慢性肾功能衰竭非透析治疗
海昆肾喜胶囊治疗慢性肾衰竭非透析患者的疗效观察
海昆肾喜胶囊治疗慢性肾衰竭非透析患者的疗效观察
张德英
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2009(018)010
【摘要】@@ 慢性肾衰竭(CRF)是在各种慢性肾实质性疾病的基础上缓慢地出现肾功能减退而表现出的一种临床综合征,最终发展至终末期肾衰竭.海昆肾喜胶囊的有效成分为褐藻多糖硫酸酯,作为一种新的海洋药物用于治疗慢性肾功能衰竭,在降低血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)及抗凝血等方面有非常确切的疗效[1].
【总页数】2页(P748-749)
【作者】张德英
【作者单位】晋城市人民医院,山西,晋城,048000
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.海昆肾喜胶囊联合中药高臀位灌肠治疗慢性肾衰竭65例疗效观察 [J], 姜海生;杨存科
2.海昆肾喜胶囊联合丹参注射液治疗慢性肾衰竭疗效观察 [J], 冯绍华
3.海昆肾喜胶囊联合金水宝治疗慢性肾衰竭非透析患者疗效观察 [J], 严朋友
4.海昆肾喜胶囊治疗慢性肾衰竭疗效观察 [J], 金鑫
5.海昆肾喜胶囊联合百令胶囊对于慢性肾衰竭非透析患者的临床疗效观察 [J], 郭嘉鸿
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血液透析指征及剂量
急性肾功能衰竭开始血液净化治 疗指征
此时应清醒地认识到：
①在ARF发病开始24小时内生理功能 紊乱程度最重，往往决定患者的预后；
②当对于一种治疗方法缺乏足够的证据 表明比其他方法好时，最重要的措施是 保持机体内环境稳定；
③防止并发症的产生与加重比等待或某 种不肯定的方法是更聪明的举措。
ICU中ARF进行肾脏替代治疗的具体标 准： ①少尿，尿量<200ml/12小时； ②无尿，尿量<50ml/12h； ③高血钾，钾>6.7mmol/L； ④严重酸中毒，PH<7.1； ⑤氮质血症，BUN>30mmol/L； ⑥肺水肿；
（1）患者自我感觉良好 （2）血压<140/90mmHg （3）无明显水负荷（<3%体重） （4）轻度酸中毒（CO2CP>22mmol/L） （5）营养状态良好（Alb>35g/L） （6）轻度贫血（Hb>100g/L,Hct>30%） （7）轻度肾性骨病（仅有血生化异常，但骨活检基本正常） （8）周围神经传导速度和脑电图正常 （9）Kt/V>1.3,URR>65%,nPCR>1.1g/(Kg.d)
HD充分性的评价指标
3、血生化指标：尿素、肌酐、血红蛋白、 电解质 水平以及酸碱状态。 4、主要指标：尿素动力学模型、计算尿素 下降率和Kt/V等。（由于HD通过弥散作用主 要清除尿素，且尿素在体内呈单室分布均匀， 血浆水平易于测定，故目前主要应用尿素的 清除效果评价透析是否充分，
HD充分性标准
慢性肾功能衰竭及中毒等透析指 征
2、 可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助 于缓 解急性期。
3、 肾移植前准备、肾移植后急性排异 性导致急性肾衰或慢性排异移植肾失功 时均需透析维持。
慢性肾功能衰竭范文
慢性肾功能衰竭范文慢性肾功能衰竭（Chronic Kidney Disease，CKD）是指肾功能逐渐减退，不能有效地去除体内的毒素和废物，导致一系列的临床表现和并发症的一种疾病。
根据疾病的不同阶段，有不同的治疗方法和预防措施。
本文将从病因、症状、诊断以及治疗等方面进行阐述。
慢性肾功能衰竭的临床症状主要包括尿量减少、尿液呈现浑浊、贫血、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、水肿等。
在肾小球滤过率减少到一定程度时，原本排泄在尿液中的废物和毒素无法有效清除，会导致血尿素氮、肌酐等代谢产物在血液中的积聚，形成尿毒症。
为了明确患者是否患有慢性肾功能衰竭，需要进行一系列的检测和诊断。
首先是常规尿液和血液检查，包括尿常规、血常规、血生化等。
尿常规可以观察是否出现蛋白尿、血尿等异常情况，血常规可以了解贫血的情况，血生化可以确定血尿素氮、肌酐等指标的水平。
此外，还需要做尿液培养、肾脏影像学检查（如B超、CT等）以及肾活检等。
慢性肾功能衰竭的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
在早期的阶段，可以通过控制原发病，以及合理饮食和生活方式的调整来延缓疾病的进展。
对于高血压、糖尿病等疾病可以采取药物治疗，并要求患者遵守医生的建议，定期进行监测。
当病情进展到晚期阶段时，患者可能需要进行透析治疗。
透析可以通过机器或者人工方法将血液清除毒素和废物，维持体内的平衡。
透析治疗可以分为腹膜透析和血液透析两种方式，具体的选择要根据患者的具体情况来确定。
此外，肾移植也是治疗慢性肾功能衰竭的一种有效方式。
预防是慢性肾功能衰竭的重要环节。
首先要加强对慢性肾功能衰竭的宣传和普及，让更多人了解疾病的危害和预防措施。
其次，要重视原发病的控制，如合理控制血压、血糖、血脂等指标。
此外，科学合理的饮食和适量的运动对于预防肾功能衰竭也有重要意义。
总之，慢性肾功能衰竭是一种常见且严重的疾病，对患者的生活产生了极大的影响。
早期发现和治疗可以延缓疾病的进展，提高生活质量。
因此，对于高危人群来说，平时要关注自身的身体状况，定期进行相关检测，并根据医生的建议进行治疗和干预，以减少患病风险。
中医辨证施护改善慢性肾功能衰竭非透析患者贫血现状的效果观察
【 键词 】 辩 证施 护 ；慢 性 肾功 能衰 竭 ；非透 析 治疗 ；贫血 关
中图分 类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ３５
文献标 识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７－ １４ （０ ２ ０ ０ １－ ３ ６ １ ６ ９ ２ １ ）１－ ４ ６ ０
Ｄ ｉ ｌ ｃ ｉ ｌ Ｎ ｕｒ ｉ ａ ｅ ｔｃａ ｓ ｎｇ ｏｆ Ｃｈｒ ｏｎｉ ｎａ ｉｕ ｅ Ｉ ｐｒ ｃ Ｒｅ ｌＦａ ｌ ｒ ｍ ｏｖｅ ｏｎ ｉ ｌ ｓ ｓ Ｐａ ｉ ｎｔ ｄＮ Ｄ ａ ｙ ｉ ｔｅ ｓ Ａｎｅ ｉ ｔ ｔ ｆｅ ｔ Ｏ ｂｓ ｖ ｔ ｏｎ ｍ ａ Ｓ ａ ｕｓ Ｅｆ ｃ ｅｒ ａ ｉ
可 根据病情选 择合适 的运动方 式 ， 免剧烈运动 ， 避 ２ ． 指导患者 体 重应 维持在 理想 范围 ，但减轻 体重 需缓慢进 行 ，以 ．２ ２ 每 月不超 过 １ 斤 为宜 ，若减 轻太快 会使 体 内组 织的 蛋 白质 分析 而释 公
放 出大量 嘌呤 ，造成 痛风急性 发作 。
育 ，重视 出院指导 ，可 以提高 急性痛风性 关节炎 的治 愈率 ，降低反复
发作率 ，并且没有 明显副作用 。
穴位示 人体气血 汇聚之 处 ，透 过穴位按 摩和局 部按摩 ，可 以改善 局部和 全身 的气血运行 ，有利 于尿酸排 泄 ，改善症 状 ，故 平时对三 阴 交 ，足三 里 ，及 阿是 穴的按摩可 以改善症状 ，促进恢 复。
慢性肾功能不全患者药物调整1-2
不同血液净化方式对药物的清除异同
血液透析（HD）对药物的清除
腹膜透析（PD）对药物的清除 连续性肾脏替代治疗（CRRT）对药物的清除
血液灌流对药物的清除
HD对药物的清除（一）
精确估价血透对药物的排除作用：
实际测定的方法（最精确）：下列公式计算病人在接
受血透时的血透清除率（CLHD）：
透析膜/滤膜的性质
膜的性能（表面积、膜通透性或孔径）是影响药物
清除的主要因素 膜的面积、孔径越大对药物的清除能力越强（聚砜 膜＞聚丙烯腈＞醋酸纤维素） 通过膜吸附清除的物质如β2－微球蛋白、肿瘤坏死 因子和氨基糖甙类药物等，膜的表面积影响更为显 著。
血流量、透析液流量及超滤量
概念1：在一定范围内，随着血流量、透析液
先锋霉素Ⅵ 肾功能正常时用量：1.0～2.0g q6h 应用减量法：0.2～0.4g q6h 应用延长间期法：1.0～2.0g q30h
泰能(TIENAM)肾功能不全时调整
亚胺培南(imipenem)
西司他丁钠盐
317.4 dal
(cilastatin sodium)
380.4 dal
药物的清除途径（一）
体内清除主要包括肝、肾及其他代谢途径； 体外清除主要包括透析、滤过、吸附和置换等。
(式中ClT代表药物的总清除率； ClR代表肾脏对药物的清除率；ClNR代表肾外途径对药物的清 除率；ClEC代表体外对药物的清除率)。
ClT=ClR +ClNR +ClEC
肾清除分数或百分比(%) ＝ ClR/ ClT
体外清除分数或百分比(%)＝
ClEC / ClT
药物的清除途径（二）
肾功能衰竭怎么治疗效果好一些？
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肾功能衰竭怎么治疗效果好一些？
得了肾功能衰竭以后，在平时的时候这样首先是需要排除病因的，然后根据患者的身体状况选择对症治疗，在的时候针对刚开始的早期可以选择用药治疗，但是到了后期的阶段可以根据患者的病情状况，选择适当的手术或者是其他的方法。
①去除诱因、对症治疗、控制感染及纠正水、电解质紊乱及酸中毒。
②非透析疗法。
低蛋白低磷饮食可延缓病程进展。
根据肾功能调整蛋白质摄入量，其中优质蛋白(鸡蛋、牛奶、瘦肉等)需占50%～70%。
热量应为146.3千焦/千克/日，限制植物蛋白的比例，以麦淀粉土豆或玉米淀粉替代米、面主食。
补充必需氨基酸，以增加蛋白合成，改善长期低蛋白饮食所致的营养不良状态及免疫低下状况，且可降低血磷。
口服中药大黄或煎剂灌肠对轻症尿毒症有降低Bun之功效。
口服吸附剂氧化淀粉，可结合肠道内尿素氮或胺使随粪便排出，降低Bun。
口服甘露醇亦可通过导泄降低Bun及Scr，但不适用重症患者。
③应用红细胞生成素皮下或静脉注入，每周3次，同时服用铁剂可迅速纠正贫血。
④用钙磷结合剂碳酸钙或中药肾骨胶囊以纠正低钙血症和高磷血症，同时给予维生素D3，可使甲状旁腺功能亢进骨病减轻。
论文--慢性肾衰竭的辩证与治疗
摘要当前，慢性肾功能衰竭（CRF）在全球发病率呈增加趋势，已经成为继心脑血管疾病、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病。
各种原因引起的慢性肾脏疾病最终进行性地发展为终末期肾衰。
尽管肾脏代替治疗方法的成功运用挽救了大量患者的生命，但巨额医疗费用仍构成社会和家庭沉重的经济负担。
因此，如何延缓慢性肾功能衰竭的进展一直是社会所面临的挑战。
本文就慢性肾功能衰竭的辩证体征、临床表现、现有治疗方法作一综述，通过对慢性肾功能衰竭发病原因和诊断检查的进一步了解，从而有针对性地预防肾脏疾病，提出适合当前中国对慢性肾衰的治疗方案，有助于减少CRF的发病率。
此外随着我国老龄化人后的增长，其慢性肾衰竭患者也在不断的增加，死亡率也在升高，因此预防和保护肾脏变得极为重要。
关键词慢性肾衰竭；临床表现；血肌酐；透析；非透析治疗AbstractNowadays, incidence rate of the chronic renal failure’s (CRF) shows an increasing trend around the world, it has become a threat to the health of mankind after diabetic cardiovascular diseases. Chronic kidney disease caused by various reasons develops end-stage renal failure. Although renal replacement therapy method was successfully used to save the lives of a large number of patients, but the huge medical expense is still a heavy economic burden for society and family. Therefore, how to delay the progress of chronic renal failure has been the problem that social is facing. In this paper, we review the dialectical signs and Clinical manifestations, of chronic renal failure, through a better understanding of the pathogenesis of chronic renal failure and diagnostic tests. Then a review of current treatment methods is including. In order to prevent the disease, we should get a new treatment for chronic renal failure in China, so as to reduce the incidence rate of CRF. In addition, along with the increasing of aging people , the chronic renal failure patients is increasing, the mortality is also on the rise, so preventing and protecting the kidney becomes extremely important.Keywords chronic renal failure; clinical manifestation; blood creatinine; dialysis and non dialysis treatment目录摘要 (I)Abstract (II)1绪论 (4)1.1课题背景 (4)1.2课题意义 (4)1.3肾功能衰竭的分类和定义 (5)2慢性肾功能衰竭的辩证 (6)2.1慢性肾功能衰竭概述 (6)2.2慢性肾功能衰竭的主要病因 (6)2.3慢性肾功能衰竭的临床表现与症状体征 (7)2.4慢性肾功能衰竭的诊断方法 (8)2.5慢性肾功能衰竭的检查方法 (8)2.5.1实验室检查 (8)2.5.2影像学检查 (9)2.6本章小结 (9)3慢性肾功能衰竭的治疗 (11)3.1慢性肾功能衰竭的代替治疗法 (11)3.1.1血液透析 (11)3.1.2腹膜透析 (12)3.1.3肾移植 (13)3.2慢性肾功能衰竭的非透析治疗法 (14)3.2.1饮食治疗 (14)3.2.2减轻或改善尿毒症的治疗方法 (14)3.2.3减少合并症的发生 (14)3.3本章小结 (15)结论 (16)参考文献 (17)致谢 (19)1 绪论1.1 课题背景“珍爱生命、保护健康”是人类生存的永恒主题，从人类产生到现在，各种各样的疾病严重危害着人类的健康，甚至许多疾病会导致人的死亡。
慢性肾功能衰竭患者的透析方案
04
腹膜透析方案制定与实施
腹膜透析适应症与禁忌症分析
适应症
慢性肾功能衰竭、急性肾损伤、中毒等疾病 ，且患者具备腹膜透析的条件和意愿。
禁忌症
绝对禁忌症包括腹膜缺损或感染、严重呼吸 功能不全等；相对禁忌症包括腹腔手术史、 疝气、严重营养不良等。在制定腹膜透析方 案前，需对患者进行全面评估，确保透析的 安全性和有效性。
痰、胸痛、心悸、心前区不适、端坐呼吸、意识障碍、抽搐、昏迷等。
分型
根据慢性肾衰竭的病程进展和临床表现，可将其分为肾功能代偿期、肾功能失代偿期、 肾功能衰竭期和尿毒症期四个阶段。
诊断方法与标准
诊断方法
主要包括血液检查、尿液检查和影像学检查等。血液检查可发现血尿素氮、血肌酐升高，内生肌酐清 除率降低等。尿液检查可发现尿蛋白、尿沉渣异常等。影像学检查如B超、CT等可发现肾脏萎缩、皮 质变薄等。
营养摄入监测
定期监测患者的营养摄入 情况，及时调整饮食计划 。
透析患者专用营养品推荐
专用营养品介绍
针对透析患者的特殊需求，推荐 专用的营养品，如透析专用蛋白
粉、维生素补充剂等。
营养品使用指导
指导患者正确使用营养品，包括 剂量、使用方法、注意事项等。
营养品效果评估
定期评估患者使用营养品后的效 果，根据评估结果调整营养品使
慢性肾功能衰竭患 者的透析方案
汇报人：XX 2024-01-30
contents
目录
• 慢性肾功能衰竭概述 • 透析治疗原理及设备介绍 • 血液透析方案制定与实施 • 腹膜透析方案制定与实施 • 营养支持与饮食调整策略 • 心理护理与生活质量提升举措
01
慢性肾功能衰竭概述
定义与发病原因
定义
慢性肾衰竭非透析患者左心结构及功能改变的研究
关键词 ：肾功能衰竭 ；左室结构与功能
中图分类号 ：Ｒ ９ ．，Ｒ ９ ． Ｉ ５０４５ ６２ ５ ６ ２３ ，Ｒ ４ ． ＋ ＋ 文献标 识码 ：Ａ 文章编号 ：１０ — １ １（０ ７ ２０ — ３ ０ ６ ４ ４ ２ ０ ）０ — １２ ０ １
患者预后的重要因素 ，其病死率约 占慢性 肾脏病患
较少。多普勒组织显像和声学定量技术对心功能检
者总病死率的 ４ ％ ５％Ⅲ ４ ～ 。目前 ，人们用超声影像 １ 技术对 慢性 肾脏病 患 者心脏 病 变 的研究 主要 在多病
因 所 致 肾损 害 ，以及 透析 前 后 心脏 改 变 对 比 研究
结 果 ８ 例拒绝应用胰岛素患者 ， 功能分 肝 级均为 Ａ级 ，经上述治疗后血糖控制 尚可 。其余 ３ 例应用胰岛素患者 ，肝功能 Ａ级者糖尿病控制 ４
较 理 想 ：Ｂ ｃ级 者 经上 述 治疗 ，因肝 功 能 反 复损 — 伤 、顽 固性 腹 水 、 自发性 腹 膜 炎 、上 消 化道 大 出
高胰岛素血症，而胰岛素能促进酮体利用 ，本研究中 ４ 例患者均未出现糖历 ６ 酮症酸中毒。已证实，绝
大部分肝病患者有糖耐量减低 ，其 中一部分最终发展
等保肝治疗 ，并辅 以人血 白蛋 白、新鲜血浆 、支 链氨基 酸等 对症 支持治疗 。其 中有 ８ 患者拒绝 例 用胰岛素而改为 口服磺脲类 降糖药 治疗 ，若效果
心 血管 疾 病 （ａｄｏａｃ ｌ ｉ ａｅ Ｖ ）是 ｃｒｉ ｓｕａ ｄｓ ｓ ，Ｃ Ｄ ｖ ｒ ｅ
上 ，而 针对慢 性 肾小球 肾炎 （ 慢性 肾炎） 发展 为 肾 功能 衰竭非 透析 患者其 左心 结构 和功 能改 变 的研究
肾康注射液在慢性肾衰竭非透析治疗中的疗效观察
李静 ， ： 等 肾康 注射液在慢性肾衰竭非透析治疗 中的疗效 观察
４ ３
活 血 降 浊 法在 糖 尿 病 肾病 中的 应 用
闫 镛
（ 开封市第一 中医ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ， 河南 开封 ４５ ０ ） ７ ０ ０
关 键 词 ：活 血 降 浊 ； 尿 病 肾 病 ； 用 糖 应
慢性 肾衰竭是常见的临床综合征 ， 是各种原发性 和继发性 肾脏疾病持续进展的共同转归 ， 其终末期为 表 １ 试验组和对照组血尿素氮 （ ｍ ｌＬ 的｝ 较 （ ２ ） ｍ ｏ ） 匕 ｎ： ０ ／ 尿 毒症 。在 慢性 肾衰 的早期 积 极给 予非 透析 治疗 ， 可 以延缓 病变 进展 。临 床 中常用 的方 法有 低蛋 白饮 食 、 维 持水 、 电解 质 与酸 碱 平 衡 、 附剂 、 道 清 除 剂 、 吸 肠 纠 正 贫血 、 控制 血压 、 中西 医结 合 治 疗 等 。 。 肾康 注 射 治疗前后 比较 Ｐ＜ ．５ 一 试验组 和对照组 治疗前后 比较 Ｐ ‘ Ｊ ００ ；
法 ｊ低 蛋 白饮 食 、 持 水 、 解 质 酸 碱 平 衡 、 附 丹参 、 ： 维 电 吸 红花等中药， 大黄除对蛋 白质代谢有影响外 ， 能 剂 、 道清 除剂 、 正 贫 血 、 制 血 压 等 ， 验组 除 了 抑 制 肾小 管细 胞 的高 代谢 状 态 ， 肠 纠 控 试 延缓 肾 衰进 展 ； 芪 黄
治疗 前后 的 比较 有 显 著性 差 异 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。试 验 结 果说 明慢性 肾衰竭 非 透析 治疗 时使 用 常 规 的 治疗 方
数 据 以 鼋±ｓ 示 ， 间 比较 采 用 ｔ 验 ， 计 表 ２组 检 统 学 显 著性差 异 检验 水准 为 Ｐ＜ ．５ ００。
非布司他治疗慢性肾衰竭非透析患者高尿酸血症的临床价值分析
非布司他治疗慢性肾衰竭非透析患者高尿酸血症的临床价值分析发布时间：2023-01-09T08:26:42.609Z 来源：《中国医学人文》2022年30期作者：国超张晓群任啸王丹通讯作者：路琴娥[导读] 分析慢性肾衰竭非透析高尿酸血症患者实施非布司他治疗的有效性。
国超张晓群任啸王丹通讯作者：路琴娥陕西省中医医院陕西西安 710003陕西省中医医院陕西西安 710003【摘要】目的：分析慢性肾衰竭非透析高尿酸血症患者实施非布司他治疗的有效性。
方法：在院内对于慢性肾衰竭非透析高尿酸血症患者选取90例，利用数字随机法分为每组45例。
探讨组采取非布司他治疗，参比组采取别嘌呤片治疗，对比两组患者肾功能指标。
结果：探讨组肾功能指标与参比组对比较低，存在统计学对比意义（P＜0.05）。
结论：慢性肾衰竭非透析高尿酸血症患者采取非布司他治疗可改善患者整体治疗效果，使患者肾功能康复。
【关键词】非布司他；高尿酸血症；慢性肾衰竭；治疗尿酸为人体嘌呤代谢的产物，尿酸出现排泄障碍在人体心脏中大量沉积，会造成患者出现高尿酸血症。
由于慢性肾衰竭患者肾小球滤过率逐步降低，体内尿酸排泄会造成影响，因此，慢性肾衰竭患者一般会合并高尿酸血症，两种疾病同时存在发展情况下，高尿酸水平会对其肾功能产生较大影响[1]。
现阶段，高尿酸血症治疗一般遵循以下几个原则，例如，降低尿酸含量、减少嘌呤摄入等，同时，别嘌呤醇属于高尿酸血症患者常见的应用药物，其能够对于黄嘌呤氧化酶产生竞争性抑制，使其整体尿酸生成量减少[2]。
但其他嘌呤的活性会受到一定影响。
非布司他属于为氧化酶抑制剂，能够积极发挥还原型黄嘌呤氧化酶以及氧化型作用抑制，其降低尿酸效果相比于别嘌呤醇更具备优势。
本次研究将针对于慢性肾衰竭非透析高尿酸血症患者实施非布司他治疗的临床价值进行分析，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料在2020.5至2022.5对于本医院中慢性肾衰竭非透析高尿酸血症患者选取90例。
燮理三焦法治疗慢性肾衰竭(非透析期)的临床研究
燮理三焦法治疗慢性肾衰竭(非透析期)的临床研究张晓娟;吴社泉;梁宏正【摘要】目的观察燮理三焦方(梁氏验方)对慢性肾衰竭(非透析期)的临床疗效.方法将100例患者随机分为对照组和治疗组.对照组予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上予燮理三焦法为法组方口服.2组以半年为1个疗程,一般为2个疗程,观察2组总疗效,中医证候积分及实验室检查(HGB、BUN、Crea、UA、CO2)前后变化情况.结果治疗组总有效率为92.0％,对照组为80.0％,2组疗效比较有显著性差异(P<0.05),HGB、BUN、Crea治疗前后对比,差异有统计学意义(P<0.05),UA、CO2治疗前后对比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗组与对照组中医证候积分治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论燮理三焦法治疗非透析期慢性肾衰竭,疗效明显优于常规治疗,可明显改善患者症状,降低患者Crea、HGB、BUN,从而降低患者毒素水平.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2018(033)023【总页数】4页(P3466-3469)【关键词】慢性肾衰竭;燮理三焦法;岭南梁氏;中医药疗法【作者】张晓娟;吴社泉;梁宏正【作者单位】肇庆市中医院肾内科广东肇庆 526020;肇庆市中医院肾内科广东肇庆 526020;肇庆市中医院肾内科广东肇庆 526020【正文语种】中文慢性肾功能衰竭是肾内科常见疾病之一，是各种肾脏疾病的终末阶段，本病是由于肾功能减退而导致的体内代谢产物潴留，水电解质、酸碱平衡失调的一组临床证候群。
本研究主要是在我科梁宏正省名中医学术思想指导下通过对湿浊证、浊毒证慢性肾衰竭(非透析期)患者在常规治疗的基础上运用燮理三焦法组方口服中药汤剂观察疗效，目的是降低患者毒素水平，从而延缓疾病发展进程，现取得了较好的临床疗效，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年10月—2017年8月来自本院门诊及住院病例100例，患者均符合以下中西医诊断标准，排除急性肾衰竭患者、合并严重并发症者。
慢性肾衰的非透析阶段治疗常识
慢性肾衰的非透析阶段治疗常识慢性肾衰是由于各种肾脏疾病进行性发展的最终结果。
随着慢性肾衰病情的发展，患者会逐渐出现全身多系统损害的表现以及水、电解质、酸碱失衡等多方面。
终末期肾衰患者主要依赖肾脏替代治疗。
在此之前，重视保守疗法，也就是非透析疗法来延缓肾衰，对降低患病率和死亡率，这对改善生活质量有着重要的意义。
1 慢性肾衰治疗原则慢性肾衰的治疗原则包括疾病早期的非透析保守治疗和疾病晚期的肾脏替代治疗。
就非透析保守治疗来说，包括延缓肾损害的进展，其中需要治疗原发病，实施营养支持，并且控制加速肾病进展的因素，如控制高血压，蛋白尿和高脂血症。
此外，还需要排除体内的代谢废物，维持机体的水、电解质和酸碱平衡。
2 慢性肾衰非透析治疗目的与原理从大方向看，非透析治疗的目的包括两个方面。
其一是缓解慢性肾衰症状。
无论是尿毒症患者，还是某些中、早期慢性肾功能衰竭患者，都会因代谢紊乱出现某些症状，涉及身体其他多个系统。
非透析疗法可缓解慢性肾衰症状，减轻或消除患者痛苦。
其二是延缓慢性肾衰病程的进展。
慢性肾功能衰竭病程进展的原因不仅涉及肾脏基础病的发展，而且涉及若干与肾脏基础病无关的共同机制。
20世纪80年代以来，对这些共同机制的认识逐步深入，为慢性肾功能衰竭非透析治疗提供了理论依据。
慢性肾衰非透析治疗的原理包括以下几个方面：其一，减少尿毒症毒素的蓄积，并利用肾外途径增加尿毒症毒素的排出，例如饮食治疗、吸附疗法等;其二，避免或消除慢性肾衰急剧恶化的危险因素;其三，控制慢性肾衰渐进性发展的各种因素;其四，针对各系统症状和并发症，予以治疗。
3 慢性肾衰非透析阶段的主要措施关于慢性肾衰非透析阶段的主要措施有以下几个方面：1、肾脏原发病的早期诊断和治疗，正确认识疾病的特点和规律;2、避免或去除加重肾脏损害的因素;3、考虑应用中药大黄制剂和虫草制剂，延缓肾脏纤维化;4、疾病早期可考虑使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统方面的降压药物，延缓肾脏病变进展，减少蛋白尿;5、改变生活方式，戒烟戒酒，控制体重;6、优质低蛋白饮食，配合使用必须氨基酸和酮酸;7、稳定内环境，禁用高钾、高磷、高嘌呤食物，维持酸碱平衡;8、注意心血管系统、消化系统、骨骼系统的防治;9、补充活性维生素D;10、家属动员，患者积极参加健康科普教育，做好肾脏替代治疗的准备。
慢性肾功能衰竭的非透析治疗（一）
慢性肾功能衰竭的非透析治疗（一）
李明明;孙士斌
【期刊名称】《实用乡村医生杂志》
【年(卷),期】1997(004)003
【摘要】慢性肾功能衰竭的非透析治疗（一）河北医科大学第三医院（０５００３１）李明明孙士斌１延缓慢性肾衰进展的理论与措施慢性肾功能衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ，ＣＲＦ）是各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结果。
在原发性肾脏病中，常见于慢性肾小球...
【总页数】3页(P18-20)
【作者】李明明;孙士斌
【作者单位】河北医科大学第三医院;河北医科大学第三医院
【正文语种】中文
【中图分类】R692.505
【相关文献】
1.持续性非卧床腹膜透析治疗老年慢性肾功能衰竭51例临床分析 [J], 崔明姬;董雨艳;孙宏昌
2.肾康注射液治疗IgA肾病慢性肾功能衰竭非透析治疗的疗效观察 [J], 冼启经;孙丹邈
3.慢性肾功能衰竭进行性恶化机制及非透析治疗进展 [J], 周君;张寸娟;路学文
4.非卧床持续性腹膜透析与血液透析治疗慢性肾功能衰竭的比较（附84例分析）
[J], 王三亨
5.非卧床持续性腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭14例分析 [J], 赵凤娟;王敏秀因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性肾功能衰竭的非透析疗法
慢性肾功能衰竭的非透析疗法
霍晓辉
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】1993(008)020
【摘要】近十几年来,慢性肾衰非透析疗法的进展十分迅速,它不仅在缓解临床症状方面的疗效有显著提高,而且对保护肾功能,防止肾衰发展起着重要作用,对一般基层医院来说由于透析。
移植的开展尚不普遍,许多尿毒症患者仍然要依靠非透析疗法缓解症状,延长生命。
本文拟对慢性肾衰非透析疗法的一般原理及应用方法作简要介绍:
【总页数】4页(P926-929)
【作者】霍晓辉
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R692.505
【相关文献】
1.慢性肾功能衰竭的非透析疗法 [J], 罗萍
2.慢性肾功能衰竭的中西医结合非透析疗法进展 [J], 戴兆红
3.非透析疗法治疗慢性肾功能衰竭 [J], 高秀
4.非透析疗法在慢性肾功能衰竭的作用 [J], 施秀妹
5.非透析疗法在慢性肾功能衰竭的作用 [J], 施秀妹
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慢性肾功能衰竭应该如何治疗
慢性肾功能衰竭应该如何治疗？(一)治疗慢性肾功能衰竭的治疗方法包括内科疗法、透析疗法及肾移植术。
透析疗法和肾移植术无疑是终末期肾衰患者最佳治疗选择，但由于这些疗法价格昂贵和供肾来源有限往往并不为大部分患者所接受。
另外，某些肾脏病患者在进展至终末期肾衰之前，通过合理的内科疗法，可延缓其病程进展的进度，少数尚能完全逆转。
因此，应重视慢性肾功能衰竭的内科保守治疗。
1.原发病和诱因治疗对于初次诊断的CRF患者，必须积极重视原发病的诊断，对慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病等，都需要保持长期治疗，同时，也应积极寻找CRF的各种诱发因素，合理纠正这些诱因有可能会使病变减轻或趋于稳定并较大程度的改善肾功能。
2.饮食疗法慢性肾功能衰竭的饮食疗法历年来被认为是其基本的治疗措施，为各国学者所推崇。
继往的饮食疗法一般仅限于应用低蛋白饮食，但长期低蛋白饮食会影响患者的营养状况，研究表明慢性肾功能衰竭营养不良发生率高达20%～50%，严重营养不良现认为是CRF独立的危险因素，直接同患病率与死亡率呈正相关，因此，目前的饮食疗法更倾向于给患者制定更合理的营养治疗方案。
(1)确定慢性肾功能衰竭患者营养不良的指标：对慢性肾功能衰竭患者进行营养状况监测和评估的方法包括生化测定、人体学测量、身体成分分析及饮食评价(表2)，每一种方法都有一定的局限性，必须综合考虑。
(2)制订CRF患者营养治疗方案：CRF患者的营养治疗方案需根据患者的肾功能水平、不同病因(如糖尿病肾病、高血压病、慢性肾炎等)、营养状况、摄食及消化能力、饮食习惯等来进行制定，尽量做到个体化。
原则上应有利于患者保持良好营养状况，或使营养不良得到改善;对透析前患者来说，还应考虑到有利于控制肾脏基础疾病、保护肾功能。
制定营养治疗方案时，应首先保证患者蛋白质-氨基酸的充分摄入，并兼顾维生素、矿物质等营养素的摄入。
在发病机制中已强调高蛋白饮食在肾脏病进展中的作用，因此，对于透析前CRF患者仍以低蛋白饮食为主，并根据肾功能损害程度而有所变化，一般在Ccr 20～40ml/min(Scr 176.8～353.6μmol/L)时，蛋白摄入量(PI)为0.7～0.8g/(kg·d);Ccr 10～20ml/min(Scr 353.6～707.2μmol/L)，PI为0.6～0.7g/(kg·d);Ccr<10ml/min(Scr≥707.2μmol/L)，PI为0.6g/(kg·d)。
特殊疾病门诊认定标准和诊疗范围慢性肾功能衰竭血液透析治疗
特殊疾病门诊认定标准和诊疗范围慢性肾功能衰竭血液透析治疗特殊疾病门诊认定标准和诊疗范围一、慢性肾功能衰竭（血液透析治疗、腹膜透析治疗、非透析治疗）（一）认定标准：l．各种长期慢性肾脏疾病（CKD）病史； 2．肾小球滤过率（GRF）<60ml/分；3．肾脏体积缩小或弥漫性损害；4．贫血，胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。
（二）认定有效期限：一次认定，长期有效。
（三）门诊透析的治疗用药范围：1．血液透析，腹膜透析，透析器，透析用管路； 2．抗贫血药，除重组人红细胞生成素外，其他限口服常释剂型；3．血红蛋白低于60g/L时，可以输压积红细胞、洗涤红细胞；4．循环系统药物限三种以内； 5．药用炭；6．动静脉造瘘术，腹膜透析置管术。
（四）门诊非透析的治疗用药范围：1．血红蛋白80g≤/L，红细胞压积≤30％时，可使用抗贫血药，除重组人红细胞生成素外，其他药品限口服常释剂型；2．循环系统药物限两种以内；3．药用炭； 4．尿毒清颗粒； 5．中草药。
（五）糖尿病肾病、风湿类疾病所致慢性肾功能衰竭，可使用原发疾病特殊门诊所允许用的药物限两种。
（六）化验检查项目：肾功能、血细胞分析、尿液分析、电解质、二氧化碳结合力、血浆蛋白。
（七）定额标准：透析病人暂不定额，非透析治疗统筹基金限额每月480元。
由风湿类疾病引起的肾衰非透析治疗统筹基金限额每月600元。
（八）特别说明：①按照国际肾功能损害的分期，此项特殊疾病门诊仅包括Ⅲ―Ⅴ期的病人，GRF>60ml/分者，可以以原发疾病申请特殊门诊，不属于此项特殊疾病门诊范围。
②急性肾功能衰竭应住院治疗。
③一旦认定慢性肾功能衰竭非透析治疗，不再享受原发病的特殊疾病门诊待遇，如糖尿病肾病、慢性肾炎、肾病综合症等。
二、恶性肿瘤（化疗、放疗）（一）认定标准：肿瘤的住院病史，手术病史，病理诊断，典型影像学诊断。
（二）认定有效期限：自确诊之日起五年，五年后再次申请，须提供肿瘤复发或转移的证据。
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去除诱发加重因素
三、钾的平衡失调
6、高钾血症的治疗：
如果血钾轻、中度升高，应去除诱 因，限制摄钾量 如果血钾＞6.5mmol/L和/或出现 ECG高钾表现，必须紧急处理
去除诱发加重因素
三、钾的平衡失调
紧急处理高钾血症方法：
（1）、10%葡萄糖酸钙20ml,稀释后缓慢静注 （2）、5%碳酸氢钠100ml静推,5min注射完 （3）、50%葡萄糖50-100ml 普通胰岛素6-12U﹗﹗ 缓慢静注 （4）、必要时应作透析﹗
去除诱发加重因素
四、钠水的平衡失调
9、每日补水量=前一天的尿量+500ml， 如果有大量出汗、呕吐、腹泻等， 应补充其所丢失的量
去除诱发加重因素
五、酸中毒
1、慢性肾衰患者常合并代谢性酸中毒 2、代谢性酸中毒加重小管间质的损害 3、已证明，小管间质损害的程度，对 决定预后有重要意义
去除诱发加重因素
2、Ccr25-50ml/min，每日蛋白0.6-0.8g/kg 3、Ccr10-25ml/min，每日蛋白0.4-0.6g/kg
饮食治疗
（三）LPD注意事项 1、必需是高生物效价优质蛋白 2、必须维持氮的平衡 3、植物蛋白控制在最低限度， 尤其是豆类制品 4、主食以麦淀粉为主
饮食治疗
（四）、8种必需氨基酸：缬氨酸、亮氨酸、 异亮氨酸、苏氨酸、苯氨酸、色氨 酸、赖氨酸、蛋氨酸
去除诱发加重因素
一、感染
1、慢性肾衰患者，免疫功能低下，易 并发感染 2、诱发免疫反应，肾功能减退加速 3、肾性贫血不易纠正 4、自身组织分解加强，Bun、Scr生成 增多
去除诱发加重因素
一、感染
5、选择有效的、无肾毒性的抗生素， 及时抗感染 6、若抗生素是由肾排泄的，可给予一次 负荷剂量后，按GFR下降的情况调整 其剂量
去除诱发加重因素
七、铝中毒
1、含铝的药物（氢氧化铝）不宜服用 2、含铝高的食物有茶叶、乳酪、泡茶、 发糕、以铝制容器煮食 3、铝中毒会加重贫血 4、铝中毒会引起软骨病
去除诱发加重因素
八、高尿酸血症
1、高尿酸血症加重肾功能减退的进程 2、高嘌呤食物有肉汁、扁豆、浓肉汤、 瘦肉、鸭肉、脑类、蘑菇、内脏 （肝、肾、心）、沙丁鱼、鳗鱼类、 芦笋
4、食物中的大致含水量：
1）、90%-100%：水、饮料、牛奶、汤、液体调味品 2）、75%：熟菜、土豆泥、凝乳、牛奶麦片粥 3）、50%：米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥 4）、25%：炸土豆、稍加烘烤的面食 5）、0%或微量：无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、 蜂蜜、饼干
饮食治疗
六、适当食盐 1、低盐饮食，一般每日2-3g 2、根据血电解质、血压、浮肿、 尿量、心脏功能情况来调整盐 的摄入
去除诱发加重因素
六、钙磷平衡失调
8、每100克食物中磷的含量
1）、100毫克的有米饭、面条、面包、牛奶、 酸奶、鱼饼、鱼丸、干贝、田鸡肉 2）、100-200毫克的有豆类、豆制品、鱼贝类、 乌贼、章鱼、螃蟹、咸肉
去除诱发加重因素
六、钙磷平衡失调
8、每100克食物中磷的含量
3）、200-300毫克的有蚕豆、鸡蛋、沙丁鱼、青色、 金枪鱼、大马哈鱼、比目鱼、虾、鸡肉、火腿、 香肠、核桃、腰果、巧克力 4）、300-400毫克的有鳝鱼、海胆、动物内脏、花生 5）、400毫克以上的有精制干酪、脱脂奶粉、鱼干、 海带
• 尿毒症期
Ccr＜10ml/min,Scr＞707.2umol/L
慢性肾衰的三级预防
• 一级预防(Primary prevention) 对已有肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如 糖尿病，高血压病等）进行及时有效的治疗， 防止CRF的发生（首先必须早期诊断） • 二级预防(Secondary prevention) 对已有轻、中度CRF的病人及时治疗，延缓CRF 的进展，防止尿毒症的发生 • 三级预防(Tertiary prevention) 防止尿毒症并发症的发生
饮食治疗
四、低磷饮食 1、动物蛋白，水煮三次，弃汤食肉 2、动物的内脏不宜食 3、带硬果壳类果品不宜食 4、口服碳酸钙，随饮食同时进食
饮食治疗
五、适当饮水 1、每天入水量=前一天尿量+500ml 2、每天应均匀补充水份 3、根据心脏功能、水肿、血压、中 心静脉压和尿量调整每日进水量
饮食治疗
五、适当饮水
去除诱发加重因素
三、钾的平衡失调
1、慢性肾衰患者常发生高钾血症，低钾 血症罕见 2、高钾血症常见原因： 酸中毒 药物（如：螺内酯、含钾药物、ACE抑 制剂） 食钾过多和/或输库存血
去除诱发加重因素
三、钾的平衡失调
3、高钾血症ECG表现： T波高尖 PR间期延长 QRS波增宽 4、可致严重心律失常 于心脏骤停前可无症状 部分患者有肌无力或麻痹 5、是尿毒症患者主要死亡原因之一
去除诱发加重因素
九、贫血
3、EPO
1）、是利用DNA重组技术人工合成的激素 2）、生物活性和免疫学特性与自然EPO相同 3）、尚未发现血中存在这种激素抗体 4）、治疗10天外周血网织红细胞增多 5）、4周内血红蛋白和红细胞压积增加 6）、可增加血小板计数
去除诱发加重因素
九、贫血
4、EPO剂量
1）、50u/kg/次 3次/周 iv/im 2）、2周后，50-100u/kg/次 3次/周 3）、血红蛋白和红细胞压积达到或接近正常值后 改用维持量50-100u/kg/次，2-3次/周
去除诱发加重因素
九、贫血
1、CRF肾性贫血会引起多种因素综合障碍 1）、加快肾功能减退的进程 2）、加重心血管系统的并发症 3）、加重神经系统的并发症 4）、加重消化系统的症状 5）、加重呼吸系统的症状 6）、引起水、电解质和酸碱平衡失调
去除诱发加重因素
九、贫血
2、CRF肾性贫血的原因 1）、EPO缺乏或产生相对不足 2）、CRF患者血浆中存在红细胞生长抑制因子 3）、红细胞寿命缩短 4）、失血 5）、铝中毒 6）、铁和叶酸的缺乏
非透析治疗 慢性肾功能衰竭
（CRF）
广州中医药大学第一附属医院
前
言
• 70年代，国际上即开展慢性肾衰非透 析治疗，但目前重视程度不够 • 透析为非生理性治疗，并且经济负担 很大 • 肾移植，由于肾源不足，与需要量相 差甚远，而且代价昂贵 • 慢性肾衰患者给社会带来严重压力
CRF定义
慢性肾疾病所引起的肾组织损伤和
4）、血红蛋白100-120g/L，红细胞压积33-38%
去除诱发加重因素
九、贫血
5、铁剂和维生素的补充
1）、血清铁蛋白、叶酸和VitB12测定 2）、铁蛋白＜30ug/L，补充铁剂 3）、铁蛋白30-300ug/L，一般不需要补铁 4）、铁蛋白＞300ug/L，应停止补铁 5）、根据测定补充叶酸和VitB12
饮食治疗
限制胆固醇的摄入： 许多含胆固醇的食物也是含优质蛋白 质的主要食物，如肉、蛋等。患者可选 食蛋清，肉多煮几次弃汤吃肉，既保证 优质蛋白质的摄入量，又能减少胆固醇 的摄入量
饮食治疗
三、高维生素摄入 慢性肾衰患者，体内缺乏维生 素D、B族维生素、维生素C和叶酸。 食物中应富含这些成份（如苹果）。 亦可给予片剂口服补充。
去除诱发加重因素
二、高血压
1、慢性肾衰高血压的发生率为80%-90% 2、高血压可致肾单位高血流、高灌注和 高滤过，加速肾功能减退 3、高血压可加重蛋白尿
去除诱发加重因素
二、高血压
4、血压应控制在120-140/70-90mmHg之内 5、多数是容量依赖性，清除钠水潴留后， 血压可恢复正常或变得容易治疗 6、降压药的使用与一般高血压患者相同
五、酸中毒
4、如酸中毒不严重，予碳酸氢钠1-2g，每日3 次口服 5、二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，尤其伴 有昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱 6、每提高二氧化碳结合力1mmol/L，需要5% 碳酸氢钠0.5ml/kg
去除诱发加重因素
五、酸中毒
7、纠正酸中毒，易引起低血钙，予10% 葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静注 8、二氧化碳结合力应提高到17.1mmol/L
肾小球滤过功能下降，以及由此产
生的代谢紊乱和临床症状组成的综
合征
慢性肾衰竭流行病学
• CRF患病率
1970s: 300－500/106 (0.3-0.5/ 103 )
1998: 1100-1300+/ 106
• 在人类死亡原因中的位置：第5－9位
慢性肾衰竭主要病因
• 1970s:
1.慢性肾炎 2.间质性肾炎 3.糖尿病肾病 4.其它 ….. 1.糖尿病肾病 (USA:40%) 2.高血压肾损害(USA:33%) 3.慢性肾炎(USA:约10%)， 4.慢性间质性肾炎 5. 缺血性肾病 6. 其它: 囊性肾病变(如PKD)
去除诱发加重因素
三、钾的平衡失调
含高钾的食物较多，但通过烹调的方法可以去钾 1、土豆：切成小块，浸泡1日，换水，去钾1/2-2/3 2、蔬菜：切碎煮熟，弃水食菜，可去钾1/2-2/3
3、水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可去钾1/2 4、罐头食品中的水果、蔬菜含钾低，但不能食其汁 5、超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3
• • • • • • • •
有急剧加重的危险因素 双肾长度在8cm以上 血肌酐（Scr）＜800 umol/L 无严重并发症（肝、心、肺、脑） 年龄＜40岁 24小时尿量能达到2000ml-2500ml 能配合医生治疗 24小时尿蛋白定量＞2g
治疗方法
一般治疗
• • • • 树立患者战胜疾病的信心 消除患者心理障碍 适当活动 预防感染
饮食治疗
一、低蛋白质饮食(LPD) （一）、LPD机制
1、减轻肾小球高滤过 2、低磷作用 3、热量摄入降低 4、肾脏氧消耗降低 5、蛋白尿降低 6、减轻肾间质纤维化 7、减轻高脂血症 8、蛋白代谢产物减少 9、减轻代谢性酸中毒 10、减轻肾小管高代谢