肾移植术后肺部感染的治疗PPT课件

400mg
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400mg
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5mg/kg,qd
2.5mg/kg,qd 1.25mg/kg，qd 0.625mg/kg，qd
＜10
1.25mg/kg,3/周
0.625mg/kg，3/周
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氟康唑:
Ｃｃｒ （ｍｌ／ｍｉｎ） 初始量 维持量
＞50，100%
400mg,qd
200mg,qd
≤50,50%
200mg,qd
100mg,qd
· 微生物：手指脓性分泌物培养——金葡菌
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治疗：替考拉宁
病情进展:6天后3６℃--3６．８℃ 胸片显示炎症较前大有好转。
替考拉宁:
Ｃｃｒ （ｍｌ／ｍｉｎ） ＞60
1d
800mg
2d
400mg
3d
400mg
4d
400mg …
5d
…
6d
40～60
800mg
400mg
400mg
×
400mg
×
＜40
800mg
日给药1次
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肺 结 核(TB)
发病时间:多在移植半年后或更远期病员 诊断：在查找一般的病原菌外，应同时查痰中TB菌，X线 也是必不可少的诊断手段。经抗炎、抗病毒和抗真菌等治 疗无效时，应考虑TB可能。 治疗：利福平＋异烟肼
利福平口服， 0.４５ ～0.６g/日，空腹顿服
异烟肼口服，５mg/kg (＜ 0.３ /日), 或１５mg/kg (＜ 0.９ /日，每周２～３次)
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病例2
· 发病时间：肾移植术后10年，糖尿病，清理手指角质不慎将手
指弄破感染，10天后引起肺部感染，社区门诊给以头孢静点５ 天，具体不详，疗效不佳 · 临床症状： 1、发热T38.5℃--3９.5℃ ； 2、无咳嗽及咳痰； 3、肌酐清除率25ml/min,重度肾损
· 胸片特征：整个右肺浓密的云雾状阴影。
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主要内容
一、肾移植患者易发感染的主要原因
二、肾移植术后感染的时间特点
三、肾移植患者肺部感染的治疗
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一.肾移植患者感染的危险因素
受者免疫功能
术中屏障 破坏
术 前 严 格 体 检
低下或潜在感染
技无 术菌 精操 良作
感染源的
术后免疫抑制
接触
治疗
监消 测毒 血隔 药离
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二、肾移植术后感染的时间特点
1.病原微生物的种类
巨细胞病毒性肺炎
发病时间：CMV多发生在移植术后的6个月内； 治疗：更昔洛韦初始剂量：5mg/kg，12h/次，维持剂量： 5mg/kg，24h/次，
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肺部真菌感染
发病时间：可发生在术后任何时期 治疗：氟康唑初始剂量：400mg ，1/日，维持剂量： 200mg ，1/日 伏立康唑初始剂量：6mg/kg ，q12h，维持剂量： 4mg/kg ，q12h 两性霉素B初始剂量：0.02 ～0.1mg/kg (1～5mg/日), 每日或隔日增加 5mg,直至维持量0.6～ 0.7mg/kg，每日或隔
细 菌 葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、 肺炎克雷伯杆菌、结核杆菌等 单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病 毒（CMV）、腺病毒、肝炎病毒等
病
毒
真
菌
念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隐球菌、组织胞浆菌、 孢子菌病等 支原体、衣原体、滴虫等
4
其
他
2.肾移植术后感染发生的时间特点
肾移植术后(月)
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病原微生物明确的针对性治疗方案
细菌性肺部感染
常见革兰阴性菌（50%以上）：多为肺炎克雷白杆 菌、绿脓杆菌和嗜血杆菌，其次为大肠杆菌、变 形杆菌 常见革兰阳性菌：金葡菌和肺链。
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支原体肺炎
治疗：大环内酯抗生素治疗支原体肺炎的首选药物 阿齐霉素0.5g,qd 还可选用左氧氟沙星 、加替沙星、莫西沙星等
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病例1
· 一般资料：男，５５岁，体重７０ｋｇ，肾移植术后4年
· 临床症状： 1、发热，以上午为主 T38.5℃--40 ℃ ； 2、无明显咳嗽及咳痰； 3、口腔不明肿物破溃感染，有白色假膜 4、严重腹泻，每天暗红色血便十余次 · 胸片特征：先以双肺下叶为主散在片状阴影，逐步发展为双 肺浓密的云雾状阴影。 · 肾功能：肌酐上升（ ＞ 300μmol/l）Ｃｃｒ＝24.33 mg/ml
肌酐清除率（男性）=[140-年龄(岁)] 体重（kg）/72[血清肌酐(mg/ml)]
· 微生物： 大便涂片：鲍曼不动杆菌，少量葡萄球菌，少量酵母菌 口腔分泌物培养：真菌——白念 血清学：支原体——阳性 ，巨细胞病毒——阴性
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混合感染，联合用药
亚安培南西司他丁+更昔洛韦+氟康唑+阿奇霉素
亚安培南西司他丁：
合理应用抗感染药物 确保移植肾功能的恢复
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当病原微生物不明的经验治疗方案
轻度感染:广谱β-内酰胺类/酶抑制剂 或广谱氟喹诺酮类药物。 如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟 沙星、莫西沙星等
中、重度感染:四代头孢菌素(头孢吡肟)/酶抑制剂 或亚胺培南/西司他丁+万古霉素（或替考拉宁）+更昔 洛韦+氟康唑。
Ｃｃｒ （ｍｌ／ｍｉｎ） 轻 中 ＜70 250mg,tid 250mg,tid-qid ＜20 250mg,bid 250mg,bid
重
500mg,tid
500mg,bid
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更昔洛韦:
Ｃｃｒ （ｍｌ／ｍｉｎ）
初始量
维持量
≥70
50～69 25～49 10～24
5mg/kg，bid
2.5mg/kg，bid 2.5mg/kg，qd 1.25mg/kg，qd
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6
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8 9
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10
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细菌
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病毒、细菌等混合感染
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细菌、真菌、病毒等混合感染
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三、肾移植患者肺部感染的治疗
肾移植术后感染的基本治疗原则: