常用耳毒性药物使用规范
耳部治疗药品使用规范
耳部治疗药品使用规范一、耳部治疗药品的分类耳部治疗药品种类繁多，常见的有以下几类：1、抗生素类：用于治疗耳部感染，如中耳炎。
常见的有阿莫西林、头孢呋辛等。
2、激素类：可减轻耳部炎症和水肿，如地塞米松。
3、止痛药：缓解耳部疼痛，如布洛芬。
4、滴耳液：直接作用于耳部，如氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液等。
5、口服抗过敏药：用于治疗耳部过敏引起的症状，如氯雷他定。
二、使用耳部治疗药品前的准备在使用耳部治疗药品之前，需要做好以下准备工作：1、清洁耳部：使用干净的棉签轻轻擦拭外耳道，去除污垢和分泌物，但要注意避免用力过度，以免损伤耳道。
2、洗手：保持双手清洁，以防止将细菌带入耳部。
3、阅读药品说明书：仔细阅读药品的说明书，了解药品的适应证、用法用量、不良反应、禁忌证等重要信息。
三、耳部治疗药品的使用方法1、滴耳液的使用侧卧或头偏向一侧，使患耳朝上。
用手轻轻牵拉耳廓，将外耳道拉直。
手持滴耳液瓶，将药液滴入外耳道，一般每次 3 5 滴。
保持侧卧或头偏向一侧的姿势5 10 分钟，使药液充分作用于耳部。
2、口服药品的使用按照药品说明书上的剂量和时间服用，一般用温水送服。
注意药品的服用时间，如有些药品需要空腹服用，有些则需要饭后服用。
3、外用软膏的使用用棉签蘸取适量的软膏，轻轻涂抹于外耳道。
涂抹时要注意均匀，避免过多或过少。
四、使用耳部治疗药品的注意事项1、严格按照医嘱或药品说明书使用药品，不要自行增减剂量或停药。
2、如果使用药品后出现过敏反应，如皮肤瘙痒、红肿、呼吸困难等，应立即停止使用，并及时就医。
3、对于孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群，使用耳部治疗药品时应特别谨慎，遵循医生的建议。
4、使用滴耳液时，如果药液温度过低，可能会引起头晕等不适，可将药液握在手中温暖片刻后再使用。
5、在使用耳部治疗药品期间，应避免耳部进水，保持耳部清洁干燥。
6、如果同时使用多种耳部治疗药品，应注意药品之间的相互作用，间隔一定时间使用。
五、耳部治疗药品的储存1、耳部治疗药品应存放在阴凉、干燥、通风的地方，避免阳光直射。
论氨基糖苷类的药毒性
论氨基糖苷类的药毒性据央视国际《每周质量报告》披露，我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，在聋哑儿童的比例中达到百分之三四十。
1990年我国有聋哑儿童就已达1 8万人,其中滥用抗生素造成中毒性耳聋的患儿超过 1 0 万人,每年还以2万～4万人的速度递增。
能造成中毒性耳聋应用最广、最普遍的药物,莫过于氨基糖苷类药物，其中比较常见的有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、小诺霉素等几个品种。
氨基糖苷类药物属古老抗生素之一，它具有广谱抗菌活性，却有严重的耳毒性。
氨基糖苷类药物致耳聋的原因可分为先天性和后天性两种。
先天性的包括：母亲在妊娠期接受氨基甙类抗生素的治疗，药物通过胎盘的血循环导致胎儿听神经中毒，从而影响听力。
后天性的为服用氨基甙类抗生素中毒，氨基甙类抗生素除链霉素主要累及前庭部分外，其他的常累及耳蜗部分，同时这些药物损害人的第八对脑神经即听神经。
中毒症状有眩晕、平失调、耳鸣、耳聋等。
耳聋多在用药后1—2周出现并逐渐加重，早期对低频影响不大，晚期可出现全频听力丧失即全聋，。
耳毒性药物中毒途径包括口服、肌肉注射、静脉注射、体腔或椎管注射、局部创面敷用、中耳滴药等。
而造成这么多受害儿童，社会很多方面都有责任。
首先是认识不足，有些医务工作者,对这一问题引起的严重性认识不足。
基层卫生所面向广大农村患者,缺医少药,医务人员专业素质较差,外出学习、培训、交流的机会较少,医药知识无法更新或提高,始终停留在某一有限水平,不了解此类药物有严重的耳毒性。
其次是侥幸心理，个别医务工作者存有侥幸心理。
认为氨基糖苷类药物的耳毒性只是极个别过敏体质者,对绝大多数没有损害或损害较小。
如果发现,立即停药或改用其他药物就行了。
三是医生麻痹大意，个别医务工作者麻痹大意,没有认真询问过敏史或追问家族史就冒然用药。
四是患者经济状况，农村患者经济状况多数不宽裕,象庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星这些价廉的抗菌药物,颇受欢迎,个别基层医务工作者用药把关不严,迎合患者求便宜心理。
耳毒性药物有哪些
耳毒性药物有哪些耳毒性药物是指那些有可能造成内耳结构性损伤的药物，这种损伤将会导致临时或者永久的听力缺失，也会对已存的感音性听觉缺失造成更大伤害。
所以大家知道耳毒性药物有哪些吗?下面是店铺为你整理的耳毒性药物有哪些的相关内容，希望对你有用!耳毒性药物1水杨酸盐- 阿斯匹林和包含阿斯匹林的药物产品;毒效通常在平均每天6-8粒药丸的服用量后出现;毒效是可逆的，一经药物治疗被停止便消失。
耳毒性药物2非类固醇消炎类药物(NSAIDS)Advil, Aleve, Anaprox, Clinoril, Feldene, In(氯苯酰甲氧基甲基吲哚乙酸), Lodine, Motrin, Nalfon, Naprosyn, Nuprin, Poradol,(译者注：这些药物在医学字典里也找不到，只有等哪个网友找到了给大家分享一下了)毒效通常在平均每天6-8粒药丸的服用量后出现;毒效是可逆的，一经药物治疗被停止便消失。
耳毒性药物3抗生素 -氨基甘油配糖类抗生素，红霉素 , 万古霉素氨基甘油配糖类抗生素- 链霉素、卡拉霉素、新霉素、庆大霉素、托普霉素，氨基羟丁基卡那霉素A(即：抗菌素BBK8)、内醍尔霉素在病人有生命危险时而需做静脉注射时，这些药物是具有耳毒性的。
通常会对病人的血液水平做监控以免受到耳毒性的侵袭。
听力下降包括这些抗生素、新霉素和庆大霉素,但它们并没有被人们证明是具有耳毒性的。
l 红霉素- 红霉素 (抗生素)里的EES ，Eryc ，E-霉素，Ilosone ，Pediazole 和红霉素新的变种抗生素 -- Biaxin,Zithromax 红霉素当在每24小时2-4 克的静脉药量滴注的时候会产生耳毒性。
尤其是患者有肾脏方面的疾患时毒性更大.平常的红霉素平均每24小时的口服药量不足以造成耳毒性.目前并没有关于红霉素的新型延伸药物在口服剂量和较低剂量的静脉注射时会导致耳毒性的重要记载。
l 万古霉素-万霉素：这种抗生素的使用方式类似于抗生素，也就是说对有生命危险的病人进行静脉注射时使用万古霉素时也许会发生耳毒性反应。
抗菌药物合理使用规范
抗菌药物合理使用规范应根据药物的特点、患者的情况和感染部位选择合适的给药途径。
口服给药方便、经济，但对于严重感染或胃肠道吸收不良的患者，应考虑静脉给药。
对于局部感染，可选用外用或局部给药途径。
4．疗程：应根据病情和药物特点制订合理的疗程，一般情况下，疗程应不少于7天，严重感染或病情复杂的患者可适当延长疗程。
5．联合用药：应根据病原菌的特点和药敏结果，结合临床情况，合理选择联合用药方案，以提高治疗效果和预防耐药性发生。
二、抗菌药物治疗性应用的注意事项一）严格掌握抗菌药物的适应证、禁忌证和不良反应临床医师应仔细掌握各种抗菌药物的适应证、禁忌证和不良反应，严格按照药物说明书和临床指南使用抗菌药物，避免滥用和误用。
二）合理使用广谱抗菌药物广谱抗菌药物具有广泛的抗菌活性，但容易导致细菌耐药性的发生。
因此，在使用广谱抗菌药物时，应严格掌握适应证，避免滥用和过度使用，同时应加强细菌耐药性监测和控制。
三）避免不必要的联合用药联合用药可以提高治疗效果和预防耐药性发生，但不必要的联合用药会增加不良反应和药物费用，同时也容易导致细菌耐药性的发生。
因此，在选择联合用药方案时，应根据病原菌的特点和药敏结果，结合临床情况，合理选择联合用药方案。
四）避免滥用抗菌药物抗菌药物的滥用会导致细菌耐药性的发生和传播，加重患者病情，增加治疗费用，甚至危及生命。
因此，临床医师应严格掌握抗菌药物的适应证，避免滥用和误用抗菌药物。
五）加强细菌耐药性监测和控制细菌耐药性是当前临床治疗面临的严峻问题，加强细菌耐药性监测和控制是保障抗菌药物临床合理使用的重要措施。
临床医师应加强对细菌耐药性的了解和掌握，合理使用抗菌药物，减少细菌耐药性的发生和传播。
1.对于轻症感染，应该选择口服吸收完全的抗菌药物进行治疗，而不必采用静脉或肌内注射给药。
对于重症感染和全身性感染患者，初始治疗应该采用静脉给药，以确保药效。
当病情好转后，应该及早转为口服给药。
2.局部应用抗菌药物应该尽量避免。
特殊药物不良反应及使用注意事项
特殊药物的作用、注意事项及不良反应氨基糖甙类抗生素：链霉素、卡那霉素、庆大霉素、大观霉素等不良反应：耳毒性：耳鸣、听力丧失、眩晕等；肾毒性：少数出现管型尿、蛋白尿，严重出现少尿和急性肾衰；过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹；周围神经炎：麻木、针刺感。
注意事项：过敏者禁用；功能不全、老年人、妊娠、重症肌无力者慎用；使用时充分稀释，鼓励患者多喝水，加速排泄；严格控制滴速；密切监测肾功能。
四环素类抗生素：四环素、土霉素、金霉素、替加环素等不良反应：胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，以金霉素最为显著；肝、肾损害；过敏反应等氯霉素类抗生素：氯霉素大环内酯类抗生素：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等不良反应：胃肠道反应：恶心、呕吐、腹部不适，以红霉素最为明显；过敏反应：皮疹、药物热；局部反应：肌注会引起剧痛、局部硬结甚至坏死，静脉给药可引起静脉炎；肝损害。
注意事项：过敏者禁用；肝肾功能不良、孕妇及哺乳者慎用，定期监测肝功能；局部刺激大，不宜肌注。
多肽类抗生素：万古霉素、去甲万古霉素等喹诺酮类抗生素：诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等不良反应：胃肠道反应：腹泻、软便、恶心；神经系统反应：失眠、头痛、惊厥；皮疹。
注意事项：14岁以下小儿、妊娠、哺乳期妇女禁用；老年患者、肾功能衰竭者需调整用量；不宜空腹；莫西沙星在使用时不能暴露于阳光或紫外线照射，会出现光敏反应，引起日光性皮炎，滴注时不少于90分钟。
磺胺类抗生素：磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶、复方磺胺嘧啶、复方新诺明等不良反应：肾功能受损，在尿中溶解浓度低，析出结晶，出现结晶尿、血尿、尿痛等注意事项：使用时同服碳酸氢钠以碱化尿液；多饮水可稀释尿液。
硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑不良反应：常见头痛、眩晕等。
-内酰胺类：青霉素类、头孢类青霉素类不良反应：过敏反应：休克、皮疹等；惊厥：大剂量滴注时可发生。
注意事项：过敏者禁用进行皮试；注射时应就地休息，观察30分钟。
耳毒性药物及药源性耳聋的预防
耳毒性药物及药源性耳聋的预防作者：陶春来源：《中外医疗》2011年第15期【摘要】 就危害和影响听力的药物(主要概括为6大类)及预防措施予以综述,以期引起使用者的注意,减少耳毒性药物的滥用。
【关键词】 药源性耳毒听力【中图分类号】 R764 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0188-01药源性耳毒性反应是临床常见药物不良反应之一,我国现有聋哑人半数以上与药物不良反应有关,特别是在农村偏远地区,耳毒性药物的滥用是目前我国造成耳聋的主要原因之一,现在随着我国对药物不良反应重视与宣传,临床医生对耳毒性药物的认识也有了提高,滥用抗生素也日渐减少,但有些临床医生对其他耳毒性药物仍不够重视。
现就危害和影响听力的药物(主要概括为6大类)及预防措施予以综述,以期引起使用者的注意,减少耳毒性药物的滥用,现简述如下。
1致药源性耳聋的药物1.1氨基糖苷类抗生素(AmAn)本类药物都有不同程度耳毒性,有些主要侵犯耳蜗螺旋器,如新霉素、双氢链霉素、巴龙霉素、丁胺卡那霉素;有些主要累及前庭,如链霉素、庆大霉素、妥布霉素。
氨基糖苷类抗生素造成耳毒性的发生率各异,卡那霉素约10%,庆大霉素和丁胺卡那霉素约1%～2%［1］。
氨基糖苷类抗生素造成的耳损害是不可逆的,耳聋每呈持久性,特别是对孕妇、哺乳期妇女和婴幼儿使用应特别注意。
1.2其它抗生素耳毒性其它抗生素有红霉素、万古霉素、四环素、氯霉素、新生霉素等,二甲胺四环素耳毒性发生率相当高,表现为前庭损害致严重眩晕,目前已很少应用。
使用红霉素后可能会发生一过性耳聋,停药或减量后约1～2周可恢复。
这些药物的耳毒性和血药浓度有关,剂量过大或用药时间过长都会造成听力损害。
抗生素或消毒药做滴耳剂外用也会产生耳毒性。
1.3袢利尿剂袢利尿药主要有利尿酸、速尿、丁尿氨、苯比磺苯酸、氯唑噻磺胺和哌噻乙酸等。
呋喃苯胺酸(速尿)、利尿酸等所致耳聋多为一过性,少数呈持久性。
尼美舒利联用亚胺培南西司他丁钠致耳聋1例
1 临床资料患者，男性，52岁，体质量75 kg，因反复右侧阴囊红肿、疼痛20 d，于2019年10月29日入院。
10月9日，患者无明显诱因出现右侧阴囊皮肤脓点，后感肿胀、疼痛不适，入住当地医院，予头孢他啶、左氧氟沙星抗感染治疗（具体不详），10月25日症状好转后出院，10月28日再次出现右侧阴囊红肿、疼痛，呈阵发性加剧，10月29日入住我院泌尿外科。
患者否认腮腺炎、高血压、糖尿病等病史。
入院体格检查：T 36.6 ℃，P 80次·min-1，R 18次·min-1，BP 119/68 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）。
右侧阴囊明显肿大，阴囊皮肤发红，局部皮温升高，右侧睾丸、附睾肿大，局部触痛剧烈，抬高阴囊后疼痛无明显好转，右侧精索稍增粗，输精管无串珠样改变。
余未见异常。
实验室检查：白细胞计数（WBC）9.95×109·L-1、嗜中性粒细胞绝对值（NEU）8.23×109·L-1、淋巴细胞绝对值（LYM）0.83×109·L-1、嗜中性粒细胞百分比（N%）82.8%、血红蛋白（HGB）122 g·L-1、血小板总数（PLT）290×109·L-1、C-反应蛋白（CRP）47 mg·L-1。
彩超示右侧阴囊壁肿胀，右侧附睾头囊肿。
入院诊断：右侧急性睾丸附睾炎。
入院第1天，盆腔CT示右睾丸脓肿、右侧睾丸鞘膜积液，淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体、肺炎支原体、尿液结核杆菌荧光定量PCR阴性，腮腺病毒抗体阴性，予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（4.5 g，q 8 h，ivgtt）抗感染治疗。
入院第5天，术前传染病四项检测阴性，行阴囊脓肿切开引流术+右侧睾丸切除术。
入院第8天，术中脓液标本培养示产ESBLs大肠埃希尼美舒利联用亚胺培南西司他丁钠致耳聋1例张云琛1，费 燕1，许俊宏2，李红娜1（1.厦门大学附属东南医院药剂科，福建漳州 363000；2.厦门大学附属东南医院耳鼻喉颌面外科，福建漳州 363000）[摘要] 1例52岁男性患者，因高热8 h内使用尼美舒利片150 mg，亚胺培南西司他丁钠0.5 g静脉给药后，约2 h后出现耳聋。
耳毒性药物知多少
龙源期刊网 耳毒性药物知多少作者：孙近仁来源：《祝您健康》1990年第06期目前，最主要的耳毒性药物当推氨基糖甙类抗生素，计有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素、万古霉素、紫霉素等，其中尤以卡那霉素与新霉素毒性为大。
这类药都对内耳有毒性。
除肌肉注射外，甚至口服或局部应用都有可能致聋，而且往往难以恢复。
令人遗憾的是这类药物的耳毒性尚未为人们所重视，链霉素及庆大霉素在临床上还使用得比较普遍。
尤其使人扼腕的是，常有人在感冒、咳嗽、发热的情况下动辄大用其链霉素或庆大霉素。
这种滥用氨基糖甙类抗生素的现象是当前药物致聋的主要原因。
我们在日常的门诊工作中，有时碰到焦急的父母领着聋儿前来就医，追问病史，往往是在发热、咳嗽之类的情况下打了几针链霉素或庆大霉素。
这些病儿长得很可爱，可是却生活在一个寂静无声的世界里，忧心如焚的家长常常在医生面前痛哭流涕，然而在多数情况下耳科医生是爱莫能助的。
除氨基糖甙类抗生素外，利尿剂中的利尿酸与速尿也可造成暂时性或永久性的听力丧失。
因风湿病或关节痛服用水杨酸制剂，有可能形成暂时或恒久的耳聋，甚至个别人用水杨酸软膏局部涂抹也产生了耳聋。
治疗疟疾的奎宁与氯喹是久已闻名的耳毒性药物，从前常有孕妇企图流产而大量服用奎宁，非但孕妇自身有可能致聋，如其流产未遂，生下的孩子也可能是先天性耳聋的受害者。
用于治疗白血病的氮芥，也可造成神经性耳聋。
肾功能衰竭作血液透析治疗时，常用肝素作抗凝剂。
肝素可引起较严重的耳聋。
而抗肝素制剂如保兰勃林，也会引起神经性耳聋。
耳部用药尤宜慎重，患了中耳炎如滴用链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素等耳毒性抗生素配制的滴耳剂，有可能致聋，应属禁忌之列。
耳手术时如用洗必泰消毒，或使用明胶海绵(内含甲醛)也有致聋的可能性。
耳毒性药物之间还有协同性：几种药逐次或同时使用，可增加毒性作用。
这在用药时也是必须慎加注意的方面。
药物中毒性耳聋多属感音神经性耳聋，此类耳聋在药物治疗方面尚无突破性进展。
超实用耳部用药常见分类，请收藏！
超实用耳部用药常见分类，请收藏！01消毒防腐剂（1）1%~2%苯酚甘油（phenol glycerine) 滴耳液：又名酚甘油或苯酚甘油滴耳液。
作用消炎、镇痛、杀菌、止痒。
适用范围：急性弥漫性外耳道炎、急性鼓膜炎及急性化脓性中耳炎早期（鼓膜未穿孔者）。
注意事项：苯酚甘油与水混合时，即形成酚水溶液，释放出苯酚，后者具有较强刺激性。
故耳道分泌物多者不宜用。
小儿慎用。
（2）3%~4%硼酸酒精（boricacid aloohol) 滴耳液：作用杀菌、止痒。
适用范围：耳道霉菌病、穿孔较小的化脓性中耳炎。
注意事项：该药滴入耳内后有短暂刺痛感，故小儿及对疼痛较敏感的成人慎用。
（3）1%~3%醋酸（aceticacid) 溶液、2%醋酸铅（lead acetate) 溶液：作用杀菌、抑菌、止痒。
适用范围：耳道霉菌病、慢性化脓性中耳炎（对绿脓杆菌感染者特有作用）。
注意事项：溶液必须密闭，不能久置。
当浓度超过3%时，对耳道皮肤和鼓膜有较强的刺激作用，能破坏上皮组织，造成损伤。
（4）利凡诺（rivanol) 溶液：又名依沙吖啶（ethacridine) 或雷佛奴尔。
常用0. 1%~0. 2%溶液。
作用消炎、杀菌、止痒。
适用范围：耳廓、耳周皮肤湿疹，急性及亚急性渗出性外耳道湿疹并伴有轻度感染者。
注意事项：对耳廓及耳周较大面积的湿疹用以湿敷。
入耳道可使耳道皮肤及鼓膜轻度染黄色。
（5）1%~2%苯氧乙醇（phenoxyethanol) : 消毒防腐作用，对绿脓杆菌抑制作用较强。
适用范围：绿脓杆菌感染的外耳道炎和中耳炎。
02抗生素溶液（1）0. 3%氧氟沙星滴耳液（ofloxacin solution) : 氧氟沙星为新型喹诺酮类抗菌药物，抗菌谱极广，对G＋和G¯细菌均有强大的抗菌活性。
该制剂稳定性好，药液由中耳黏膜向血清移动、浓度低，对中耳和内耳未见损害报道。
文献报道从外耳、中耳分离出的致病菌对该药敏感率为92. 1%，清除率为93%，为一种高效安全药物。
七类药物伤及耳朵
龙源期刊网
七类药物伤及耳朵
作者：
来源：《文萃报·周二版》2019年第11期
1.氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、大观霉素、妥布霉素、依替米星等，这类药物危害较大，被称为耳毒性抗生素。
其中，链霉素可以通过母体使胎儿产生听觉损伤;新霉素滴耳液能透皮吸收，导致听力降低。
一般6岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女及65岁以上老年人慎用氨基糖苷类药物，以免产生耳毒性。
2.其他有耳毒性的抗生素：还包括红霉素、万古霉素、新生霉素等。
这些药物的耳毒性和血药浓度相关，大剂量或长期应用都会造成听力损害。
3.抗癌药物：铂类、氮芥类抗肿瘤药物，如顺铂、卡铂、奥沙利铂等，也可引发听力障碍，出现不可逆的高频听力丧失。
4.利尿剂：如依地尼酸、呋塞米等，其耳毒性与剂量、给药方式密切相关。
5.水杨酸类药物：阿司匹林、水杨酸钠等药物产生的耳毒性通常不严重，及时停药24至72小时后多数可以恢复。
6.抗疟药：奎宁、氯奎和乙胺嘧啶等，长期大量应用可造成不可逆的听力损害。
奎宁和氯奎都可通过胎盘引起胎儿耳聋，妊娠期禁用。
7.重金属类药物：如铅、汞、铊等。
一般来说，每日用药剂量越大，用药时间越长，产生毒性的几率就越高;给药途径也与耳毒性的发生密切相关，以椎管内给药最危险，其次为静脉和肌内注射。
在此特别提醒，婴幼儿、孕妇、老年人和肝腎功能不全患者，应尽量避免使用耳毒性药物。
（摘自《生命时报》）。
哪些药具有耳毒性
胺 、 甲氨蝶 呤 、氮芥 、长 春新 碱 、
博来霉 素等 ，这些 药物 都属 于抗肿
瘤药 ，都有 耳毒 性 ，都可 引起 耳 鸣
和 听 力 减退 。
抗疟 药 奎 宁 和氯 喹均有 耳 毒
性 ，可 有 耳 鸣和 暂 时性 听力 减退 。
用药 剂量过 大或 敏感病 人 可致永 久
性 听 力 损 失 。
（王 超 ）
涧 嗓 鹪
多吃润 喉片会带 来如 下不 良反应 。 有些 润喉 糖 的成 分 中含 有能 让 你感 觉 “清凉”的成分 ，比如 “薄荷 ”，这种凉 的东 西对 血管 有收缩作 用 ，如果无节制 地吃这些 润喉片 ，容易损害 口腔 ，可能 会出现溃疡等现象。还有一些润喉片含 有 “冰片”成分 ，孕妇多吃可能会 出现
可 能恢 复 。若 与氨 基糖苷 类抗 生素
联合应用 ，可造成永久性 听力损害 。
非 甾体 抗 炎药 吲哚 美辛 （消
炎痛 ）、布洛芬 、双氯芬酸 、阿 司匹
林 可引起 耳 鸣 ，大 剂量 的阿 司匹林
通 常会 引起暂 时性 听力下 降 ，个别
患者可造成永久性耳聋 。
细 臆毒 类 药物 顺 铂 、环 磷酰
其他 抗 生素 如 红霉 素 可产 生 听力损 害 ，特别 当静脉 给药 时诱 发 耳聋 的危险 性增 加 。万 古霉 素 、去 甲万古 霉素 可产 生耳 鸣 ，重 者听 力 损害 ，造成永久性耳聋。
利尿药 呋塞米 （速尿 ）、依他
尼 酸 （利尿酸 ），在使 用较大剂量胎 。有些润 喉 片含有 “碘”，碘对 口 腔黏膜也有一定的刺激 。
润喉片吃法也有讲究 ：润喉片要 尽 量往后放 到接近嗓子 的部位 ，才会起 到 好 的作 用 ；含 着 润喉 片 时要 “减少 说 话 ”，进食时或喝水时不能吃润喉片。
慎用耳毒性药物
慎用耳毒性药物—浅谈安全用药杨东莲（山东科技大学校医院，泰安271019）[摘要] 本文主要阐述慎用耳毒性药物的重要性，再一次提醒临床医生高度重视此问题，并且在文章中对临床上最常应用的、和最容易引起耳毒性的、尤其是引起6岁以内小儿耳聋的耳毒性抗生素（主要指氨基糖苷类和乳糖酸红霉素等）和解热镇痛抗炎药，如何在临床上安全使用做了比较详尽的介绍，依此作为对残疾人事业的坚决支持。
[关键词] 耳毒性药物，耳毒性抗生素，解热镇痛抗炎药，耳聋，安全用药听力语言残疾是我国主要的残疾之一，而造成听力语言残疾的主要原因是不正确地使用各种耳毒性药物。
现在中国听力语言残疾人高达2000多万，其中7岁以下聋儿80万。
而且由于药物、遗传、感染疾病、意外事故等每年增加新生聋儿约3万人。
但因药物中毒引发的耳聋高居榜首。
1994年1—12月，聋儿康复研究中心与西京医院，曾对540名1—15岁的门诊聋儿进行临床分析，发现378例为药物性致聋，占患者总数的70%。
来自上海市聋哑学校的调查资料表明，在1169名学生中，有948名是因滥用耳毒性抗生素致聋的，抗生素占到81%。
造成后天药物性耳聋的患者逐年都在大量增加。
2000年中国残联、国家卫生部等十部委把每年的3月3日定为“全国爱耳日”。
2000年爱耳日的主题是：“预防耳毒性药物致聋”。
1999年中华人民共和国卫生部医政司下发了“常用耳毒性药物临床使用规范”。
国家和政府都已高度重视这个问题，但至今临床上还时常发现有不合理使用的情况。
写此文的目的，就是为了进一步唤起临床医生的高度重视，并且把有关如何“慎用耳毒性药物”方面的知识谈一点自己的看法。
为了不再继续使那些无辜的孩子成为不合理用药的牺牲品；不再使他们有耳听不到声音，有嘴不能说话。
希望我们医疗战线的所有同仁共同努力；关于安全用药的问题涉及到社会的每一个家庭，需要我们全社会的人共同关注和努力。
在这里首先谈一谈什么叫耳毒性药物：耳毒性药物是指毒副作用主要损害第八对脑神经（位听神经）中毒症状为眩晕、平衡失调和耳鸣、耳聋等的一类药物。
药学知识：慎用耳毒性药物
药学知识：慎用耳毒性药物耳毒性药物是指毒副作用损害人的第八对脑神经（位听神经），造成人眩晕、耳鸣、耳聋等的药物，主要包括抗生素、抗肿瘤药、解热镇痛抗炎药、利尿药等药物。
抗生素1氨基糖苷类抗生素常见的耳毒性氨基糖苷类抗生素有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素、妥布霉素等。
所有的氨基糖苷类抗生素都具有损害内耳的副作用。
用药注意：1、不要同时或先后在局部或全身应用两种或更多种氨基糖苷类抗生素，因这样可增加耳毒性。
2、不要将该类药物与其他耳毒性药物（乳糖酸红霉素等）、强利尿药（如呋喃苯胺酸、利尿酸等）、卷曲霉素、顺铂、去甲万古霉素等联合使用，因这样耳中毒的可能性增加。
3、该类药物与碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联合使用，抗菌效能可增强，但耳毒性也增强，必须慎重。
4、除链霉素之外，所有的氨基糖苷类抗生素都禁用于6岁以内儿童、孕妇及65岁以上老人。
链霉素禁用于新生儿和早产儿。
2大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素包括红霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，多数口服，其耳毒性副作用少见，在大环内酯类中只见于乳糖酸红霉素具有耳毒性。
用药注意：1、肝肾功能不全、50岁以上的患者、孕妇及正在哺乳的妇女慎用。
在这些情况下，乳糖酸红霉素可减量使用，用量以患者具体情况而定，一般应小于2.0g/d。
2、乳糖酸红霉素每日量> 4g，肝肾衰竭患者每日用量> 2g,，疗程> 10~14时，易发生耳中毒。
3、应尽量避免与氨基糖苷类抗生素合用。
解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药又称非甾体类抗炎镇痛药，是一类具有解热、镇痛而且大多数还有较强的抗炎和抗风湿作用的药物，可分为解热镇痛和消炎镇痛药两大类。
前者包括解热作用较强的水杨酸类、对乙酰氨基酚、安乃近等，后者包括消炎作用较强，对炎症性疼痛较为有效的吲哚美辛（消炎痛）、苄达明（炎痛静）、吡罗昔康（炎痛喜康）、布洛芬等。
1乙酰水杨酸水杨酸类药物引起耳毒性作用的原因是由于内耳外淋巴中起血管舒张作用的前列腺素水平的降低，起血管收缩作用的白三烯水平的提高，以及耳蜗血流减少所致。
药物中毒性耳聋诊疗规范
药物中毒性耳聋诊疗规范某些药物对听觉感受器或听觉神经通路有毒性作用或者长期接触某些化学物质所致的听力损伤称药物中毒性耳聋（OtotoXiCdeafness）o这些对听觉系统有毒的药物和化学物质超过一定的累计剂量时常常引起内耳和听觉系统中毒，但是也有一些个体，对这些药物和物质很敏感，尽管在安全范围之内也会造成听觉损伤。
目前已知的耳毒性药物有近百余种，常见的有氨基糖成类抗生素（链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素、小诺霉索、阿霉素等）；抗疟药（奎宁、卡伯、氯奎）；抗肿瘤制剂（长春新碱、2一硝基咪唾、顺氯氨钳等）；水杨酸盐类的止痛药；神利尿剂（利尿酸速尿）；重金属类制剂；化学物质（铅、磷、神、苯、一氧化碳、二硫化碳、四氯化碳）；酒精、烟等等。
【发病机制】1.以上药物及化学物质均可通过全身用药、体腔体表局部经体循环进入内耳引起中毒，或使听觉通路中毒，也可椎管用药经脑脊液或鼓室用药窗膜途径进入内耳，孕妇用药还可经胎盘进入胎儿体内造成听觉受损。
耳毒性药物和物质均从肾脏排出，且均对肾脏也有毒性作用，故肾脏功能不良时更容易造成药物排出慢。
氨基糖忒类抗生素有它独有的特点，因为该类药物在体内药代动力学呈二房性，常常在体循环内的药物已排完，而内耳中的药物浓度却仍很高，排出很慢，造成内耳液中药物蓄积，可导致停药后一段时间听觉毛细胞一直在受损状态，听力一直处于下降趋势，这一特点应引起重视。
2.损伤机制不同的药物和化学物质进入内耳后损伤的部位不同，氨基糖贰类抗生素中有的药物对内耳听觉感受器，有的对前庭感受器作用明显，损伤部位是毛细胞，近三十年来国内外学者对此类药物的中毒机制研究甚多。
一般认为是该类药物直接作用于毛细胞的膜性结构，与膜上的膜蛋白和磷脂类蛋白相结合,破坏了膜的通透性，钠离子内流，且破坏了线粒体的结构，使糖代谢紊乱，导致细胞变性、坏死，另外，由氨基糖成类抗生素引起的耳聋也可能与某些患者存在的线粒体DNA异常有关。
其他类的药物也有直接损伤毛细胞的，也有的破坏内耳血管纹造成内外淋巴液生化成分改变，引起毛细胞受损。
3月3日是第24次全国爱耳日健康用耳小常识
2023
01 年
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全国爱耳日
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March 3 marks China's national Ear Care Day. Various activities were held
to promote public awareness of hearing protection.
界
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小贴士
日 世 界
March 3 marks China's national Ear Care Day. Various activities were held
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to promote public awareness of hearing protection.
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健康用耳小贴士
四个可以做
噪声环境下使用耳塞
实现主动健康
Ear and hearing care for all ! Let’s make it a reality
讲述人：XXXX
日期：20××.××.××
以上程度的听力损失
世卫组织估计，到2050年， 将近25亿人将患有某种程 度的听力损失，其中至少7 亿人将需要康复服务
2023年3月3日是第11个世界听力日·也是第24次全国爱耳日，主题为“科学爱耳护耳， 实现主动健康”。
CONTENTS
目 录
01 全国爱耳日 02 保护耳朵与预防耳聋 03 健康用耳小贴士
如果出现上述多种情况，请及时就医进行专业的听力检查吧！
使用个人音频设备，保护听力请牢记这几点
? 世界卫生组织强调，要有安全的倾听行为，也就是不危害你的听力健康的倾听行为。 那么，从收听个人音频设备的角度来看，有哪些注意要点呢？
李某1、郭某1医疗损害责任纠纷二审民事判决书
李某1、郭某1医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】河南省郑州市中级人民法院【审理法院】河南省郑州市中级人民法院【审结日期】2020.04.15【案件字号】(2020)豫01民终1422号【审理程序】二审【审理法官】耿胜利徐卫岭赵自伟【审理法官】耿胜利徐卫岭赵自伟【文书类型】判决书【当事人】李某1;郭某1;中牟县韩寺镇古城村卫生所【当事人】李某1郭某1中牟县韩寺镇古城村卫生所【当事人-个人】李某1郭某1【当事人-公司】中牟县韩寺镇古城村卫生所【代理律师/律所】暴三虎河南赵庆李律师事务所;任芳杨豆豆河南法中圆律师事务所【代理律师/律所】暴三虎河南赵庆李律师事务所任芳杨豆豆河南法中圆律师事务所【代理律师】暴三虎任芳【代理律所】河南赵庆李律师事务所河南法中圆律师事务所【法院级别】中级人民法院【字号名称】民终字【被告】中牟县韩寺镇古城村卫生所【本院观点】一审法院在双方对鉴定机构不能达成一致意见的情况下，选定鉴定机构对上诉人李某1的伤残等级进行鉴定，符合法律规定，上诉人郭某1未提交有效证据证明上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所关于李某1伤残等级鉴定存在不应采信的事由，因此，一审法院依据涉案的两份鉴定意见确定李某1的伤残等级为四级以及按照各为50%的比例划分责任，于法有据。
【权责关键词】撤销法定代理过错法定代理人鉴定意见关联性证明责任（举证责任）诉讼请求发回重审【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】另查明，2018年9月10日，上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所对原告作出上海东南（2018）医纠鉴字第013号和上海东南（2018）医纠鉴字第013—1号两份鉴定意见。
第一份鉴定意见认为：被告存在：1.对小儿用药不慎重：根据药物说明书，硫酸庆大霉素颗粒具有耳毒性和肾毒性，故对于儿童和老年人用药应慎用本品。
早在1999年，卫生部就颁布了《常用耳毒性药物临床使用规范》。
这些耳毒性药物注意慎用
用药指南由于用药安全的意识和知识的不足，人们在使用药物时存在着很大的随意性和不合理性，有时甚至达到了滥用的程度。
目前，药物致聋己成为我国聋儿的主要发病原因，应引起高度重视。
常见的耳毒性药物据统计，可导致耳聋的药物不下百种。
除可导致耳聋外，这些药物还可造成肝、肾、造血、内分泌、神经等系统的损伤。
下面着重说说几种常见的：1.氨基糖苷类药物几乎所有的氨基糖苷类药物都有耳毒性。
其中，链霉素对内耳前庭比耳蜗部分更容易造成损伤。
接受每天1克链霉素治疗超过1周的患者中，4%～15%可检测到耳聋，如果治疗继续，可逐渐加重为永久性耳聋。
新霉素在所有抗生素中具有最大的耳蜗毒性。
当大剂量口服和结肠灌注时，特别是存在肠道溃疡或其他黏膜病变时，易造成听力损伤。
卡那霉素、丁胺卡那霉素的耳蜗毒性与新霉素近似。
紫霉素对前庭和耳蜗均有毒性。
万古霉素可引起耳聋，尤其是在有肾功能不良时。
庆大霉素和妥布霉素对耳蜗及前庭也有毒性。
一般认为,该类药物的耳毒性顺序为：新霉素>庆大霉素>妥布霉素>卡那霉素>链霉素>丁胺卡那霉素>小诺霉素。
此外，与吩噻嗪类、抗组胺类药物等合用时可能掩盖耳鸣、头晕等潜在的耳毒性表现，应加以留意。
2.化疗药物很多化疗药物可以导致听力损伤，如顺铂、5-氟尿嘧啶、博莱霉素、氮芥等，其中顺铂的耳毒性最大。
顺铂的耳毒性呈剂量相关，累积剂量>300毫克/平方米预示着可能有严重的听力丧失。
3.其他药物四环素、红霉素、大剂量阿司匹林、对乙酰氨基酚和布洛芬等非甾体抗炎药也有耳毒性的报道；奎宁、氯喹等抗疟药物，鼻内和静脉给予可卡因，呋塞米、依他尼酸等利尿剂，都可能导致听力损伤。
此外，卡维地洛、雷米普利、索他洛尔等降压药物，丙戊酸、舍曲林等精神系统药物也可以引起耳聋。
这些药物引起的耳毒性易被忽视，相关的研究也明显不足。
药物性耳聋的临床表现药物性耳聋主要表现为听觉系统的慢性中毒，以耳聋、耳鸣为主。
常用耳毒性药物临床使用规范38页
常用耳毒性药物临床使用规范耳毒性药物概论耳毒性药物是指毒副作用主要损害第八对脑神经（位听神经），中毒症状为眩晕、平衡失调和耳鸣等的一类药物。
已知的耳毒性药物有近百种，常用者有氨基甙类抗生素（链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等），大环内酯类抗生素（红霉素等），抗癌药（长春新碱、2－硝基咪唑、顺氯氨铂），水杨酸类解热镇痛药（阿司匹林等），抗疟药（奎宁、氯奎等），袢利尿剂（速尿、利尿酸），抗肝素化制剂（保兰勃林），铊化物制剂（反应停）等，其中氨基甙类抗生素的耳毒性在临床上最为常见。
[药物内耳中毒的临床特点]（一）中毒途径：药物经口服、肌肉注射、静脉注射、局部创面敷用、体腔或椎管注射、中耳滴药等途径，均可对内耳产生毒副作用，孕妇使用该药可经胎盘损害胎儿的听力。
（二）听力损害的特点：早期为明显双耳或单耳高频听力损失，即对4000～8000Hz听力损失，但对低频（语言频率）即125～4000Hz影响不大；自用药到出现耳聋需要一段时间，且还有明显的延迟作用。
听力损失在用药停止一段时间后发生，随时间的延长而加重，晚期表现为全频程的听力丧失甚至全聋。
（三）前庭受损的特点：表现为眩晕、恶心、呕吐、平衡失调、步态不稳等，前庭功能检查显示功能低下或丧失，经前庭功能代偿后可逐渐恢复平衡，也有长期不能恢复者。
（四）个体差异：有些病人往往有家族倾向和个体差异，在使用该类药物时，即使小剂量、短疗程、正常用药途径，也可能出现早期或严重的耳中毒反应。
（五）年龄差异：儿童和老年人易出现药物性耳中毒。
（六）肾功能不全患者禁用该类药物；在噪声环境中工作和生活的人，因为内耳较脆弱，可加重药物的损害。
[用药前注意事项]（一）严格掌握适应证，慎重选用。
（二）仔细询问家族史、过敏史、用药史：家族中发生过同类药物中毒者，中毒的可能性比一般人大得多；有过敏史者禁用；既往使用耳毒性药物者，应注意防止蓄积中毒。
（三）6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人慎用。
五官科常用药的用法及注意事项1
5.哌拉西林他唑巴坦钠
• 【注意事项】1． 用药前须做青霉素皮肤试验，阳性者禁用。2．交叉过敏反应：对头孢菌素 类、头霉素类、灰黄霉素或青霉胺过敏者，对本品也可过敏，对一种青霉素过敏者也可能对 其他青霉素过敏，故有青霉素过敏史者应避免使用本品 3．有过敏史、出血史、溃疡性结肠 炎、局限性肠炎或抗生素相关肠炎者皆应慎用；肾功能减退者应适当减量。4．本品含钠，需 要控制盐摄入量的患者使用本品时，应定期检查血清电解质水平：对于同时接受细胞毒药物 或利尿药治疗的患者，要警惕发生低血钾症的可能。5．在肾功能减退病人应用本品前或应用 期中要测定凝血时间。一旦发生出血，应即停用。6．发生假膜性肠炎者应进行粪便检查、艰 难梭菌培养以及此菌的细胞毒素分析。7．肝、肾功能不全者，应监测哌拉西林的浓度以调整 剂量。8．应定期检查造血功能，特别是对疗程≥21日的患者。9．现有的临床研究资料表明 本品对于医院内下呼吸道感染及复杂性尿路感染的疗效不佳。10．对诊断的干扰：应用本品 期间直接抗球蛋白（Coombs）试验可呈阳性，也可出现血尿素氮和血清肌酐升高、高钠血症、 低钾血症、血清氨基转移酶和血清乳酸脱氢酶升高、血清胆红素增多。
• 【用法和用量】静滴、静注或肌注，成人1天1～2g，分2次；小儿1天40～80mg/kg，分2～4 次，并依年龄、体重、症状适当增减，难治性或严重感染时，成人增加至1天4g，静注时， 本品0.5g，以4ml以上的灭菌注射用水，5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液充分摇匀，使 之完全溶解；肌注时，以0.5%利多卡因注射液2～3ml充分摇匀，使完全溶解。溶解后，尽快 使用，需保存时，冰箱内保存于72小时以内，室温保存24小时内使用。
3.头孢米诺钠
• 【适应症】本品可用于治疗上述敏感细菌引起的下列感染症：1.呼吸系统感染：扁桃 体炎、扁桃体周围脓肿、支气管炎、细支气管炎、支气管扩张症（感染时）、慢性呼 吸道疾患继发感染、肺炎、肺化脓症；2.泌尿系统感染：肾盂肾炎、膀胱炎；3.腹腔 感染：胆囊炎、胆管炎、腹膜炎；4.盆腔感染：盆腔腹膜炎、子宫附件炎、子宫内感 染、盆腔死腔炎、子宫旁过敏反应：对一种头孢菌素或头霉素（cephamycin）过敏者对其他 头孢菌素或头霉素也可能过敏。对青霉素类、青霉素衍生物或青霉胺过敏者也可能对头 孢菌素或头霉素过敏。对青霉素过敏病人应用头孢菌素时发生过敏反应者达5%～10%；如 作免疫反应测定时，则对青霉素过敏病人对头孢菌素过敏者达20%。2．对青霉素过敏病 人应用本品时应根据病人情况充分权衡利弊后决定。有青霉素过敏性休克或即刻反应者， 不宜再选用头孢菌素类。3．有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗 生素相关性结肠炎（头孢菌素类很少产生伪膜性结肠炎）者，和有肾功能减退者应慎用。 4．如溶液发生浑浊或有沉淀不能使用。5．不同浓度的溶液可呈微黄色至琥珀色，本品 粉末、悬液和溶液在不同的存放条件下颜色可变深，但不影响其效价。6．对诊断的干扰： 应用本品病人的抗球蛋白（Coombs）试验（直接）可出现阳性；本品可致高铁氰化物血 糖试验呈假阴性，故应用本品期间，应以葡萄糖酶法或抗坏血酸氧化酶试验测定血糖浓 度；本品可使硫酸铜尿糖试验呈假阳性，但葡萄糖酶法则不受影响。
耳鼻喉药的使用说明及常见副作用
耳鼻喉药的使用说明及常见副作用使用说明：耳鼻喉药是一种常用的药物，用于治疗耳鼻喉相关的疾病。
正确使用耳鼻喉药可以帮助患者缓解症状，加速康复。
然而，耳鼻喉药也可能会出现一些副作用。
本文将详细介绍耳鼻喉药的正确使用方法以及常见副作用，并提供一些建议以帮助患者获得最佳治疗效果。
1. 耳鼻喉药的正确使用方法：（1）使用前请仔细阅读药品说明书，并按照医生或药剂师的指导正确使用。
（2）根据实际症状和疾病类型选择适当的耳鼻喉药。
不同的药物对不同的耳鼻喉疾病有不同的疗效。
（3）在使用药物之前，请用温水进行鼻腔冲洗，以清除鼻腔内的分泌物。
之后，使用滴剂或者雾化器将药液均匀地喷入鼻腔。
（4）使用耳鼻喉药时，请保持头部直立，并将药液均匀地滴入耳朵中。
滴入后，请保持头部稍微倾斜几分钟，以确保药物可以充分渗透。
（5）按照医生的要求，合理使用耳鼻喉药的使用剂量和使用次数。
2. 常见副作用及注意事项：（1）局部刺激和不适：一些耳鼻喉药物可能会引起局部刺激和不适，如刺痛、灼热感等。
如果出现严重的不适，请立即停止使用药物并就医。
（2）粘膜干燥：某些药物可能会导致鼻腔或喉咙黏膜的干燥，引起咳嗽、口干等不适。
在使用药物期间保持充足的饮水量，以保持黏膜的湿润。
（3）过敏反应：某些人对耳鼻喉药物过敏，可能出现皮疹、红肿、瘙痒等症状。
如果出现过敏反应，请立即停止使用药物并就医。
（4）禁忌症：某些人由于个体差异等原因，可能存在禁忌症，不适合使用特定的耳鼻喉药物。
在使用药物之前，请告知医生自己的病史、过敏史以及正在使用的其他药物，以避免不良反应和药物相互作用。
总之，正确使用耳鼻喉药可以帮助患者减轻症状，提高治疗效果。
但是，在使用药物的过程中，患者应注意副作用的可能性，并及时就医。
如果出现严重不适或过敏反应，请立即停药并就医，避免延误病情。
建议患者在使用耳鼻喉药之前咨询医生或药剂师，以了解更多关于药物的信息和使用方法。
只有在正确的指导下使用药物，才能达到最佳的治疗效果。
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常用耳毒性药物临床使用规范耳毒性药物概论耳毒性药物是指毒副作用主要损害第八对脑神经（位听神经），中毒症状为眩晕、平衡失调和耳鸣等的一类药物。
已知的耳毒性药物有近百种，常用者有氨基甙类抗生素（链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等），大环内酯类抗生素（红霉素等），抗癌药（长春新碱、2－硝基咪唑、顺氯氨铂），水杨酸类解热镇痛药（阿司匹林等），抗疟药（奎宁、氯奎等），袢利尿剂（速尿、利尿酸），抗肝素化制剂（保兰勃林），铊化物制剂（反应停）等，其中氨基甙类抗生素的耳毒性在临床上最为常见。
[药物内耳中毒的临床特点]（一）中毒途径：药物经口服、肌肉注射、静脉注射、局部创面敷用、体腔或椎管注射、中耳滴药等途径，均可对内耳产生毒副作用，孕妇使用该药可经胎盘损害胎儿的听力。
（二）听力损害的特点：早期为明显双耳或单耳高频听力损失，即对4000～8000Hz 听力损失，但对低频（语言频率）即125～4000Hz影响不大；自用药到出现耳聋需要一段时间，且还有明显的延迟作用。
听力损失在用药停止一段时间后发生，随时间的延长而加重，晚期表现为全频程的听力丧失甚至全聋。
（三）前庭受损的特点：表现为眩晕、恶心、呕吐、平衡失调、步态不稳等，前庭功能检查显示功能低下或丧失，经前庭功能代偿后可逐渐恢复平衡，也有长期不能恢复者。
（四）个体差异：有些病人往往有家族倾向和个体差异，在使用该类药物时，即使小剂量、短疗程、正常用药途径，也可能出现早期或严重的耳中毒反应。
（五）年龄差异：儿童和老年人易出现药物性耳中毒。
（六）肾功能不全患者禁用该类药物；在噪声环境中工作和生活的人，因为内耳较脆弱，可加重药物的损害。
[用药前注意事项]（一）严格掌握适应证，慎重选用。
（二）仔细询问家族史、过敏史、用药史：家族中发生过同类药物中毒者，中毒的可能性比一般人大得多；有过敏史者禁用；既往使用耳毒性药物者，应注意防止蓄积中毒。
（三）6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人慎用。
（四）注意耳毒性危险因素：1、高日剂量和数量。
2、长期治疗超过2周。
3、血药浓度升高。
4、发热、脱水和败血症时，血药浓度增高。
5、肾功能不全，使药物蓄积，加重其耳毒性副作用的发生。
6、老年人。
7、与其他耳毒性药物联用。
8、暴露于高强度的噪声环境中。
9、曾有听力异常者。
10、患耳感染及有家族史者。
[用药期间注意事项]（一）严格掌握用药途径：尽量选用治疗有效，且对内耳损害小的途径给药。
（二）严格掌握用药剂量及疗程：耳毒性药物的毒性多见于剂量过大、疗程过长，因此必须严格掌握剂量及疗程。
（三）注意药物间的相互作用：联合使用或先后使用耳毒性药物可使药物耳毒加重，必须慎重。
（四）采取相应的监测手段：1、早期毒副作用的主要表现为：头痛头昏、耳鸣、耳部满胀感、耳聋、眩晕、平衡失调等耳毒性反应，恶心、呕吐、血尿、蛋白尿、尿量减少等肾毒性反应。
2、听力测试：在用药前、用药过程中及长期用药后定期进行听力检测。
（1）音叉试验可粗略测试气、骨导听力改变，但不能发现早期高频听力下降。
（2）电测听（纯音测听）。
（3）没有仪器时，可做言语测试或秒表测试，即用简单易懂的词语或表声来测试听力。
3、前庭功能检测：可疑前庭有损害时，如出现眩晕、平衡失调等，应做前庭功能检测，如温度刺激试验。
4、血药浓度及肌酐清除率测定：在用药过程中宜进行血中药物浓度监测，以指导临床用药；不能测定血药浓度时，应根据肌酐清除率调整剂量，肌酐清除率可据以下公式计算：成年男性肌酐清除率＝（140-年龄）×体重（kg）72×患者血肌酐浓度成年女性肌酐清除率＝（140-年龄）×体重（kg）×0.8572×患者血肌酐浓度或用血肌酐含量来调整剂量。
有下列情况之一者可作为停药指征：①血清肌酐＞132. 61umol/L(原血肌酐正常)。
②血清肌酐至少增加44.2umol/L，原血肌酐升高，但在265. 2umol/L以下。
③血清肌酐增加＞88.4umol/L，原血肌酐＞265.2umol/L。
（五）逾量处理：由于缺少特异对抗剂，主要用对症治疗和支持疗法，或采取一些特殊的处理办法。
第一章耳毒性抗生素氨基甙类抗生素[使用规范]（一）适应证的选择：主要用于敏感性需氧革兰氏阴性杆菌或金黄色葡萄球菌所致的严重全身感染。
非病情需要禁止使用。
在处理尚未查明病原菌的严重感染、败血症或革兰氏阴性杆菌引起的严重败血症、肺炎、脑膜炎时，本类药物与其他抗生素联合应用应慎重。
（二）询问家族史、用药史、过敏史：家族中发生过氨基甙类中毒者，其发生中毒的可能性比一般人大得多，用此类药时应审慎；既往使用过氨基甙类抗生素及其他耳毒性药物，或听力有损失者，应特别慎重，防止蓄积中毒；有过敏史者禁用。
（三）人群及年龄差异：6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人禁用；特殊情况例外，如结核性脑膜炎、鼠疫、土拉菌病等。
（四）用药途径：不同抗生素有不同的给药途径，应严格掌握。
（五）剂量及疗程：氨基甙类抗生素的耳毒性多见于疗程较长、药量过大，须严格掌握剂量和疗程，防止毒副作用的发生。
（六）药物的相互作用：1、同时或先后连续在局部或全身应用氨基甙类抗生素，可增加耳毒的可能性。
2、该药与其他耳毒性药物（如红霉素等）、强利尿药（如呋喃苯胺酸、利尿酸等）、卷曲霉素、顺铂、呋塞米或万古霉素等联合使用，耳中毒可能性增加。
3、该药与碱性药（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联合使用，抗菌效能可增强，但同时耳毒性也相应增强，必须慎重。
（七）用药时的监测：1、注意早期毒副作用：眼花、头痛头晕、夜间多梦或全身不适，皮肤感觉异常，口唇及面部麻木，耳鸣或耳部满胀感、耳聋等，进而出现眩晕、平衡失调、恶心、呕吐，还可出现血尿、蛋白尿、尿量减少等肾毒反应。
2、听力测试和前庭功能检查：参阅总规范（概论）。
3、血药浓度及肌酐清除率测定：氨基甙类抗生素主要以原形经尿排出，肾功能不全时排泄减慢，可能引起药物蓄积，在用药过程中宜进行药物监测，以指导临床用药。
不能测定血药浓度时，应根据肌酐清除率调整剂量，肌酐清除率可据总规范中的公式计算（见概论）。
（八）病原体的定期检验：细菌对氨基甙类抗生素易产生抗药性，长期使用可导致不敏感细菌过度生长，有条件者重复做病原体检验，必要时更换抗生素。
（九）用药时注意：1、给予首次饱和剂量后出现肾功能不全、前庭功能障碍和耳聋的患者应酌减或停药。
2、患者应大量饮水以减少对肾小管的损害。
3、持续在同一部位注射可影响药物的吸收，应经常更换注射部位。
注射药液浓度一般为200～250mg/ml，不宜超过500mg/ml。
4、氨基甙类药物有迟发反应，停药后发生耳聋、耳鸣或耳部满胀感者应引起高度注意。
（十）逾量处理：主要用对症治疗和支持疗法。
1、用氨基甙类抗生素时应适当给以维生素类药物，同时使用一些生物制品（氨基酸类、ATP、辅酶A、细胞色素C、核苷酸、软骨素、葡萄糖醛酸、水解肝素等），这些制品对预防和治疗氨基甙类药物中毒有一定作用。
2、氨基甙类与青霉素类或头孢菌素类联合使用可获得协同作用，应减少氨基甙类的用量，以防止毒副作用的发生。
3、腹膜透析或血液透析有助于从血中清除毒性药物。
链霉素（Streptomycin）[制剂]注射用硫酸链霉素：0.75g(75万单位)，lg（100万单位）。
[使用规范]㈠适应证的选择：链霉素对大多数革兰氏阴性菌有强效杀菌作用，特别是对结核杆菌有突出的效果，该抗生素对革兰氏阴性菌引起的感染（结核、细菌性心内膜炎、土拉菌病、鼠疫、波状热等）有效。
1、成人：⑴结核病：与其他抗结核药合用。
肌注。
1日1.0g，分2次；或1次0.75g，1日1次。
如临床情况许可，改用间歇给药，即每周2～3次，每次1g。
对严重感染如粟粒性结核可短期内药量加倍，用药期限少于1周。
对40岁以上需长期治疗者，即使肾功能正常，也应当低剂量用药，每日0.5～0.75g或15mg/kg•d,治疗2～8周后，改为20mg/kg，每周2次。
⑵心内膜炎（肠球菌性）：肌注与青霉素G联合使用。
1次1g，12小时1次，连续2周，继以0.5g，12小时1次，连续4周。
⑶土拉菌病：肌注。
0.5～1.0g，每12小时1次，连续7～10天，退烧后续用7天。
早期用药一般3～4天退烧。
⑷鼠疫：肌注，0.5～1.0g，每12小时1次，疗程10天，退烧后续用3天。
2、儿童：6岁以上20～40mg/kg•d，每日1次，或分2次用。
严重感染短期内可用较高剂量，但最大剂量不得超过1g，结核的长期治疗选用小剂量。
3、鞘内用药：结核性脑膜炎，成人25～50 mg/kg。
儿童流感嗜血杆菌脑膜炎2 mg/ kg。
年龄3～6月者10～15 mg/kg，6岁以内儿童40 mg/kg。
24小时内可用2 ～3次。
㈡仔细询问家族史、用药史：有过敏史者禁用。
若引起荨麻疹、药物热、关节痛、肌肉痛、粘膜水肿、嗜酸性粒细胞增多、药物性肺炎、急性喉水肿、血管神经性水肿、接触性皮炎、过敏性出血性紫癜等，应及时停药并对症处理。
㈢新生儿和早产儿禁用。
㈣用药途径：肌肉注射是常用的给药途径，吸收快而且完全，很少用静脉注射，如需使用时，将0.5～1.0g链霉素溶解在30～40ml生理盐水中，在30～40分钟内滴完，每12小时1次。
㈤剂量及疗程：链霉素引起的前庭紊乱与总剂量和短期内的血药浓度有关，当血药峰值达40～50ug/ml时，即不能再用。
每日用量超过1g，治疗30天以上，大多出现前庭损害，应立即停用。
㈥药物相互作用：参阅氨基甙类抗生素。
㈦用药时的监测:1、注意早期耳中毒症状：眩晕、头痛、恶心、共济失调、耳鸣与耳聋。
2、听力检测：参阅氨基甙类抗生素。
3、前庭功能检测：链霉素对前庭的损害大于对耳蜗的损害，故应重视前庭功能的改变。
4、血药浓度和肌酐清除率：链霉素主要以原形经肾脏排出，24小时可排出50％～60％，故尿中浓度很高，肾功能不全时排泄减慢，半衰期由正常的2～3小时延长至50～100小时，易蓄积中毒，因此，应根据血药浓度和肌酐清除率调整用量。
⑴血药浓度：肾功能正常的成人，注射1g，1小时后血药浓度为25～50ug/ml，有效血药浓度可维持12小时；血药峰浓度超过50ug/ml时，引起毒性反应的可能性增加。
⑵肌酐清除率：不能测定血药浓度时，应根据肌酐清除率调整用药剂量和间隔时间。
肌酐清除率可据前面的公式计算；肌酐清除率14.76umol/L，间隔72～96小时后肌注0. 5g；肌酐清除率14.76～22.19umol/L，间隔24～72小时后肌注0.5g。
肌酐清除率73.81～118.10umol/L，间隔24小时后肌注0.5g。
肾功能不全，链霉素蓄积，均加重其耳毒性副作用的发生。
㈧注意事项：1、治疗结核，首选异烟肼、利福平、乙胺丁醇二联或三联治疗，尽量不用链霉素，如果病人对异烟肼耐药或口服药不耐受，再选用链霉素小剂量治疗。