发绀ppt课件

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一、概 念
发绀(cyanosis)：也称紫绀，指血液中脱氧 血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物 所致的皮肤粘膜青紫。
部位：在皮肤较薄、色素较少、毛细血 管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、 鼻尖、颊部、指（趾）、甲床。
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动脉血氧饱和度（SaO2)与发绀
血液氧饱和度指与O2结合的血红蛋白量占 血红蛋白总量的百分比
• 类型
• 缺血性周围性发绀
• 原因：循环血量不足、心排出量减少、周围 血管痉挛性收缩
• 病因：严重休克、雷诺病
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四、病因与临床表现
• 周围性发绀
• 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺 氧
• 类型
• 周围毛细血管收缩
• 寒冷或接触低温水
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四、病因与临床表现
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四、病因与临床表现
• 中心性发绀
• 特点
• 全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔 黏膜、躯干皮肤 • 发绀部位皮肤温暖 • 常伴杵状指（趾）、红细胞增多
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四、病因与临床表现
• 周围性发绀
• 产生原因：周围循环障碍 • 类型
• 淤血性周围性发绀 • 缺血性周围性发绀 • 周围毛细血管收缩
主要服用了含硫药物或化学品，血液中硫化血 红蛋白达到5g/Ｌ即可发绀。
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四、病因与临床表现
• 中心性发绀
• 产生原因：动脉血氧饱和度降低 • 类型
• 肺性发绀
• 心性混合发绀
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四、病因与临床表现
• 中心性发绀
• 产生原因：动脉血氧饱和度降低 • 类型
• 肺性发绀
• 原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使 氧气不能进入或进行交换
• 动脉血氧与血红蛋白结合的程度
SaO2 =全Hb部OH2b ×100%
• 每1g血红蛋白约与1.34ml O2 结合
• 15g/dl血红蛋白—20vol/dl--血氧的饱和度100%
• 实际动脉血氧饱和度：95-98%
• 静脉血氧饱和度:72-75%
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二、发生机制
• 还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度表示。
• 血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧能 力，
• 高铁血红蛋白>30g/L
• 硫化血红蛋白>5g/L
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三、分类
（一）血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）
1.中心性发绀 发绀表现为全身性皮肤、粘 膜，皮肤温暖，由心、肺疾病 导致SaO2降低引起。
肺性发绀 心性混合发绀
2.周围性发绀 肢体末端、下垂部位、皮温 低，周围循环血流障碍所致。
• 正常动脉血氧未饱和度为5％(1vol/dl)，静脉内血氧未 饱和度为30％(5-6vol/dl)，毛细血管中血Hale Waihona Puke Baidu未饱和度
约32.5％(6.5vol/dl)。
• 血液中还原血红蛋白增多，当毛细血管血液的还原血红 蛋白绝对量＞50g／L,即血氧未饱和度＞ 32.5％
(6.5vol/dl) 时，皮肤粘膜即可出现发绀。
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四、病因与临床表现
• 周围性发绀
• 产生原因：周围循环障碍 • 类型
• 淤血性周围性发绀
• 原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内 氧被过多摄取
• 病因：右心衰竭、缩窄性心包炎
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四、病因与临床表现
• 周围性发绀
• 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺 氧
瘀血性 缺血性
3.混合性--中心性发绀与周围性发绀同时存
在。可见于心力衰竭等 PPT学习交流
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三、分类
（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物 1.高铁血红蛋白血症，当血中高铁血红蛋白量达到
30g／L即可发绀。 中毒后血红蛋白分子中二价铁被三价铁取代。
特点：氧疗无效，只有静脉注射亚甲蓝或大剂量 维生素Ｃ。 2.硫化血红蛋白血症
• 周围性发绀
• 特点
• 肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖 • 发绀部位皮肤温度低 • 按摩或加温后发绀可消失
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四、病因与临床表现
• 混合性发绀
• 中心性与周围性发绀并存 • 常见于
• 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 • 心肺疾病合并周围循环衰竭
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四、病因与临床表现
• 高铁血红蛋白血症
• 产生原因
• Fe2+被Fe3+取代，失去与氧结合的能力
• 常见于
• 服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、硝 基苯、磺胺类。
• 进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜
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四、病因与临床表现
• 高铁血红蛋白血症
• 特点
• 急骤出现，暂时性，病情危重 • 经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色 • 静脉注射亚甲蓝或大剂量VitC，可使青紫
五、伴随症状
1．发绀伴呼吸困难：提示病情重、急，常见 于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量气 胸等，而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但 一般无呼吸困难。
2．发绀伴杵状指(趾)：提示病程较长。主要 见于发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。
3．发绀伴意识障碍：主要见于某些药物或化 学物质中毒、休克、急性肺部感染或急性心功 能衰竭等。
消退
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四、病因与临床表现
• 硫化血红蛋白血症
• 产生原因
• 有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在 • 便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化
物，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白
• 特点
• 皮肤和面部呈蓝灰色，持续时间长（数月或 更长），缺乏有效疗法，一旦形成不易恢复。
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• 病因：呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气 肿、肺炎、胸腔积液、积气
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四、病因与临床表现
• 中心性发绀
• 产生原因：动脉血氧饱和度降低 • 类型
• 心性发绀
• 原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间 有异常分流，>1/3心排出量
• 病因：急性左心衰、Fallot四联症
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六、问诊要点
（一）现病史：
1.起病时间与发病情况：自出生或幼年即出现发绀 者，常见于发绀型先天性心脏病，或先天性高铁血 红蛋白血症。特发性阵发性高铁血红蛋白血症可见 于育龄女性，且发绀出现多与月经周期有关。
发 绀(cyanosis)
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学习目标
掌握发绀的概念、常见病因、临床表现、 伴随症状与问诊要点
熟悉发绀的发生机制
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教学重点
• 发绀的概念 • 发绀的常见病因与临床表现 • 发绀的问诊要点
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教学难点
• 发绀的发生机制 • 不同类型发绀的临床表现特点
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