显微外科护理

显微外科手术的术前准备与护理
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术前精心设计制定手术方案 技术准备与手术人员组成 精力与体力准备 显微手术设备、仪器与器械准备 做好病人的思想和解释工作 病人全面检查 供区准备 受区准备
显微外科手术后一般护理
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病房环境要求: 室温24-28℃；湿度60-70％ 局部加温:距离30-40CM 体位:绝对卧床7-10天
肿胀程度＿变化规律
肿胀明
组织干瘪
显
变化不大
动脉供血 不足或栓塞
静脉回流受 阻或栓塞
动、静脉同 时栓塞
毛细血管充盈试验
正常情况手指压迫皮肤或指甲后变苍白， 移去手指1-2秒内转红或粉红
毛细血管充盈试验＿干扰因素
皮肤色素
组织部位
足趾移植断指再 色素深者不易观察 植易观察 腹部皮瓣不易
观察
毛细血管充盈试验
静脉危象
暗紫 变浅或消失 下降 增加 充盈时间缩短 存在
不出血或缓慢流 出血活跃，初呈 出暗红色血液 淡紫色，继而鲜 红色
护理问题与护理措施
1
潜在生命体征改变 局部血液循环障碍 疼痛 潜在药物副作用 潜在感染的可能 关节僵硬、功能障碍
潜在便秘的可能
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Biblioteka Baidu
潜在生命体征改变
1
监测生命体征变化 观察意识，神经末梢循环状况 记录24小时出入量 使用止痛药 按时按量使用抗生素
皮温
注意事项
a) 测量部位恒定
b) 测量先后次序与时间恒定
指端小切口放血试验
正常
动脉供血障碍
静脉回流障 碍
小切口用针头 挑刺出血活跃 溢出鲜红色血液
出血少或不 出血
小切口流出 暗紫色血液， 而且进度较 快
观察指标可靠性
毛细血管反映 颜色
张力 皮温
动脉危象与静脉危象区别
动脉危象
皮肤颜色 皮肤皱纹 皮温 张力 毛细血管反应 动脉搏动 侧切口放血 苍白 加深 低 下降、瘪陷 充盈时间延长 减弱或消失
禁烟
术后三抗治疗
1 抗痉挛：多发 生于术后1-3天 ，诱因（寒冷 、疼痛、精神 紧张、情绪低 落、哭闹、吸 烟） 抗感染 2 抗血栓 3
局部血运观察指标
1
皮肤色泽 肿胀程度 毛细血管反映
采用一看、二 摸、三试验的 方法
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皮肤温度
指端小切口放血试验
皮肤颜色
正常皮肤颜色 红润，或与健 侧的皮肤颜色 一致
2
3
有无消化道出血 中枢神经兴奋表现
4
潜在感染的可能
1
加强生活护理 病情许可时鼓励患者自行抬臀 及一些床上活动
2
3
加强营养 留置尿管患者尽早恢复自主排尿
4
关节僵硬、功能障碍
1
让患者知道功能锻炼的重要性； 帮助其克服怕痛，过于谨慎的思想障碍
2
功能锻炼 出院复查时做好具体宣教
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4
潜在便秘的可能
1
养成晨起排便习惯 腹肌收缩训练，腹部环状按摩 润肠食物 给予开塞露、缓泻剂
＿变化规律
静脉阻塞或淤 动脉供血不足∕ 动脉供血停止
血
动、静脉同 时栓塞
充盈 时间 延长
充盈 缓慢 或消 失
早期加快， 后期减慢
毛细血管残 留淤血，仍 有返流但充 盈下降
皮
温
室温 烤灯
干扰因素
受区创面 的大小
组织的渗液、 渗血
皮
温
正常 33-35℃，手术结束时皮温较低，一般 3h内恢复 患肢与健肢皮温相差2℃以内。 若患肢皮温较健侧低3℃以上，则提示血循环 障碍，观察1～2小时无效时，应立即作手术 探查
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3
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思考题
1. 显 微 外 科 手 术 后 病 房 温 度 应 维 持 在 （ ） ℃ 2. 显 微 外 科 术 后 的 “ 三 抗 ” 治 疗 是 指 哪 “ 三 抗 ” ？ 3. 显 微 外 科 术 后 局 部 血 运 观 察 指 标 有 哪 些 ？
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观察患肢术区敷料渗血量
局部血液循环障碍
1
严密观察血运 保暖 体位 患肢制动、避免受压 禁烟
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稳定情绪
疼
1
痛
使用止痛药
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心理护理 向病人介绍术后有关知识、 注意事项，转移患者注意力
4
潜在药物副作用
1
遵医嘱正确掌握用药剂量、时间 观察有关出血倾向及过敏反应 定期监测血常规，血生化
皮肤颜色
干扰因素
a) 光线的明亮程度
b) 皮肤色素、色泽
c) 消毒剂影响
皮肤颜色＿变化规律
动脉痉挛或 栓塞
静脉栓塞
动、静脉同 时栓塞
红润→苍白
红润→暗红 →红紫→紫 红→紫黑
红润→灰暗 色→紫黑色
肿胀程度
干扰因素 移植组织肿胀很少 受外界因素影响
较为可靠
肿胀程度
+ — 移植组织 轻微肿胀 组织肿胀 ，皮纹尚 在 肿胀明显 ，皮纹消 失 ++ +++ 极度肿胀 ，出现水 泡
显微外科手术的护理
南方医院创伤骨科 余青梅
主要内容
1
显微外科手术的概念
2
显微外科手术的术前准 备与护理 显微外科术后常规护理
3
目 的
了解
掌握
概念 术前准备与护理
术后常规护 理
概念
显微外科手术是借助光学放大设备，采 用精细的手术器械和无损伤缝合材料进 行手术操作的一种微观、微动手术。主 要应用于吻合小血管、小神经、淋巴管、 小管道及小器官的移植。一般再植肢体 的动脉与静脉的吻合比例为1:2。