析的优势与局限性 • 高通量血液透析的未来展望 • 高通量血液透析的实践经验与案例分享
高通量血液透析
高通量血液透析使用的透析液流速 较高，能够更好地清除体内多余的 代谢废物和水分。
高通量血液透析的原理
弥散作用
超滤作用
高通量血液透析利用弥散作用原理， 通过半透膜的浓度梯度差，将小分子 毒素和水分子从血液中转移到透析液 中。
在高通量血液透析过程中，超滤作用 用于调节体内水和电解质的平衡，通 过超滤膜将多余的水分和盐排出体外。
通过提高清除毒素的效果， 高通量血液透析可以减少 感染的风险，如肺部感染、 导管感染等。
降低死亡风险
长期进行高通量血液透析 的患者，其死亡风险相对 较低。
03 高通量血液透析的操作流程
CHAPTER
准备阶段
评估患者情况
对患者的病情、病史、用 药情况等进行全面评估， 确定适合进行高通量血液 透析。
降低透析相关并发症
中大分子毒素的清除有助于降低透析相关并发症的发生率，如透析 相关性淀粉样变、骨病等。
改善患者症状
清除中大分子毒素可以改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。
改善患者的生活质量
减轻患者不适感
高通量血液透析可以更好地清除 毒素，减轻患者的不适感，如肌
肉痉挛、瘙痒等症状。
提高患者活动能力
定期保养
按照厂家推荐的保养计划对设备进行定期保养，延长设备使用寿命。
消毒与清洁
每次使用后对设备进行彻底的消毒和清洁，防止交叉感染和细菌滋 生。
05 高通量血液透析的未来发展
CHAPTER
技术创新与改进
1 2
高效过滤膜材料
研发更高效、生物相容性更好的过滤膜材料，提 高透析效果。
智能化透析设备
引入人工智能、物联网等技术，实现设备自动化、 远程监控和数据分析。
高通量血液透析的优势及护理6大要点
高通量血液透析的优势及护理6大要点什么是高通量透析？由于透析膜的孔径不同，透析器的超滤率和对大分子物质的清除率不尽相同，通常大孔径透析膜被称为「高通量」膜。
小孔径的透析膜被称为「低通量」膜。
所谓通量，是指透析器对水的清除能力，用超滤系数Kuf［ｍL/（mmHg·ｈ）］表示，意义为每小时、每个 mmHg 压力下透析器超滤的水的毫升数。
根据透析器的Kuf 值把透析器分为低通量、中通量、高通量透析器。
高通量透析器的定义为：Kuf＞20 mL/（mmHg·ｈ），β２微球蛋白（β2 MG）清除率＞20 mL/min。
低通量透析器Kuf＜10 mL/（mmHg·ｈ），中通量透析器介于二者之间。
高通量透析的优势高通量透析（HFD）使用的超纯透析液可以改善患者营养状态，提高对促红细胞生成素的反应性，更好的保护残余肾功能，提高患者对疫苗接种的反应。
高通量透析器独有的高超滤系数、高通透性、高生物相容性，能增加尿毒症毒素的清除，减轻炎症反应和氧化应激，减少血管内皮损伤，改善糖、脂代谢紊乱，保护残肾功能，预防和改善营养不良，从而改善尿毒症症状（皮肤瘙痒、睡眠障碍、不宁腿综合征、食欲差等），提高免疫率，减少心血管事件，达到提高生活质量和生存时间的目的。
高通量透析需要注意的事项1. 当低静脉压、低超滤率时，易出现反超滤。
提高血流量，补液同时增加超滤可预防。
有研究发现：在血流量相对低的条件下，某些高通量透析器的长轴后 2/3 都存在 7～9 mL/min 的反超滤。
2. 致热源进入血液，轻者微炎症状态，严重者可发生致热源反应，败血症，临床上必须使用超纯透析液，防止细菌污染，加用去除细菌内毒素的过滤，截留内毒素，以最大限度地预防透析液侧的内毒素通过反超进入患者血液。
3. HFD 对药物的清除率与药物的理化特性及透析膜的通透性有关，透析后应调整或补充清除的药物。
4. 较大的透析膜孔径可导致可溶性维生素、微量元素、白蛋白等丢失，注意补充以上物质。
高通量血液透析在慢性肾衰竭患者治疗中的应用价值
高通量血液透析在慢性肾衰竭患者治疗中的应用价值梁矛锋【摘要】目的探讨高通量血液透析在慢性肾衰竭患者治疗中的应用价值.方法将我院2012年1月~2014年1月收治的78例慢性肾衰竭患者按照随机自愿的原则分为高通量血液透析(HFHD)组和血液透析滤过(HDF)组,HFHD组采用高通量血液透析治疗方法,HDF组给予血液透析滤过治疗,治疗结束后,对两组患者的各项指标变化情况、干体重及临床症状改善情况进行比较. 结果 HFHD组患者治疗后的Hb、ALB、P及iPTH指标改善情况均优于HDF组(P<0.05);且HFHD组患者治疗后的干体重增加情况及临床症状改善情况均显著优于HDF组(P<0.05).结论应用高通量血液透析治疗慢性肾衰竭,可使患者的临床症状和生存质量得以显著改善,值得在临床上加以推广应用.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2015(005)023【总页数】3页(P192-194)【关键词】高通量血液透析;慢性肾衰竭;临床价值【作者】梁矛锋【作者单位】广东同江医院,广东佛山 528300【正文语种】中文【中图分类】R692.5慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）在临床上以肾脏萎缩或肾实质损害为核心症状，患者以电解质紊乱、代谢物潴留、体内酸碱失衡及身体其他器官功能易受累及等为主要临床表现症状[1-2]。
目前，临床上多通过血液透析来维持患者的生命，传统的血液透析方法虽然可以缓解患者的临床症状，维持患者的生命，但其不能有效清除患者体内的中、大分子物质，易导致心脑血管等恶性事件的发生，甚至引起死亡[3]。
高通量血液透析（high-flux hemodialysis，HFHD）是近年来临床上应用率较高的一种血液透析法，其不仅能够将大、中分子物质有效清除，还能显著控制并发症的发生率，改善患者的生活质量[4]。
此外，HFHD具有易操作、成本低等优势，易于被患者接受[5]。
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（六）HPD对残余肾功能的影响
LFD者1、。研究表明HPD者Scr下降显著低于
Am J Kidney Dis,1997,30:366-373.
2、高通量生物透析膜有助于保护患者 残余肾功能。
Am J Kidney Dis,1997,29(4):576-582.
（八）HPD对死亡率的影响
HPD可降低透析患者的死亡率（n=715，透 析5年）
非糖尿病的存活率
1
0.8
0.69
0.6
0.4
0.2
0 低通量
0.92 高通量
存ห้องสมุดไป่ตู้率
Nephrol Dial Transplant ,2002,17(Suppl 7):16-22
四、主要存在问题
（一）发超滤和致热反应 1、HPD可能引起透析液中内毒素进入
(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病
2、HPD能有效降低血磷水平和血的PTH 3、HPD对血磷控制有效，但不能完全控 制，需要综合治疗 4、研究表明HPD对高转运性的骨病是有 效的，临床广泛采用可降低其发生率
（三）HPD对血脂代谢的影响
1、肾衰竭患者主要表现为TG增高， HDL降低，而CHOL相对正常。
王质刚﹒血液净化学﹒第二版
二、溶质清除原理
1 弥散——与膜的厚度、孔径、膜两 侧溶质梯度差、溶质分子量等有关。 2 对流——高通量透析的优势，与膜 的孔径、溶质的分子量、血流量、透 析流量有关。 3 吸附——清除中、大分子溶质，与 吸附蛋白的种类、膜的材料结构和疏 水性有关。
1 弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的 分子，在限定的空间内自由扩散，以 达到相同的浓度，最终，分子由高浓 度一侧转运至低浓度一侧。
血液，引起致热反应。 2、静水压梯度超过血液胶体渗透压
（20~30mmHg）时出现反超滤。
（一）反超滤和致热反应
预防措施： （1）提高TMP（跨膜压）； （2）使用超滤性能较好的高通量透析器； （3）使用超纯正的透析液或加用去内毒素 的滤过器，减少热原反应；
（二）对药物浓度的影响 HPD对药物的清除率与药物的理化特
节处是主要病因 3、透析患者体内β 2-MG浓度较正常
人高50倍
中华肾脏病杂志，2011,17（1）
（一）透析相关性淀粉样病变
1 低通量透析器对β2-MG，的清除几乎为零， HPD能明显清除 β 2-MG。透析后血清β2-MG浓度 下降56.4±7.7%。
2 HPD延迟透析相关性淀粉样病变的发生， 使淀粉样病变、囊性骨病、腕管综合征、关节病
变显著降低。 3 Lefo等发现高通量透析器，醋酸纤维素膜透
析器对β2-MG，清除率为23±8.9ml/min，透析后 下降为27%，聚砜膜透析器清除率为31.9±4.6ml/min 透析后下降率为49%。
(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病 1、产生机理
CKD患者
血磷潴留、血钙降低
PTH增多
高转化型骨病
2、HPD可以清除脂蛋白脂酶抑制物及 载脂蛋白CⅢ使载脂蛋白CⅢ /载脂蛋白CⅡ 比值增加，脂蛋白脂酶活性升高。
3、TG水平降低，改善脂质代谢紊乱， 减少心血管并发症。
（四）HPD对中分子物质的影响
1、尿毒症的并发症，目前认为与血磷、 血脂、iPTH、 β 2-MG等在机体堆积沉着有 关。
2、HPD能够清除上述物质，从而明显 减少血膜反应、氧化应激和炎症应激。
性、膜的通透性有关，透析后应调整或补 充清除的药物。
（三）营养物质丢失 可用性维生素、白蛋白、微量元素、
小分子多肽等可能有丢失，但HPD透析充 分，营养物质摄入增加可能有所补充。
高通量血液透析
（high flow dialysis ，HFD) （high permeable dialysis, HPD）
一、定义
高通量血液透析（HPD）——用高通量血液 滤过器在容量控制的血液透析机上进行常规 血液透析的一种技术。 特征：1、属于高效血液净化方法
2、弥散、对流、吸附 3、透析器膜具有疏水性、尿素的运 转系数与透析器面积乘积（KoA）高，超滤 系数﹥14ml/(h·mmHg·㎡)
（七）HPD减轻炎症反应：氧化应激及对血 管内皮的影响
1、氧化应激和血管内皮改变——透析 中不可预见的事件。
2、研究表明LFD的透析膜使中性粒细 胞活化导致氧自由基释放，同时释放大量 炎症介质。动脉粥样硬化的形成、炎症反 应、血管损伤。
3、HPD可以明显弱化上述事件发生， 减少CVD并发症。
Kidney Int ,1999,55(2):648-654.
中国血液净化，2007,5（6）
（五）HPD对人血白蛋白的影响
1、透析患者蛋白分解代谢与中性粒细 胞活化释放的TNF-α和IL-6等细胞因子有关。
Kidney Int ,1990,38:487-495.
2、HPD改善蛋白分解代谢，使血浆白 蛋白无明显影响。
3、HPD是否因为丢失增多而被HFD弥 补，还是没有丢失而HPD对蛋白质代谢没 有影响，尚需进一步研究。
高通量血液透析
维持性血液透析(CHD)疗法是治疗尿毒症患 者的终身替代疗法之一。
随着血液透析技术的发展，治疗尿毒症的水 平得以提高,患者存活的周期延长。
发现CHD 存在着诸多不足,已不能满足临床 需要。
原因可能是CHD 使用的是低通量、膜孔径 小的透析器, 对于中、大分子物质的清除作 用较差，不能有效地清除尿毒症患者血清中 一些代谢相关的毒性物质。
（八）HPD对死亡率的影响 HPD可降低透析患者的死亡率（n=715，透析5年）
0.04 0.035 0.03 0.025 0.02 0.015 0.01 0.005
0
0.036 （36/1000）
死亡率
0.021 (21/1000)
低通量
高通量
死亡率
Nephrol Dial Transplant ,2002,17(Suppl 7):16-22
弥散模式图
2 对流
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从 压力高的一侧通过半透膜向压力低的 一侧移动，液体中的溶质也随之通过 半透膜，这种方法即为对流
对流模式图
3 吸附
膜对内毒素和炎症介质的吸附作用
三、优点及临床应用
（一）透析相关性淀粉样病变 1、与β 2-MG在患者体内的聚集有关 2、AGEs修饰的β 2-MG沉积在骨、关