前交叉韧带常见损伤及病变的MRI诊断

前后交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）在膝关节完全伸直时紧张而在屈曲时松弛，其作用在于防止股骨向后脱位、胫骨向前脱位及膝关节过度伸直和过度旋转；后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）则随着膝关节的屈曲而逐渐紧张，有利于防止股骨向前脱位、胫骨向后脱位及膝关节过度屈曲。

本文讨论前交叉韧带（ACL）损伤/病变的一些常见MRI征象。

正常ACL

由前内侧和后外侧两束相互缠绕而成，从而在膝关节由屈曲到伸直的位置变化中能相互绷紧。在T2MRI像上呈现中等信号强度，矢状位图像上可看到明显的分层。前边缘在图像中看起来色泽更深。

图1正常ACL（A）图中可见前后两束纤维相互缠绕（两个白色箭头），从胫骨走向股骨，其韧带纤维连续。（B）图中可见纤维走行（白色箭头）的坡度与髁间切迹一致（黑色箭头）

图2在横断面和冠状面图像上可见到ACL在髁间切迹（箭头所示）右侧

ACL损伤征象

1.直接征象：

T2像上见韧带不连续。

韧带方向走行异常。

韧带缺损甚至消失。

2.间接征象：

脂肪抑制像上见「骨挫伤」征象，部位包括：股骨外侧髁、胫骨平台外后侧骨挫伤，对吻性骨挫伤。

读片实例：

图3ACL断裂，图中可见ACL走行与髁间切迹不相平行，呈轻微波浪状且有高信号不连续处（白色箭头）

图4急性ACL损伤。左图：ACL（红线）相对于髁间切迹（黄线）坡度过于平整，右图：在黄色箭头处ACL显得不连续

图5慢性ACL断裂，慢性损伤有时难以辨别，可表现为疤痕组织导致韧带走行改变，或坡度降低。上图中白色箭头处显示ACL慢性损伤后的残留断端

图680%的ACL损伤可在MRI图像上观察到骨挫伤，一般在股骨外侧髁和外侧胫骨平台

图7ACL撕裂，左图：ACL撕裂伴外侧髁骨挫伤；右图：股骨髁前部与胫骨后部撞击，由于过度牵拉而使ACL撕裂

图8ACL撕裂。如图所示，ACL纤维（黄色箭头）相对于髁间切迹（Blumensaat线，图中黄线）过于平缓，坡度不够，提示ACL有撕裂。该矢状位图像上ACL走向突然发生变化源于ACL与PCL的瘢痕连接（红线）。红色箭头所指为后交叉韧带

图9冠状位图像上较清楚地显示ACL股骨端撕裂。左图：ACL（黄色箭头）虽然坡度正确，但与股骨附着点之间有断裂；右图：在股骨外侧髁内侧与ACL之间有液体形成（绿色箭头）（韧带缺失征。正常情况下ACL与外侧髁之间应当无液体存在）

图10横断位图像上显示ACL股骨端撕裂，在此横断位上本应该清楚看到韧带与股骨附着点的连接，但上图可清楚看到断端（韧带缺失征）（黄色箭头）。从左到右扫描的平面依次下降，看到右边二图中可见ACL与PCL相互连接（绿色箭头），该征象在慢性ACL撕裂中较常见，是由ACL断端与PCL之间形成瘢痕连接所形成的。但即便ACL撕裂后与PCL形成瘢痕连接，依然无法很好地保持膝关节的稳定性，因此仍需进行重建

图11右侧X片可见胫骨外侧平台撕脱骨折（Segond fracture），为ACL撕裂的重要间接征象。在内旋或内翻应力下导致的外侧韧带附着点的撕脱性骨折，75%-100%的病人合并有ACL撕裂

此外力下易导致经典的O'Donoghues综合征（The unhappy triad），表现为：

1.ACL撕裂

2.MCL（内侧副韧带）撕裂

3.内侧半月板撕裂

后有研究报道，在此外力损伤下，LCL（外侧副韧带）损伤比MCL更常见。

图12股骨外侧髁凹陷征可见外侧股骨髁有一凹陷（condylopatellar sulcus），为另一可靠的ACL撕裂的间接征象

图13ACL粘液变性。上图PD像中可见ACL既无方向问题也无不连续的问题，仅有整体略微的肿大。如需更仔细地观察ACL病变，则需在T2像上读片

图14ACL粘液变性伴骨内囊肿形成。正常骨以及周围软组织随着年龄增长老化的现象。黏液样物质从ACL纤维被挤压进骨组织内，其临床意义较小，关节镜下所见骨质与ACL均无异常

图15ACL腱鞘囊肿。退行性病变的一种，与上述黏液样变性的不同是临床上通常表现出相应的症状。可在超声引导下以粗针引流处理。