第二节 心功能不全及护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3
概念
心力衰竭（简称心衰）是指各种心 脏疾病导致心功能不全的一种临床综合 征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下 降使心排血量不能满足机体代谢的需要， 器官、组织血液灌注不足，同时出现肺 循环和（或）体循环瘀血的表现。
4
病因
一、慢性心力衰竭
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的 最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死 亡原因。 我国过去以心瓣膜病居首位，但近年来其 所占比例已趋下降，而高血压、冠心病的 比例呈明显上升趋势，和西方国家相仿。
8
端坐呼吸
9
临床表现
右心衰竭
消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹胀 呼吸困难：较左心衰轻，劳力性多见 肾淤血所致尿少、蛋白尿、夜尿增多等 水肿 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 心脏体征：右心室扩大
10
肝颈静脉怒张
肝肿大
11
临床表现
全心衰竭
同时具有左、右心衰竭的表现，或 以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰 竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减 少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状 改善。
15
诊断要点
• 综合病史、症状、体征、辅助检查可做 出诊断。
• 左心衰肺淤血引起的呼吸困难和右心衰 引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊 断心衰的重要依据，辅助检查科帮助确 诊。
16
治疗要点
治疗原则是宜采取长期的综合性治疗措施，而 不能仅限于缓解症状。包括对原发病的病因和 诱因的治疗、调节神经体液因子的过渡激活及 改善心室功能等。 治疗目的是缓解症状、提高运动耐量、改善生 活方式、阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害 进一步加重，降低死亡率。 常用药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂 、洋地黄类药物及β受体阻滞剂、血管扩张剂 等。
5
病因
• 心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害 和心脏负荷过重，这些病因的作用，使 心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经 内分泌激活及血液动力学异常，加之诱 发因素的作用，引起或加重心力衰竭。
6
诱因
• 感染：是最常见、最主要的诱因，尤以呼 吸道感染最常见。
• 心律失常：见于各种快速型心律失常，特 别是房颤。
测量体重和腹围，准确记录24h出入液量；同 时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生。 控制输液量和输液速度，滴速以15～30滴/分 为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视， 一旦发现病情加重，及时报告医师，配合医师 处理及抢救。
20
用药护理 排钾类
护理措施
氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿）
12
并发症
• 呼吸道感染：它既是常见诱因又是主要 并发症，主要与肺淤血有关。
• 下肢静脉血栓形成：与体循环淤血及患 者长期卧床有关。
13
辅助检查
➢X线检查：心影大小、肺淤血程度等。 ➢超声心动图：心脏结构等。 ➢放射性核素检查:准确测定心室腔大小 ➢有创性血流动力学检查：通过漂浮导管 测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏 指数及中心静脉压。
18
一般护理 护理措施
1．休息 是减轻心脏负荷的重要方法，休息的 方式与时间根据心功能的情况而定。
2.饮食护理 给予低热量、低钠、高蛋白、高维 生素及清淡易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱。 避免食用产气食物或辛辣等刺激食物，避免饮用 浓茶、咖啡等。
3．吸氧 遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧， 氧流量2～4L/min；肺心病病人为1～2L/min。
大家好
1
第三章 循环系统疾病病人的护理
第二节 心功能不全及护理
秦皇岛市卫生学校内科组
2
• 心功能不全的概念较心力衰竭更为广泛， 包括无症状的心功能不全和有临床症状 的心功能不全。
• 心力衰竭是有临床症状的心功能不全。 分为急性和慢性两种，以慢性居多，本 节重点讲授慢性心力衰竭。
• 按其发生的部位分为左心衰、右心衰和 全心衰。
22
用药护理 护理措施
血管紧张素转换酶抑制剂 •常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那 普利等。 •主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、 肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。 •用药期间需监测血压，避免体位突然改 变，监测血钾和肾功能。
保钾类
螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利
21
用药护理 护理措施
应用利尿剂时应注意： ①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断 利尿剂的效果和指导补液。 ②利尿剂容易导致水电解质紊乱。 ③为防止利尿引起低血钾。 ④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风 及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 ⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。
• 血容量增加：见于钠盐摄入过多或静脉输 液、输血过多、过快等。
• 生理或心理压力过大：如体力活动过量、 妊娠后期或分娩过程、暴怒、惊恐等
• 用药不当：如洋地黄、降压药、利尿药用 量过大、不足或突然停药等
7
临床表现
左心衰竭
✓呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸
✓咳嗽、咳痰、咯血 ✓疲倦、乏力、头晕、心悸 ✓少尿及肾功能损害症状 ✓肺部湿性啰音 ✓心脏增大、舒张期奔马律
4．排便护理 指导病人养成按时排便的习惯， 饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果等 以预防便秘。
19
病情观察
护理措施
观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、 恶心及腹胀等心力衰竭症状的变化情况；监测 呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监 测发绀的程度及肺部啰音的变化；观察水肿出 现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日
14
心功能分级
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928 ：
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级
➢Ⅰ级 体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力 、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。 ➢Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动 即可引起上述症状。亦称Ⅰ度或轻度心衰。 ➢Ⅲ级 体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常 的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ或中度心衰。 ➢Ⅳ级 不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心 衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度 心衰 。
17
护理诊断及合作性问题
• 气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血 有关。
• 活动无耐力 与心排血量下降有关。
• 体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及钠 、水潴留有关。
• 潜在并发症：洋地黄中毒。
• 皮肤完整性受损:与长时间卧床、水肿及 营养不良有关。
• 焦虑：与慢性病情、病情反复发作呈加
重趋势、担心疾病预后有关。百度文库
概念
心力衰竭（简称心衰）是指各种心 脏疾病导致心功能不全的一种临床综合 征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下 降使心排血量不能满足机体代谢的需要， 器官、组织血液灌注不足，同时出现肺 循环和（或）体循环瘀血的表现。
4
病因
一、慢性心力衰竭
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的 最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死 亡原因。 我国过去以心瓣膜病居首位，但近年来其 所占比例已趋下降，而高血压、冠心病的 比例呈明显上升趋势，和西方国家相仿。
8
端坐呼吸
9
临床表现
右心衰竭
消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹胀 呼吸困难：较左心衰轻，劳力性多见 肾淤血所致尿少、蛋白尿、夜尿增多等 水肿 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 心脏体征：右心室扩大
10
肝颈静脉怒张
肝肿大
11
临床表现
全心衰竭
同时具有左、右心衰竭的表现，或 以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰 竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减 少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状 改善。
15
诊断要点
• 综合病史、症状、体征、辅助检查可做 出诊断。
• 左心衰肺淤血引起的呼吸困难和右心衰 引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊 断心衰的重要依据，辅助检查科帮助确 诊。
16
治疗要点
治疗原则是宜采取长期的综合性治疗措施，而 不能仅限于缓解症状。包括对原发病的病因和 诱因的治疗、调节神经体液因子的过渡激活及 改善心室功能等。 治疗目的是缓解症状、提高运动耐量、改善生 活方式、阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害 进一步加重，降低死亡率。 常用药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂 、洋地黄类药物及β受体阻滞剂、血管扩张剂 等。
5
病因
• 心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害 和心脏负荷过重，这些病因的作用，使 心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经 内分泌激活及血液动力学异常，加之诱 发因素的作用，引起或加重心力衰竭。
6
诱因
• 感染：是最常见、最主要的诱因，尤以呼 吸道感染最常见。
• 心律失常：见于各种快速型心律失常，特 别是房颤。
测量体重和腹围，准确记录24h出入液量；同 时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生。 控制输液量和输液速度，滴速以15～30滴/分 为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视， 一旦发现病情加重，及时报告医师，配合医师 处理及抢救。
20
用药护理 排钾类
护理措施
氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿）
12
并发症
• 呼吸道感染：它既是常见诱因又是主要 并发症，主要与肺淤血有关。
• 下肢静脉血栓形成：与体循环淤血及患 者长期卧床有关。
13
辅助检查
➢X线检查：心影大小、肺淤血程度等。 ➢超声心动图：心脏结构等。 ➢放射性核素检查:准确测定心室腔大小 ➢有创性血流动力学检查：通过漂浮导管 测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏 指数及中心静脉压。
18
一般护理 护理措施
1．休息 是减轻心脏负荷的重要方法，休息的 方式与时间根据心功能的情况而定。
2.饮食护理 给予低热量、低钠、高蛋白、高维 生素及清淡易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱。 避免食用产气食物或辛辣等刺激食物，避免饮用 浓茶、咖啡等。
3．吸氧 遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧， 氧流量2～4L/min；肺心病病人为1～2L/min。
大家好
1
第三章 循环系统疾病病人的护理
第二节 心功能不全及护理
秦皇岛市卫生学校内科组
2
• 心功能不全的概念较心力衰竭更为广泛， 包括无症状的心功能不全和有临床症状 的心功能不全。
• 心力衰竭是有临床症状的心功能不全。 分为急性和慢性两种，以慢性居多，本 节重点讲授慢性心力衰竭。
• 按其发生的部位分为左心衰、右心衰和 全心衰。
22
用药护理 护理措施
血管紧张素转换酶抑制剂 •常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那 普利等。 •主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、 肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。 •用药期间需监测血压，避免体位突然改 变，监测血钾和肾功能。
保钾类
螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利
21
用药护理 护理措施
应用利尿剂时应注意： ①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断 利尿剂的效果和指导补液。 ②利尿剂容易导致水电解质紊乱。 ③为防止利尿引起低血钾。 ④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风 及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 ⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。
• 血容量增加：见于钠盐摄入过多或静脉输 液、输血过多、过快等。
• 生理或心理压力过大：如体力活动过量、 妊娠后期或分娩过程、暴怒、惊恐等
• 用药不当：如洋地黄、降压药、利尿药用 量过大、不足或突然停药等
7
临床表现
左心衰竭
✓呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸
✓咳嗽、咳痰、咯血 ✓疲倦、乏力、头晕、心悸 ✓少尿及肾功能损害症状 ✓肺部湿性啰音 ✓心脏增大、舒张期奔马律
4．排便护理 指导病人养成按时排便的习惯， 饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果等 以预防便秘。
19
病情观察
护理措施
观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、 恶心及腹胀等心力衰竭症状的变化情况；监测 呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监 测发绀的程度及肺部啰音的变化；观察水肿出 现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日
14
心功能分级
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928 ：
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级
➢Ⅰ级 体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力 、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。 ➢Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动 即可引起上述症状。亦称Ⅰ度或轻度心衰。 ➢Ⅲ级 体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常 的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ或中度心衰。 ➢Ⅳ级 不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心 衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度 心衰 。
17
护理诊断及合作性问题
• 气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血 有关。
• 活动无耐力 与心排血量下降有关。
• 体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及钠 、水潴留有关。
• 潜在并发症：洋地黄中毒。
• 皮肤完整性受损:与长时间卧床、水肿及 营养不良有关。
• 焦虑：与慢性病情、病情反复发作呈加
重趋势、担心疾病预后有关。百度文库