慢性肾脏病的营养治疗

难理解、难记忆
操作不灵活，可调节性差
膳食计划易受不确定因素干扰
中国肾病食品交换份
0-1g
油脂类 淀粉类 瓜果蔬菜 (10g,90kcal) (200g,50-90kcal) (50g,180kcal) 坚果类 谷薯类 (20g,90kcal) (50g,180kcal) 肉蛋类 豆类 (50g,90kcal) (35g,90kcal) 绿叶蔬菜 (250g,50kcal) 低脂奶类 (240g,90kcal)
4g
7g
简单的方法—40g蛋白质
五个一
1两肉 1个蛋
1袋奶 1斤瓜菜 1个水果
7g 来自百度文库g
7g 3g 1g
主食：3-4两 12-16gPro 油脂：3-4勺 30-40gFat 补充不足：麦淀粉
合计：37-41g
防止病人营养不良
在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养不 良发生
关键预防措施：
☆ 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 ☆ 对病人的营养状态进行密切监测
出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等 入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和。
透析次数/周 3次 2次 全天的水份摄入量 前一日尿量 + 500ml 前一日尿量 + 300ml
如何衡量体内水液平衡？
测量体重
透析间期体重增长： 应控制在总体重 5% 以 内

示例： 一位体重60公斤的肾友，透析间期的体重增长不宜超过 60×5% =3公斤，平均不超过 1公斤/天。
能量 蛋白质
推荐量
达到并维持理想体重 0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丢失量（g） 优质蛋白>60%，N：C＝1：200
脂肪 糖类 水 钙 钠
供热比<30％，胆固醇<300mg/d 多糖为主，减少单、双糖摄入 前日尿量＋500ml >800mg/d <2g/d
营养治疗实施方案
透析前慢性肾脏病 非糖尿病肾病 糖尿病肾病 血液透析 蛋白入量 热量摄入 其他元素
慢性肾脏病（CKD）的营养治疗
慢性肾脏病诊断标准：
1，肾损害（病理，血，尿，影像学 异常）≥3个月。 2，GFR<60ml/min/1.73m2 ，持续 时间 ≥3个月，有或无肾损害。
中国CKD的现状
CKD患者：1.5亿
透析患者：30万
每年新增：10万
世界肾脏病日
世界肾脏日由国际肾脏病学会和国
推迟进入透析 ！
延缓CKD的进展
CKD患者营养治疗的意义
减少含氮代谢产物生成 缓解临床症状 改善营养状况 减少尿蛋白排泄 延缓CKD的进展
推迟进入透析 ！
低蛋白饮食是营养治疗的重要环节
低蛋白饮食是治疗慢性肾脏病的重要环节 施行低蛋白饮食，尤其是极低蛋白饮食治疗时， 为防止营养不良，建议给病人同时补充复方-酮 酸制剂或必需氨基酸制剂 补充复方-酮酸制剂在延缓肾功能衰竭进展上疗 效要优于必需氨基酸制剂
如何判断营养不良？
分类 项
实际体重 人体测量 肱三头肌皮褶厚度 臂中肌周径 血清白蛋白 血清前白蛋白 生化指标 胆固醇 转铁蛋白 <150mg/dL <200mg/dl 反映热量摄入不足 早期营养不良的敏感指标
目
标
准
意
义
< 理想体重的80% < 正常值90% < 正常值90% <40g/L <30mg/dl 脂肪储存量减少，热量摄入不足引起 肌肉体积减少，反映蛋白质摄入不足 晚期营养不良的敏感指标 早期营养不良的敏感指标


减轻肾脏负担，延缓肾病进展

应当增加蛋白摄入，维持氮平
衡，避免营养不良
如何保证蛋白质的“量”与“质”？
量 —足

质—优

摄入量：1.2 g /（Kg · 天），至 少 50% 为优质蛋白
“好” 蛋白 （动物蛋白为主） 含必须氨基酸多，代谢废物少，如

计算示例： 一位60公斤的肾友，每天应摄入： 总蛋白质： 60×1.2＝72克 优质蛋白： 72×50%＝36克
技巧二
进食减少时，如何保证充足热量摄入？
当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体 基本需要
3、控制脂肪和胆固醇的摄入

长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高 脂血症及动脉硬化。
摄入量
备注
脂肪
以植物脂肪为主，其中植物 占每日总热量的30% 以 油为 20-30ml ，如豆油、玉 下,以50-60g克为宜 米油、食用调和油
营养摄入不足 体内毒素→长期食欲不振 饮食限制 药物副作用→刺激肠胃

分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等
多种原因 营养不良 相互作用

透析中营养成份丢失 透析不充分 透析影响消化功能 透析并发症 透析增加代谢

内分泌功能紊乱
其他因素

个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等
1.透析前慢性肾脏病（非DN）
蛋白入量
CKD 出 现 后 宜 减 少 饮 食 蛋 白 ， 推 荐 蛋 白 入 量 不 超 过 0.8g/kg·d
GFR从3期开始（ 60ml/min·1.73m2），推荐蛋白入量 0.6g/kg·d，并可补充复方-酮酸制剂 0.12g/kg·d GFR重度下降（ 25ml/min·1.73m2），如病人对更严格蛋白 限制能够耐受，则蛋白入量可减至 0.4g/kg·d，并补充复方 -酮酸制剂 0.20g/kg·d
肥胖的 2 型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少 250 ～ 500 kcal/d），直至达到标准体重
由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化
合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用
其它营养素
基本与非糖尿病肾病病人相似
饮食控制中常见的问题
需要相关的背景知识 费时、费力 依从性差！
35
30～35
60岁以下
60岁以上
如极度消瘦或过 度肥胖时应适当 增减
碳水化合物和脂肪 热量来源 （以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性 脂肪）
热量摄入小技巧
技巧一
热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？
应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品
如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等
在低蛋白饮食中，至少50%以上蛋白应为高生物价蛋白
1.透析前慢性肾脏病（非DN）
能量的摄入
实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30～35kcal/kg·d
其它营养素
各种维生素及叶酸应充分补充
磷入量应限制在800mg/d以下(最佳入量为500mg/d) 同时需要限制钾，钠的摄入
2.透析前慢性肾脏病（DN）
GFR重度下降
0.2 30-35 / 0.12
30-35 (2型DM肥胖 维生素 叶酸，磷 者热量适 <800mg/d 当减少)
非DN
GFR<25ml/min·1.73m 进入临床肾病期 当GFR开始下降
透 析 前 透析 后
DN
维持性血液透析（MHD) 维持性腹膜透析（CAPD)
0.12
30-35
维生素 叶酸 铁
限制蛋白饮食 在限制的范围内应设法选食优质蛋白质食物，如牛奶、鸡 蛋、瘦肉、鱼等。 低盐低钠 每日食盐<3g或酱油10-15ml，凡含盐多的食物
都应避免食用。
限制高钾食物
限制每日饮水量
一般的补充方法是除补充前一日排出尿量以外，再多摄入 液体500。
肾病综合征营养治疗原则
成年肾病综合征营养素推荐摄入量 营养素
防止病人营养不良
合理的低蛋白饮食治疗方案：
适量蛋白入量(0.6g/kg/d) 足量热卡(30∼35 kcal/kg/d）
各种必需营养素(如维生素、叶酸和铁)
——发挥低蛋白饮食疗效，避免营养不良
1
长期血透肾友营养状况评估
2
什么是科学饮食？
造成营养不良的原因有哪些？
非透析因素

透析因素

水份摄入小技巧
减轻口渴感觉， 有助于减少喝水
小技巧
如何有效地控制水份摄入？
少食用含水量高的食物，如西瓜等
吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等 用带刻度的杯子，有计划的喝水 养成小口喝水、不一饮而尽的习惯 将部分水结成冰块，口渴时含在口中 不喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶
5、为何要限制钠（盐）摄入？
进盐过多
水摄入过量
钠水潴留
高血压、水肿等
限盐：3～5 克/天
限钠（盐）小技巧
技巧一
如何控制钠盐摄入过量？
• • • • 做菜时少放盐和酱油 含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用 避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品 罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用
•
菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用
技巧二
烹调菜肴如何选材？
采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味
选用易于入味的原材料，如蛋等
6、为何要限制钾的摄入？
饮食中 摄入钾
肾脏排泄钾
高钾血症 （高危人群）
高钾血症危害：
肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等 心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停
临床上慢性肾脏病的指标
肾小球率过滤（GFR） 内生肌酐清除率（ccr） 血肌酐（scr）
尿素氮(BUN)
尿蛋白
慢性肾脏病饮食的目的 摄取必要的营养
不加重肾脏负担
结合自己的身体状态， 安排合理的菜单很重要!
CKD患者营养治疗的意义
减少含氮代谢产物生成 缓解临床症状 改善营养状况 减少尿蛋白排泄
维持性透析治疗的慢性肾脏病

腹膜透析
CKD的营养治疗方案
类别
CKD1,2期 CKD3期
GFR<60ml/min/1.73m
分期
蛋白 (g/kg/d)
酮酸
热量 (kcal/kg/d (g/kg/d) )
其他元素
0.8 0.6 0.4 (如病人可 耐受) 0.8 0.6 1.2 1.2-1.3
/ 0.12
胆固醇
每日应<300mg
以蛋清、鱼肉、禽类的白肉 为优
4、为何要限制液体的摄入？
1、体重增加过多，水肿 2、高血压 3、心衰 4、急性肺水肿等 5、甚至危及生命
1、高超滤率：加大脱水量 2、脱水太多，导致低血压、 四肢抽筋、肌肉痉挛等不 良反应 3、病情恶化
到底每天应摄入多少水份？


总原则：量出为入，保持平衡。
九种不良生活习惯会伤害您的肾脏！
1.不爱喝水
2.爱喝啤酒 3.不当使用蔬菜水果
4.用饮料代替开水
5.吃太多肉
6.滥服止痛药
7.吃太多盐
8.压力太大造成血压升高
9.食用来路不明的药食
含盐、钠多的食物： 咸菜，泡菜，咸蛋，松花蛋，腌肉，海味， 挂面，馒头，糕点，饼干。
常见中草药的肾毒性：
木通、雷公藤、蜈蚣、斑蝥、蜂毒、厚朴、防己、草乌、苍耳子、 土贝母、马兜铃、土荆芥、巴豆、使君子、威灵仙、山豆根、安宫牛 黄丸、朱砂安神丸、龙胆泻肝颗粒等。
透析肾友科学饮食
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质
摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾 限钠（盐）
限制液体摄入
1、为何要摄入充足的蛋白质？
进入透析
高 蛋白饮食
低 蛋白饮食
非透析阶段

透析阶段

肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等）
透析-协助排毒 每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约10～30克）
际肾脏基金联盟联合提议设立，定
为每年3月份的第二个星期四。其 目的在于：提高人们对慢性肾脏疾 病的认识，让人们认识到早期检测 和预防慢性肾病是目前全球急切需
要解决的问题
什么情况下要来肾脏科就诊？？
少尿或无尿 成人24小时尿量在1500ml左右, 少 于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。 多尿及夜尿 正常人日夜排尿量有一定规律，日 间尿量应多于夜间，其比例为2～ 3:1，夜尿不应多于750ml。
蛋白入量
临床肾病期（Ⅳ期）起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超过 0.8g/kg·d 从GFR 下降开始，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量 0.6g/kg·d，并可 同时补充复方-酮酸制剂 0.12g/kg·d
2.透析前慢性肾脏病（DN）
热量摄入
实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病人相似
：
鲜奶
鸡蛋
鱼
瘦肉等

“坏” 蛋白（植物蛋白为主）
如：米、面、水果、豆类、蔬菜

算一下您的摄入量吧？
（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）
蛋白质摄入小技巧
技巧一
饭量不够，吃不饱怎么办？
可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足
低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等
技巧二
素食者怎么补充蛋白质？
素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类 因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分满足血透肾友的营养需求
2、为何摄入充足的热量？

能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。 否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。
总热量
(千卡/千克· 天)