慢性肾脏病非透析患者营养状况的评价及分析

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中国临床保健杂志２０１０年８月第１３卷第４期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ａｕｇｕｓｔ２０１０，Ｖｏｌ．１３，ＮＯ．４
１ＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＮｕｔｒｉｔｉｏｎａｌＳｔａｔｕｓｉｎｎｏｎｄｉａｌｙｔｉｃＣｈｒｏｎｉｃＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅＰａｔｉｅｎｔｓＺＨＯＵＲｏｎｇ，１２ＺＨＡＮＧＹｕｎ，ＪＩＡＮＧＧｅｎｇｒｕ（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ＳｈａｎｇｈａｉＹａｎｇｐｕＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００９０，
（收稿日期：２０１００４１９）
来自百度文库
ＣＧ公式与简化ＭＤＲＤ公式估计ＣＫＤ患者ＧＦＲ的准确性几乎相当。ｃｒ更优越的指标来反近年有不少学者寻求比Ｓ映肾功能，如半胱氨酸蛋白酶抑制剂Ｃ（ＣｙｓＣ），其含量稳定，不受肌肉、性别、年龄、饮食等影响，但其
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中国临床保健杂志２０１０年８月第１３卷第４期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ａｕｇｕｓｔ２０１０，Ｖｏｌ．１３，ＮＯ．４
５］这点与马迎春［等人的研究结果一致，他们认为
比值作为ＣＫＤ各期的指标，即Ａ１＜３０ｍｇ／ｇ，Ａ２３０～２９９ｍｇ／ｇ，Ａ３００ｍｇ／ｇ。因此，评估ＧＲＦ不 ≥３能完全依靠某种单一指标，临床上应结合多个指标，ＫＤ以提高正确诊断和分期能力，及早发现、治疗Ｃ改善糖尿病合并慢性肾病患者的预后。参考文献
［３］ＲｉｇａｌｌｅａｕＶ，ＬａｓｓｅｕｒＣ，ＰｅｒｌｅｍｏｉｎｅＣ，ｅｔａｌ．Ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎｏｆｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅｉｎｄｉａｂｅｔｉｃｓｕｂｊｅｃｔｓｃｏｃｋｃｒｏｆｔｆｏｒｍｕｌａｏｒｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｅｔｉｎｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅｓｔｕｄｙｅｑｕａｔｉｏｎ？［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ，２００５，２８（４）：８３８８４３．［４］Ｆｏｎｔｓｅｒ éＮ，ＳａｌｉｎａｓＩ，ＢｏｎａｌＪ，ｅｔａｌ．Ａｒｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｅｑｕａｔｉｏｎｓｆｏｒｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅｕｓｅｆｕｌｆｏｒｔｈｅｌｏｎｇｔｅｒｍ？［Ｊ］．ＮｅｐｈｒｏｌＤｉａｌｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００６，２１（８）：２１５２２１５８．［５］马迎春，左力，王梅，等．肾小球滤过率评估方程在慢性肾脏病不同分期中的适用性［Ｊ］．中华内科杂志，２００５，４４（４）：２８５２８９．［６］ＢｏｋｅｎｋａｍｐＡ，ＬａａｒｍａｎＣＡＲＣ，ＢｒａａｍＫＩ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｔｈｅｒａｐｙｏｎｌｏｗｍｏｌｅｃｕｌａｒｗｅｉｇｈｔｐｒｏｔｅｉｎｍａｒｋｅｒｓｏｆｋｉｄｎｅｙｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｌｉｎＣｈｅｍ，２００７，５３（１２）：２２１９２２２１．［７］ＴｉｄｍａｎＭ，ＳｊｏｓｔｒｏｍＰ，ＪｏｎｅｓＩ．ＡｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＧＦＲｅｓｔｉｍａｔｉｎｇｆｏｒｍｕｌａｅｂａｓｅｄｕｐｏｎｓｃｙｓｔａｔｉｎＣａｎｄｓｃｒｅａｔｉｎｉｎｅａｎｄａｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏ［Ｊ］．ＮｅｐｈｒｏｌＤｉａｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００８，２３（１）：１５４１６０．［８］ｄｅＪｏｎｇＰＥ，ＧａｎｓｅｖｏｏｒｔＲＴ．Ｆａｃｔｏｒｆｉｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｃｏｆｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｌｅｔｕｓｎｏｔｓｑｕａｂｌｅａｂｏｕｔｅｓｔｉ，ｂｕｔａｌｓｏｆｏｃｕｓｏｎａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ［Ｊ］．ＮｅｐｈｍａｔｅｄＧＦＲｏｎｌｙｒｏｌＤｉａｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００８，２３（４）：１０９２１０９５．
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Ｃｈｉｎａ．２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ＸｉｎｈｕａＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏＴｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ）Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓｏｆｎｏｎｄｉａｌｙｔｉｃＣＫＤｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｇｏｏｄ［ＭｅｔｈｏｄｓＤａｔａｏｆ１２５ｎｏｎｄｉａｌｙｔｉｃｃｈｒｏｎｉｃｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｉｎｏｒｄｅｒｔｏｄｉａｇｎｏｓｅｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｅａｒｌｙｉｎＣＫＤｐａｔｉｅｎｔｓ．（ＣＫＤ）ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｂｅｅｎｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｍａｒｋｅｒｓｗｅｒｅａｓｓａｙｅｄ．ＴｈｅａｎｔｈｒｏｐｏｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｍｅｔｒｉｃｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓａｎｄＳＧＡｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄ．ＷｅａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｐａｒａｍｅｔｅｒｓｔｏＧＦＲ．ＲｅｓｕｌｔｓＳｅｒｕｍｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ｈｉｇｈｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｗｅｒｅｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｔｏＧＦＲ，ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｏｆＧＦＲ，ｄｒｏｐｐｉｎｇｌｅｖｅｌｓｏｆｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌａｎｄｈｉｇｈｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｃｏｕｌｄｂｅｆｏｕｎｄ．ＳｅｒｕｍａｌｂｕｍｉｎａｎｄｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎｗｅｒｅａｌｓｏｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｔｏＧＦＲ，ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｓｅｒｕｍａｌｂｕｍｉｎａｎｄｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎｒｅｄｕｃｅｄｗｉｔｈｔｈｅｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｏｆＧＦＲ．ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｈｓＣＲＰｉｎｃｒｅａｓｅｄｗｉｔｈｔｈｅｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｏｆＧＦＲ．Ｓｅｒｕｍｐｒｅａｌｂｕｍｉｎ，ＬＹ，ｔｈｅａｎｔｈｒｏｐｏｍｅｔｒｉｃｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｍｉｄａｒｍｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ，ｔｒｉｃｅｐｓｓｋｉｎｆｏｌｄｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ｍｉｄａｒｍｍｕｓｃｌｅｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ，ｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔ，ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘｗｅｒｅｎｏｔｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｔｏＧＦＲ．ＭａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｒａｔｅｉｎｆｉｆｔｈＣＫＤｓｔａｇｅｉｓ２９％ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＳＧＡ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＴｈｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓｉｓｃｌｏｓｅｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅＧＦＲ，ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｅｖａｌｕａｔｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｅｏｆｔｈｅｎｏｎｄｉａｌｙｔｉｃＣＫＤｐａｔｉｅｎｔｓｇｌｏｂａｌｌｙ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅｓ；ＮｕｔｒｉｔｉｏｎａｌＳｔａｔｕｓ；ＮｕｔｒｉｔｉｏｎＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ
［１］Ａｍｅｒｉｃａｎｄｉａｂｅｔｅｓａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｓｔａｎｄａｒｄｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｃａｒｅｉｎｄｉａｂｅｔｅｓ —２００７［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ，２００７，３０（ｓｕｐｐｌ）：４４１．［２］ＲｏｓｓｉｎｇＰ，ＲｏｓｓｉｎｇＫ，ＧａｅｄｅＰ，ｅｔａｌ．Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｋｉｄｎｅｙｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｃｉｐｉｅｎｔａｎｄｏｖｅｒｔｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ，２００６，２９（５）：１０２４１０３０．
６］受糖皮质激素和甲状腺功能影响［。有研究表明７］Ｓｃｒ和ＣｙｓＣ联合应用的准确性可能优于单用［。
ＤＩＧＯ工作小组于２００９年１０国际肾脏病学会Ｋ月在伦敦召开了“ ＫＤＩＧＯ辩论会” ，对ＣＫＤ分期方
８］法进行了部分修改［，其中指出把尿白蛋白／肌酐
·论著·
慢性肾脏病非透析患者营养状况的评价及分析
周蓉１，张芸１，蒋更如２
（１．上海市杨浦区中心医院肾脏科，２０００９０；２．上海交通大学医学院附属新华医院肾脏科）
［摘要］目的评价慢性肾脏病（ＣＫＤ）非透析患者营养状况，探讨合理的营养评估方法，以早期发现ＣＫＤ患者的营养不良。方法横断面调查：２００６年２月至２００７年３月在上海交通大学医学院附属新华医院ＫＤ非透析患者１２５名，检测实验室营养指标、人体测量、ＳＧＡ评分，分析上述营养指标与ＧＦＲ肾内科就诊Ｃ的相关性。结果（１）实验室检查：血清总胆固醇、高密度脂蛋白、血浆白蛋白和转铁蛋白随ＧＦＲ值降低而呈Ｐ＜０．０５），超敏Ｃ反应蛋白随ＧＦＲ值降低而呈增高趋势，低密度脂蛋白、下降趋势，组间差异有统计学意义（载脂蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数组间差异无统计学意义；（２）人体测量：肱三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围、体重、体质指数组间差异无统计学意义；（３）根据ＳＧＡ评分营养不良多发生在ＣＫＤ后期，ＣＫＤ５期患者营养不良的发生率为２９．０％。结论ＣＫＤ非透析患者营养不良发生与ＧＦＲ下降有关，对ＣＫＤ非透析患者患者进行营养评价时，应结合各营养指标综合评价。［关键词］肾疾病；营养状况；营养评价［中图分类号］Ｒ６９２［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７２６７９０（２０１０）０４０３６００４作者简介：周蓉，副主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｒｏｎｇ＿ｙｚｘ＠１６３．ｃｏｍ