20170222多重耐药肠杆菌科细菌感染的治疗

（c）厄他培南：维持剂量（500 mg，q6 h，4 小时内完 成）；
（d）亚胺培南：负荷剂量（0.5 g 或 1 g），维持剂量 （0.5 g，q6 h 或 1 g，q8 h）； （e）替加环素：MIC ≤ 0.5 mg/L, 负荷剂量（100 mg）， 维持剂量（50 mg，q12 h）；MIC ＞0.5-1 mg/L 时，负 荷剂量（200 mg），维持剂量（100 mg，q12 h）
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• 吸入抗生素：
– 多粘菌素 E，2MU，q8 h 或妥布霉素 300 mg ，q12 h 或阿米卡星 250 mg，qd
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• 抗菌药物敏感试验：
– 多粘菌素 E：MIC ≤ 2 mg/L，继续使用；MIC＞2 mg/L ，建议根据药敏结果调整。 – 替加环素：MIC ≤ 1 mg/L，继续使用；MIC＞1 mg/L， 建议根据药敏结果调整。 – 磷霉素：MIC ≤ 32 mg/L, 继续使用；MIC＞32 mg/L， 建议根据药敏结果调整。 – 氨基糖胺类：庆大霉素 / 妥布霉素 MIC ≤ 2 mg/L 或阿 米卡星 MIC ≤ 4 mg/L，继续使用；庆大霉素 / 妥布霉 素 MIC＞2 mg/L 或阿米卡星 MIC＞4 mg/L，建议根据 药敏结果调整。
Charlson指数 •1分：心梗；心衰；外周血管病；脑血管病；痴呆； COPD；溃疡性疾病；轻度肝病；糖尿病 •2分：糖尿病合并器官损害；偏瘫；肾脏疾病；任何一种 肿瘤包括白血病、淋巴瘤
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•3分：中重度肝病
•4分：恶性肿瘤；AIDS
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经验治疗
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（c）厄他培南：维持剂量（500 mg， q6 h） （f）美罗培南：负荷剂量（2 g，in 1 h），维持剂量（2 g ，q8 h） （g）替加环素：负荷剂量（200 mg），维持剂量（100 mg ，q12 h） （h）多粘菌素 E：负荷剂量（9MU），维持剂量（4.5MU ，q12 h） （i）庆大霉素每日 1 次或阿米卡星 15~20 mg/Kg/ 天，qd i.v （l）多尼培南：维持剂量（500 mg ，q8 h） （m）复方新诺明：分 4 次给药
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• 多重耐药（MDR）的肠杆科细菌对全球健康的威胁与日 俱增 • 产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）和碳青霉烯酶（如KPC） 是菌株耐药的常见原因
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危险因素
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• 而美罗培南 MIC＞16 mg/L，建议根据药敏结果，选 用不含碳青霉烯的联合治疗方案； • 多粘菌素耐药或碳青霉烯 MIC 高值（美罗培南 MIC＞ 8-16 μg/mL）时，双碳青霉烯方案也可考虑
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•产 KPC 酶是肠杆菌对碳青酶烯耐药的主要机制。目前对 于 CRE 的研究和治疗经验也主要聚焦于产 KPC 的肺炎克 雷伯杆菌（KPC-Kp）； •对于 KPC-Kp 感染：
• 美罗培南 MIC ≤ 8~16 mg/L 时，可通过优化碳青霉烯 的 PK/PD 效应及联合治疗方案获得较好的疗效；
目标治疗
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（a）哌拉西林 - 他唑巴坦：负荷剂量（4.5 g，1 小时内 完成），维持剂量（16/2 g，每 24 小时持续给药）； （b）美罗培南：负荷剂量（1 g，1 小时内输注），维持 剂量（1 g，q6 h）；
多重耐药肠杆菌科细菌 感染的治疗
Matteo Bassetti,Maddalena Peghin,Davide Pecor.The management of multidrug-resistant Enterobacteriaceae.Curr Opin Infect Dis 2016,29:583-594