【资料】药物性耳聋-应用指南(技术版)5-11-mic汇编
临床试验专用术语实用小词典
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12
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突发性耳聋治疗指南之欧阳数创编
突发性聋诊断和治疗指南(2015)72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL。
注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。
突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，建议分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。
1．低频下降型：1 000 Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500 Hz处听力损失≥20 dBHL。
2．高频下降型：2 000 Hz(含)以上频率听力下降，至少4 000、8 000 Hz处听力损失≥20 dBHL。
3．平坦下降型：所有频率听力均下降，250～8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均听阈≤80 dBHL。
4．全聋型：所有频率听力均下降，250～8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均听阈≥81 dBHL。
注：中频下降型突发性聋(听力曲线1 000 Hz处有切迹)我国罕见，可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Corti器缺氧损伤所致，多与遗传因素相关，目前暂不单独分型(可纳入低频下降型)。
我国突聋发病率近年有上升趋势，但目前尚缺乏大样本流行病学数据。
美国突聋发病率为5～20人/10万，每年新发约4 000～25 000例[26,27]。
日本突聋发病率为3.9人/10万(1972年)、14.2人/10万(1987年)、19.4人/10万(1993年)、27.5人/10万(2001年)，呈逐年上升趋势[28]。
2004年德国突聋指南报告中发病率为20人/10万，2011年新指南中增加到每年160～400人/10万[7,8]。
德国突聋患者高发年龄为50岁，男女比例基本一致，儿童罕见[7,8]。
我国突聋多中心研究显示，发病年龄中位数为41岁，男女比例无明显差异，左侧略多于右侧[6]。
突发性耳聋的诊疗进展及指南解读ppt课件
心理支持策略制定
评估患者心理状态
01
通过专业心理评估工具，了解患者的焦虑、抑郁等心理状态，
为制定个性化心理支持策略提供依据。
提供心理咨询服务
02
安排专业心理咨询师为患者提供一对一或团体心理咨询服务，
帮助患者缓解情绪压力、调整心态。
实施认知行为疗法
03
针对患者的心理问题，采用认知行为疗法进行干预，帮助患者
突发性耳聋的诊疗进展及 指南解读
汇报人：xxx 2023-12-17
目 录
• 引言 • 突发性耳聋的病因与发病机制 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
引言
突发性耳聋的定义和流行病学
定义
突发性耳聋是指在短时间内（通常数 分钟到数小时）突然发生的、原因不 明的感音神经性听力损失，至少连续 3个频率听力下降≥20dB HL。
07
总结与展望
诊疗进展回顾与成果展示
01
突发性耳聋诊疗技术不断提升
随着医学技术的不断进步，突发性耳聋的诊疗技术也在不断提高。目前
，已经形成了包括药物治疗、手术治疗、高压氧治疗等在内的综合治疗
方案，有效提高了患者的治愈率和听力恢复水平。
02
突发性耳聋发病机制研究取得突破
近年来，突发性耳聋发病机制的研究取得了重要突破，发现了多种与突
如银杏叶提取物等药物，可改善内耳微循 环，增加内耳供血，有助于听力恢复。
营养神经治疗
效果评估
如甲钴胺等药物，可促进神经修复和再生 ，提高听力恢复效果。
通过纯音测听、声导抗测试等方法评估治 疗效果，及时调整治疗方案。
手术治疗适应证与术式选择
药物性耳聋-应用指南(技术版)5-11-mic
DNA 线粒体
正常基因型
药物敏感 性正常
风险基因型
非正常结 构的rRNA
药物敏感 性增加
药 物 性 耳 聋
风 险 增 加
中国疾病控制预防中心妇幼保健中心 主健（北京）生物科技有限公司
2 药物性耳聋遗传检测与风险评估的适用人群 适用人群
以下个体应考虑本项目基因检测： 1、存在母性遗传特征的听力损伤家族史的个体； 2、中度-重度听力损伤无症状的听力损伤疑似者； 3、拟使用氨基糖苷类抗生素的个体； 4、其他自愿接受本项目检测的个体。
中国疾病控制预防中心妇幼保健中心 主健（北京）生物科技有限公司
1.2 药物性耳聋的流行病学研究
常用耳毒性药物的种类：
1. 氨基糖甙类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉 素、新霉素、托布霉素、洁霉素等。
2. 非氨基糖甙类抗生素：氯霉素、紫霉素、红霉素、万古霉素、 卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龙霉素、尼泰霉素、多 粘菌素B等。
1.3 药物性耳聋的分子病因学研究
氨基糖苷类抗生素（Aminoglycoside Antibiotic，AmAn）
氨基糖苷类抗生素是临床上治疗革兰阴性杆菌的重要药物，由氨基糖和非糖部分 的苷元结合而成。其抗菌机制为抑制细菌蛋白质的合成，改变细胞膜的通透性。
氨基糖苷类抗生素包括链霉素类（硫酸链霉素和双氢链霉素）、新霉素类（新霉 素、巴龙霉素、利维霉素）、卡那霉素类（卡那霉素、妥布霉素、双去氧卡那霉 素、丁胺卡那霉素）、核糖霉素、威地霉素、庆大霉素、西梭霉素、小梭霉素等。
00 •A、C、D三者结构相似
正常基因型 风险基因型
•C 和 D 结构导致药物敏感性增加
中国疾病控制预防中心妇幼保健中心 主健（北京）生物科技有限公司
国家基本药物临床应用指南及处方集(2012版)【范本模板】
国家基本药物临床应用指南及处方集（2012版）•1、（奋乃静）对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效，用于精神分裂症或其他精神病性障碍•2、（地高辛）可通过胎盘屏障,故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须减量•3、（痰脱落细胞学检查）是获得肺癌病理学诊断最简单、经济、有效的方法，阳性率在60％～80％•4、(早期使用有效抗菌药物）是急性化脓性骨髓炎治疗的关键•5、（直肠指检联合前列腺特异性抗原（PSA）检查）是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法•6、（胃癌的早期诊断）是胃癌根治的前提,也是当前我国防治胃癌的关键•7、苯巴比妥的适应证，下列说法错误的是用于治疗三叉神经痛、隐性营养不良性大疱性表皮松解、肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等•8保胎主要目标为争取促胎肺成熟时间（48 ）小时，次要目标为争取宫内转运时间•9产后出血指的是胎儿娩出后（2 ）小时内出血量达到或超过400ml或（24 ）小时内失血量达到或超过500ml •10、猝死时的基础生命支持，胸外按压的位置在(胸骨中下段)•11大多数卵巢癌对化疗比较敏感，上皮性癌卵巢癌常用的为（TP（紫杉醇、卡铂或顺铂））方案•12、第（8对)脑神经损害者，应用阿米卡星可导致前庭神经和听神经损害•13、对于间隙发作的支气管哮喘患者只需要按需给予能够迅速缓解症状的速效β2受体激动剂，如（沙丁胺醇）•14、对原因不明的神志丧失的患者用氟马西尼鉴定是否为苯二氮类药物中毒,开始用量是0.2mg，一般最大剂量为（0。
5）mg•12、非ST段抬高心肌梗死，心绞痛发作时可出现2个或更多的相邻导联ST段下移≥（0．1 )mV•16、非小细胞肺癌患者中体力状态评分为(2 ）分者和年老者可选择单药化疗•b17、服用以下哪种药物可出现舌苔及大便呈灰黑色，停药后可自行消失（枸橼酸铋钾）•18、复方氯化钠的禁忌证包括（肾病综合征）•19、腹膜透析液的禁忌证不包括（顽固性水肿）•20、防风通圣丸宜于下列哪项配伍（菊花）•21感冒清热颗粒对下列哪种患者禁用(对本品过敏者)•22、呋塞米的适应证不包括下列哪项（）选A和D均不对•23关于人纤维蛋白原的用法用量叙述错误的是（使用前先将本品及灭菌注射用水预温至40℃)•24关于精蛋白重组人胰岛素混合注射液叙述错误的是(本品可在大腿或腹壁做皮下注射也可静脉给药）•25、关于利福平叙述错误的是（无不良反应)•26、关于乙酰胺叙述错误的是（本品不能与半胱氨酸合用）•27、踝关节扭伤可使用弹力绷带、石膏或支具固定踝关节（2~3）周，有利于韧带的修复•28、环磷酰胺片剂：成人，口服每日2～4mg/kg,连用10~14日，停药（1—2 ）周后重复使用•29、喉炎的抗菌治疗原则是及早使用有效、足量的抗菌药物控制感染，首选青霉素•30、藿香正气水对下列哪种患者禁用（阴虚火旺者）•31、急性呼吸衰竭的治疗措施，错误的是（）选积极抗凝和保护脑功能均不对•32、急性前列腺炎患者在未明确致病菌前，应首先静脉使用（喹诺酮类）抗菌药物•33、接受血管内注射碘化造影剂检查前后（48）小时应暂停用二甲双胍•34、精神分裂症的病程标准,特征性症状在至少(1个月）以上的大部分时间内肯定存在•35、精神分裂症的巩固期治疗时间为（4～6个月）•36、抗癫痫药的治疗原则，认识错误的是(用药时机一般半年内发作两次以上者，一经诊断明确，就应用药）•37、老年人的血压控制目标不同于一般人群，应＜（150／90）mmHg,降压的速度要慢•38、硫酸亚铁成人预防量为（0。
ICH-GCP E6(R2)中文版
E6(R2)人用药品注册技术要求国际协调会ICH协调指导原则ICH指导委员会2016年11月9日当前版本：第四阶段中文编译：中国GCP联盟 & 临床研究大汇E6(R1)译者序公元1996年，ICH-GCP正式发布R1版，彼时之中国，了解GCP的人仅限于当时中国卫生部培养的数百名医学专家，规范的临床试验法规与体系还在起草中。
1998年3月卫生部而发布了中国第一部GCP（试行），同年5月实施；1998年国务院机构改革成立了国家药品监督管理局，1999年9月1日实施的《药品临床试验管理规范》（局令13号，已废止），在整整4年之后的2003年9月1日，我国的GCP，《药物临床试验质量管理规范》（局令第3号）颁布实施并持续至今。
受制于起步阶段的能力所限，我们的GCP法规只有70条款共计12998字，而对比ICH-GCP则有383条款共计27936单词。
R1版的ICH-GCP，2003年国家药监局中国药品生物制品检定所获权组织专家翻译，才有过中文版（未曾公开发布），陆续有过多个版本的企业/组织发布版本，而以国家药品审评中心（CDE）发布的官译稿件，时间却很明确，是在2016年8月5日才得以发布（如下图）。
可以说，无论是标准的水平高低还是时代的步伐快慢，我们都曾落后了太多太多。
人生如梦，岁月如歌，春去秋来，夏行冬至。
二十载岁月匆匆而过。
2016年11月30日，ICH正式颁布了GCP的增补件R2，标志着全球药物临床试验进入到了一个崭新的时代，无独有偶，仅仅过去了2天，2016年12月2日，中国国家食品药品监督管理总局发布了《药物临床试验质量管理规范》的第二次征求意见稿，大量新内容参考了ICH-GCP R1甚至R2，意见稿直接以超30000字的信息量向全中国全世界展现它的雄心：今天的和未来的中国药物临床试验，在经历了蹒跚学步与青春期的躁动之后，正大幅度的向着国际先进水平看齐。
天行健，君子当自强不息，“中关村玖泰药物临床试验技术创新联盟/中国药物临床试验机构联盟”携手“临床研究大汇”，有志于协助我国临床研究行业在这次革新中及时跟上时代潮流，我们在R2发布后的7日内，参考借鉴CDE的R1中文版，完成了中文版的翻译与校对工作，在此时正式向全球华语用户推送，由于时间紧，我们的工作可能有不足之处，在此虚心并诚恳的接受所有批评意见。
学习版国家基本药物临床应用指南PPT课件
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8
国家基本药物临床应用指南
▪ 负责指导:卫计委药政司 ▪ 组织编写:中国执业药师协会 ▪ 编写人员:全国三级医院专家:
➢ 编写前有讨论-编写-审稿-主编审稿-主委审稿 ➢ 对编写有要求; ➢ 药物应用指南与疾病治疗指南有区别; ➢ 编写难度较大.
▪ 基于2009版的修订
.
9
编写情况
▪ 基本药物可以治疗的疾病或临床情况; ▪ 非基本药物内容写在”注意事项”中; ▪ 重要提示写在”注意事项”中.
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12
使用说明
▪ 《指南》所涉及的疾病拟订依据：
➢ 《指南》2009版延续 ➢ 《指南》2009版使用情况调查 ➢ 《国家基本药物目录》2012版扩展
▪ 为医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见病 多发病和《基本药物目录》能治疗疾病；
▪ 与《指南》2009版比较增加：
➢ 肿瘤和血液病：新章节内容 ➢ 其他：肾功能衰竭，血液病，布病等少量疾病。
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18
培训大纲
▪ 根据:
➢ 基本药物情况:药品种类 ➢ 疾病发生情况:基层医疗机构 ➢ 医师技术要求(主要针对基层医师)
▪ 治疗疾病（十九大类、254个病种）分为:
➢ 掌握:基层常见病,基本药物可以解决问题 ➢ 熟悉:基层常见,或/和基本药物可以(部分)解决 ➢ 了解:处理较为棘手,基层不一定要求,或基本药
▪ 病理生理
▪ 诊断、分型分期分度
▪ 并发症：如休克、心衰、肝肾衰竭、 凝血障碍
▪ 症状：如发热、咳嗽、鼻塞、流涕、
呕吐、腹泻
.
6
（二）、合不合病人的特点
▪ 年龄、性别、妊娠、哺乳 ▪ 职业 ▪ 伴发症 ▪ 伴随用药 ▪ 过敏史和其它不良反应史 ▪ 人文背景
2022年-2023年执业药师之西药学综合知识与技能题库与答案
2022年-2023年执业药师之西药学综合知识与技能题库与答案单选题（共35题）1、(消化性溃疡病的治疗)，除中和胃酸外，尚具有黏膜保护作用A.硫糖铝B.硫酸镁C.溴丙胺太林D.奥美拉唑E.克拉霉素【答案】 A2、下列病原体中，可导致沙眼的是A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.脲解支原体D.沙眼衣原体E.沙眼支原体【答案】 D3、医师用药咨询的内容是A.抗菌药物的合理使用B.减肥、补钙、补充营养素C.一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大D.栓剂、滴眼剂和气雾剂等外用剂型的正确使用方法E.处方中用法用量非药品说明书中指示的用法、用量、适应证【答案】 A4、被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子的是A.总胆固醇B.三酰甘油酯C.低密度脂蛋白胆固醇D.极高密度脂蛋白胆固醇E.高密度脂蛋白胆固醇【答案】 C5、可用于治疗沙眼的处方药是A.磺胺醋酰钠B.硫酸锌C.酞丁安滴眼剂D.红霉素眼膏E.米诺环素【答案】 A6、（2018年真题）患者,男,69岁,因高血压长期服用抗高血压药,近日患者出现足踝部水肿引起此不良反应的药物是（）A.普萘洛尔B.非洛地平C.卡托普利D.多沙唑嗪E.氢氯噻嗪【答案】 B7、尤以铅中毒疗效好的解毒剂是A.二巯丙醇B.二巯丁二钠C.依地酸钙钠D.青霉胺E.亚甲蓝【答案】 C8、肾脏功能主要是分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物，调节和维持体液容量和成分，维持机体内环境（血压、内分泌）的平衡。
变态反应、感染、肾血管病变、代谢异常、先天性疾病、全身循环和代谢性疾病、药物、毒素对肾脏的损害，均可影响肾功能。
A.53～97μmol／LB.45～84μmol／LC.18～62μmol／LD.18～35μmol／LE.59～104μmol／L【答案】 D9、患者，女，实验室检查：血红蛋白95g/，临床诊断为缺铁性贫血，处方口服硫酸亚铁片，下列想患者交代的用药注意事项，错误的是：A.不宜与铝剂同时服用B.宜空腹服用C.宜同时补充维生素CD.不宜同时进食牛奶和蛋类E.避免应用抑酸药【答案】 B10、患者,女,46岁,因琐事吵架后,服用艾司唑仑100片,可选用的解救药物是()A.亚甲蓝B.氟马西尼C.纳洛酮D.二巯丙醇E.乙酰胺【答案】 B11、某男性，27岁，间断上腹痛3年，表现为餐后痛，1～2小时后缓解，以冬春季多发。
突发性聋诊疗指南-(2015版)
流行病学
◎ 我国突聋发病率近年有上升趋势，但目前尚缺乏大规
模流行病学数据
日 美 国 1972年 1987年 14.2 1993年 19.4 2001年 27.5 2004年 20 2011年 160～400 本 德 国
发病率
（人/10万）
5～20
3.9
突聋的病因/病理机制
◎ ◎
突聋的病因和病理生理机制尚未完全阐明，局部内耳因素和全身因素均可 能引起突聋 常见的病因包括：血管性疾病、病毒性疾病、自身免疫性疾病、传染性疾 病、肿瘤等
◎
◎
只有约10% ～ 15%突聋患者在发病期间能够明确病因，另有约1/3患者的病 因是通过长期随访评估确认的 精神紧张、压力大、情绪激动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主 要诱因
目前较公认的可能发病机制
内耳血管痉挛 ◎ 血管栓塞或血栓形成
◎ ◎ ◎
血管纹功能障碍 膜迷路积水以及毛细胞 损伤
内耳供血障碍的生理基础
3、突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可继续使用营养神经 药物（如甲钴胺、神经营养因子等）和抗氧化剂（如硫辛酸、银杏叶提取物等） ◎ 4、同种类型的药物，不建议合用
◎
5、高压氧的疗效国内外尚有争议，不建议作为首选治疗方案 ◎ 6、对于治疗效果不佳者，听力稳定后，可根据听力损失程度，选用助听器或人工耳 蜗等听觉辅助装置
判定方法说明
◎
国内外对突发性聋疗效判定的指标包括：
①痊愈率； ②有效率； ③各下降频率听力提高的绝对值； ④听力提高的比例； ⑤言语识别率。
本指南建议计算痊愈率和有效率 ◎ 全频听力下降（包括平坦下降和全聋型），需要计算所有频率的听阈值；而高频下 降型和低频下降型只需要计算受损频率的听阈值即可
国家基本药物临床应用指南11-15
第十一章急性中毒第一节亚硝酸盐中毒【概述】亚硝酸盐在腌制食物和工业用盐中含量较高，亚硝酸盐可与血红蛋白结合产生高铁血红蛋白，使红细胞失去携氧能力；并对周围血管有直接麻痹作用。
【诊断要点】1．病史有亚硝酸盐接触史。
2．临床表现呼吸困难，发绀是其主要的特异性表现。
3．实验室检查1)亚硝酸盐定性阳性。
2)血高铁血红蛋白含量增高。
【药物治疗】1．一般治疗口服中毒者应洗胃，清除毒物。
2．对症支持治疗吸氧。
3．解毒剂的应用亚甲蓝(美蓝)，1～2mg/kg，配制成1%溶液，10～15分钟内静脉注射。
必要时1小时后重复，24小时一般不超过600mg。
【注意事项】1．亚甲蓝不能皮下、肌内和鞘内注射。
2．严格控制亚甲蓝剂量，大剂量(10mg/kg)作用相反，可导致高铁血红蛋白血症。
3．6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者禁用。
第二节鼠药氟乙酰胺中毒【概述】氟乙酰胺有高毒性。
急性中毒的潜伏期与吸收途径及摄入量有关，一般为10～15小时。
可直接刺激中枢神经系统；氟离子也可与体内钙离子相结合，使体内血钙下降；引起心脏损伤和代谢异常。
【诊断要点】1．病史有氟乙酰胺接触史。
2．临床表现1)典型的中枢神经系统：头痛、头晕；烦躁不安；意识障碍；抽搐是最主要表现。
2)心血管系统：心慌、心悸、心动过速；低电压、Q-T延长等。
3)代谢紊乱：低血糖、低血钙。
3．实验室检查1)胃内容物检出氟乙酰胺。
2)血、尿中柠檬酸和酮体增高。
【药物治疗】1．彻底清洗污染的皮肤，口服中毒者应彻底洗胃，并给予生鸡蛋清或氢氧化铝保护胃黏膜。
2．对症支持治疗控制抽搐，防治脑水肿，保护心脏。
给予大剂量葡萄糖。
3．解毒剂的应用乙酰胺成人2．5～5g，一日2～4次，肌内注射；重症患者可给予5～10g，一般连用7天。
【注意事项】大剂量使用乙酰胺可引起血尿，酌情减量，必要时可用糖皮质激素。
第三节有机磷杀虫剂中毒【概述】有机磷杀虫剂是目前世界上应用最广的杀虫剂，多数毒性强，吸收中毒途径多，可经胃肠道、呼吸道迅速吸收，经皮肤吸收较慢。
体外药效学mic-概述说明以及解释
体外药效学mic-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容应该简要介绍体外药效学（MIC）的基本概念和作用。
可以参考以下示例：体外药效学（Microbiology in Vitro）是药理学的一个重要分支，是一种实验方法，用于评估药物对微生物的抑制或杀灭作用。
通过测量最低抑制浓度（MIC，Minimum Inhibitory Concentration），体外药效学可以确定某种抗菌药物对特定微生物的最小有效浓度。
这个最小有效浓度是指完全抑制或抑制微生物生长的最低药物浓度。
体外药效学的研究对于疾病治疗和抗菌药物的开发具有重要意义。
它可以帮助科学家了解何种药物最有效地抑制或杀灭病原微生物，从而为药物的选择和使用提供指导。
此外，体外药效学还可以评估不同细菌菌株对抗菌药物的敏感性，确定细菌的耐药性水平，为制定个体化的治疗方案提供参考。
本篇文章将对体外药效学的定义、重要性以及应用领域进行探讨。
同时，文章还将总结体外药效学的关键要点，并对未来体外药效学的发展进行展望。
通过深入了解体外药效学在药物研究和临床治疗中的应用，我们将能更好地利用这一方法来提高药物疗效和抵抗细菌耐药的能力。
文章结构部分的内容可以写成以下的方式：1.2 文章结构本文按照以下结构进行组织：（1）引言部分：介绍了体外药效学的基本概念和本文的目的。
（2）正文部分：重点讨论了体外药效学的定义、重要性以及应用领域。
在定义部分，详细解释了体外药效学的含义和内涵，以及与其他相关学科的关系。
在重要性部分，强调了体外药效学在新药开发和评价中的重要作用，并举例说明了它对药物研究的贡献。
在应用领域部分，列举了体外药效学在临床药理学、毒理学、药代动力学等领域的应用，并探讨了其应用前景。
（3）结论部分：总结了体外药效学的关键要点，包括定义、重要性和应用领域的主要内容。
同时，对体外药效学的未来发展进行展望，提出了一些可能的研究方向和挑战，并强调了加强跨学科合作和技术创新的重要性。
2023年执业药师之西药学综合知识与技能练习题(二)及答案
2023年执业药师之西药学综合知识与技能练习题(二)及答案单选题（共40题）1、减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻A.索利那新B.哌唑嗪C.特拉唑嗪D.度他雄胺E.哌仑西平【答案】 C2、“室温”所指温度范围是A.-5℃～l0℃B.30℃～40℃C.2℃～l0℃D.10℃～30℃E.30℃～50℃【答案】 D3、甲状旁腺制剂A.激素替代剂B.骨形成刺激剂C.促进骨矿化剂D.骨吸收抑制剂E.雌激素受体调节剂【答案】 B4、对于轻度（IPSS＜8分）至中度（IPSS为8～19分）前列腺增生症患者，建议初始治疗药物是A.坦索罗辛B.非那雄胺C.奥昔布宁D.米多君E.卡马西平【答案】 A5、可治疗男性性功能障碍的药物是A.度洛西汀B.西地那非C.维生素ED.沙美特罗E.异维A酸【答案】 B6、服药后或同时饮酒可致使药效学增强的药物是A.别嘌醇B.地西泮C.利血平D.苯妥英钠E.卡马西平【答案】 B7、血栓性疾病女性患者的凝血酶原时间可能短于A.18秒B.16秒C.11秒D.10秒E.8秒【答案】 C8、(治疗骨质疏松药的应用注意事项)，妊娠期使用过量可导致胎儿畸形、甲状旁腺功能抑制而使新生儿长期低血钙抽搐，应慎用的是A.钙制剂B.氟制剂C.维生素D.甲状旁腺激素E.双膦酸盐【答案】 C9、（2019年真题）患者，男，64岁，因右足肿痛就诊。
查体:右脚第一趾关节红肿，触痛明显。
化验结果:血尿酸588.1μmol/L。
诊断为急性痛风性关节炎。
患者合并高血压、高胆固醇血症、冠心病，目前正服用氢氯噻嗪片25mg qd、美托洛尔缓释47.5mg qd、赖诺普利片20mg qd、辛伐他汀片10mg qd、阿司匹林肠溶片100mg qd。
A.氢氯噻嗪和辛伐他汀B.美托洛尔和赖诺普利C.美托洛尔和辛伐他汀D.氢氯噻嗪和阿司匹林E.阿司匹林和赖诺普利【答案】 D10、上市前临床试验观测的指标限于实验设计内容，其他临床指标容易忽视，属于A.管理漏洞B.观察时间短C.考察不全面D.病例数目少E.试验对象有局限【答案】 C11、某女性，64岁，既往高血压病病史15年，活动后心悸、气短3年，2小时前无明显诱因突发发生喘憋。
突发性聋诊断和治疗指南(2015)
共二十九页
突聋的临床表现
• 突然发生的听力下降
• 耳呜（约90％）
• 耳闷胀感（约50％）
• 眩晕或头晕（约30％）
• 听觉过敏或重听 • 耳周感觉异常（全聋患者常见(chánɡ ） jiàn)
• 所有频率范围都出现病变，轻度的听力下降，病人(bìngrén)也会感觉 听力下降的非常明显。病因主要是血管纹的功能障碍和/或耳蜗供应血
管血供障碍以及组织缺氧。 • 血管痉挛
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全聋/接近(jiējìn)全聋的极重度聋
125
250
500
0 10 20 30 40 50 60 70 80 dB 90
• 高频下降型：
– 糖皮质激素
– 0.9％NaCl 250ml+金纳多105.0mg静脉滴注，连用10d。
– 0.9％NaCl 250ml+2％利多卡因10ml静脉滴注，连用10d。
• 平坦下降型和全聋型：
– 糖皮质激素 – 0.9％NaCl 100ml+巴曲酶5-10Bu，隔日(ɡé rì)1次，巴曲酶首次lO
共二十九页
突聋的治疗(zhìliáo)
• 基本治疗 建议 (zhìliáo)
1．突聋急性发作期（3周以内）多为内耳血管病变，
建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗（包括血液稀释、
改善血液流动度以及降低黏稠度／纤维蛋白原，具体药物 有银杏叶提取物、巴曲酶等）。
共二十九页
2．糖皮质激素的使用：口服给药：泼尼松每天lmg／kg(最大剂量建议 为60mg)，晨起顿服；连用3d，如有效，可再用2d后停药，不必 逐渐减量，如无效可以直接停药。激素也可静脉注射给药，按照 泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg，疗程同口 服激素。 激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗， 包括鼓室内注射或耳后注射 对于有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切 (mìqiè)监控血压、血糖变化的情况下，可以考虑全身酌情使用糖 皮质激素或者局部给药。
2016国家基本药物临床应用指南及处方集(完整版)讲解
猝死时的基础A、胸骨中生命支持，胸外按压的位置在（）下段B、胸骨上中段C、第3肋骨左侧D、第3肋骨右侧、尼莫地平对年老体弱、肾功能严重损害，肾小球滤过率（），以及严重心血管功能损害的患者禁用A、<50ml/minB、<10ml/minC、<30ml/minD、<20ml/min瘦肉精中毒临床出现β-受体兴奋，以（）为特征性中毒表现A、心血管B、神经系统错误C、呼吸系统D、消化系统、（）注射剂不宜肌内注射A、青霉素B、苯唑西林错误C、头孢唑林D、阿莫西林克拉维酸钾终末期肾脏病患者的血肌酐和尿素显著升高，并出现各种代谢紊乱和临床症状，肾小球滤过率低于（）ml／minA、15B、25C、35D、45治疗牙周炎时，多西环素口服首次剂量（）gA、0.8B、0.6C、0.4D、0.2葡萄糖酸锑钠的适应证是（）A、滴虫病B、阿米巴病C、黑热病D、血吸虫病19.右旋糖酐不良反应中变态反应的发生率为（）A.0.03％～4.7％B.0.22％～3.5％C.3.7％～4.8％D.4.8％～5.7％35.上消化道出血，当血红蛋白低于（）g／L或红细胞比容低于25％时，应紧急输血A.90B.100C.110D.7025.脂溢性皮炎患者可服用维生素（），5～10mg，一日3次A.DB.CC.AD.B299.硝苯地平与( )合用可减轻水钠潴留A.利尿药B.胺碘酮C.β受体阻断药D.米贝地尔明目地黄丸在下列哪类情况下禁用（）A、肝病患者错误B、高血压C、感冒患者D、心脏病第( 1 )题硝苯地平与地尔硫合用时，硝苯地平的浓度可增加（），不良反应增加AA100％～200％B90％～100％C80％～90％D70％～80％第( 2 )题（）用于治疗习惯性顽固性便秘CA 山莨菪碱B 颠茄C 酚酞D 蒙脱石第( 3 )题依沙吖啶注射液要避光贮藏，使用期暂定为( )个月CA1～2B3～4C3～6D4～8第( 4 )题（）是诊断慢性阻塞性肺病的金标准BA临床表现B肺功能测定指标C体征D胸部X线片第( 5 )题尼莫地对平年老体弱、肾功能严重损害，肾小球滤过率（），以及严重心血管功能损害的患者禁用CA<50ml/minB<10ml/minC<15ml/minD<20ml/min第( 6 )题溴吡斯的明的禁忌证是（）CA 心律失常、房室传导阻滞、术后肺不张或肺炎及妊娠期妇女禁用B 心绞痛、支气管哮喘、机械性肠梗阻及尿路梗阻患者禁用C 有腹泻、恶心、呕吐、胃痉挛、汗及唾液增多者禁用D 甲状腺功能亢进症和帕金森病等禁用第( 7 )题（）主要用于敏感菌所致的泌尿系统、呼吸系统、肠道感染以及脑膜炎、软组织感染、败血症、心内膜炎等DA 苄星青霉素B 青霉素C 苯唑西林D 氨苄西林第( 8 )题下列关于噻吗洛尔使用注意事项说法错误的是（）AA噻吗洛尔是非选择性的α受体阻断剂，对于正常眼压眼和高眼压眼均具有降低眼压的作用B用药开始后30～60分钟眼压开始下降，最大作用多出现在用药后2小时左右，作用持续24～48小时C噻吗洛尔对于睡眠期间的生理性房水分泌减少无作用D如无特殊禁忌，噻吗洛尔是治疗开角型青光眼的首选药物第( 9 )题丝裂霉素最严重的毒性为（）BA恶心、呕吐B骨髓抑制C间质性肺炎D以上都是第( 10 )题（）不得与利福平合用BA 硝酸甘油B 硝酸异山梨酯C 硝苯地平D 美西律第( 11 )题（）仍是目前公认的肝癌唯一可能根治的手段，可以显著延长患者的生存期A A外科治疗B新辅助化疗C姑息治疗D放化疗结合第( 12 )题维生素K1禁忌证包括（）AA严重肝脏疾患或肝功能不良者B香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝血酶原血症C新生儿出血D长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K缺乏第( 13 )题多发性肌炎和皮肌炎患者服用泼尼松，每日每千克体重（）mg，晨起顿服D A4～5B3～4C2～3D1～2第( 14 )题对蛛网膜下腔出血的患者，可采用氨甲苯酸（）g溶于5％葡萄糖液或生理盐水中缓慢静脉注射，一日2～3次CA0．4～0．8B0．5～1．0C0．1～0．2D1．0～1．2第( 15 )题治疗缺铁性贫血治疗时，可以同时服用（），增加铁的吸收CA维生素AB维生素EC维生素CD维生素D第( 16 )题苯海拉明禁忌证包括（）CA荨麻疹、湿疹B神经性皮炎、目光性皮炎C闭角型青光眼D过敏性鼻炎第( 17 )题病情严重的过敏性皮炎患者应及时足量使用糖皮质激素（如泼尼松每日30mg），以及氢化可的松一日（）或地寨米松一日10～20mg，分次静脉滴注AA200～500mgB500～700mgC700～900mgD900～1100mg第( 18 )题丙戊酸钠常见副作用为（）CA白细胞减少B肾功能衰竭C胃肠刺激症状以及镇静、共济失调、震颤D水肿第( 19 )题复方氯化钠的禁忌证包括（）CA高渗性失水B高渗性非酮症昏迷C肾病综合征D低氯性代谢性碱中毒第( 20 )题以下关于氢氯噻嗪配伍禁忌与相互作用说法错误的是（）BA与多巴胺合用，利尿作用加强B与降压药合用时，利尿降压作用均下降C与抗痛风药合用时，后者应调整剂量D使抗凝药作用减弱，主要是由于利尿后机体血浆容量下降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝脏血液供应改第( 21 )题红霉素用于脓疱疮等化脓性皮肤病、小面积烧伤、溃疡面的感染和寻常痤疮，涂于患处，一日（）次BA1B2C3D4第( 22 )题姑息治疗的最终目的不包括（）CA提高患者的生存质量B减轻患者痛苦C根治癌症D延长患者生存期第( 23 )题关于乙酰胺叙述错误的是（）DA用于氟乙酰胺（有机氟农药）、氟乙酸钠（杀鼠剂）、甘氟（鼠甘伏）等有机氟化合物中毒B会出现注射部位疼痛；剂量过大或长期用药可引起血尿C需尽早、及时给予足量本品D本品不能与半胱氨酸合用第( 24 )题急性酒精中毒的特征性中毒表现不包括（）BA意识障碍B血压下降C共济欠调D针尖样瞳孔第( 25 )题（）用于手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用，用于重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留等AA 新斯的明B 溴吡斯的明C 卡马西平D 苯海索第( 26 )题严重肾功能损害者，肌酐清除率＜（）ml／min应禁用或停用阿卡波糖AA25B50C80D60第( 27 )题单纯性外阴阴道念珠菌病患者选用（）治疗方案A A短疗程、低剂量B短疗程、大剂量C长疗程、低剂量D长疗程、大剂量第( 28 )题右旋糖酐禁忌证不包括（）DA充血性心力衰竭及其他血容量过多的患者B伴有急性脉管炎者C少尿或无尿者D失血、创伤、烧伤等各种原因引起的休克和中毒性休克第( 29 )题癫痫肌阵挛发作的治疗首选（）DA卡马西平B多巴胺C金刚烷胺D丙戊酸钠第( 30 )题咪达唑仑的适应证不包括（）DA 术前镇静B 全麻醉诱导和维持C 椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药D 用于治疗失眠症第( 31 )题下列关于盆腔炎症性疾病手术治疗指征说法错误的是（）DA输卵管、卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时B经药物治疗病情有好转，可继续控制炎症2～3周，包块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再次急性发C突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。
临床诊疗指南规范和药物临床应用指南.doc
临床诊疗指南及药物临床应用指南1、社区获得性肺炎的诊断及治疗2、扁桃体炎治疗指南3、成人水痘的症状和治疗4、急性阑尾炎诊疗规范5、流行性腮腺炎诊断标准6、带状疱疹治疗指南7、丹毒诊治指南8、皮肤感染指南9、上消化道出血10、抗菌药物的合理应用11、激素的使用社区获得性肺炎诊断和治疗指南中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。
近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。
最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。
一、CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
二、CAP的病原学诊断1.病原体检测标本和方法：见表1。
临床评价栏目介绍
中国药物应用与监测 2021年2月第18卷第1期 Chinese Journal of Drug Application and Monitoring, V ol.18, No.1, February 2021合并药物高剂量、发热、脱水、血药浓度升高等耳毒性危险因素时，应谨慎联用多种耳毒性药物；②明确耳毒性药物的用药适应证，并根据患者的体表面积和体质量选择剂量，包括药物的总量和日剂量；③使用耳毒性药物时，应注意监测患者是否有耳内胀满感及耳鸣、耳聋和失衡等症状，若出现上述症状，应立即停药并采取相应的治疗措施[7-8,16-17]。
本案例同时提示临床，尼美舒利为非甾体抗炎药二线用药，建议仅在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用[11]。
[参考文献][1] 朱娱，杜梅.感音神经性耳聋治疗进展[J].重庆医学， 2019，48（12）： 2111-2113，2117.[2] 陈静静，钱佩佩，曹凯，等.我国药品不良反应关联性评价方法与诺氏评估量表法的对比与分析[J].中国药事，2020，34（8）：988-992.[3] 王勇，刘旭盛，夏忠锐.亚胺培南/西司他丁致烧伤患者听力障碍四例[J].中华烧伤杂志，2002，18（2）：128.[4] 周践，周筱青.65例亚胺培南/西司他丁药品不良反应分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14（6）： 671-673.[5] 陈娜，肖轶雯，原海燕，等.静脉滴注亚胺培南-西司他丁钠致听力损伤1例[J].中南药学，2011，9（9）：719-720.[6] 张迎迎，肖桂荣.亚胺培南西司他丁引起患者听力严重下降1例[J].中南药学， 2020，18（2）：333-334.[7] Wackym PA. Ballenger's otorhinolaryngology head a nd necksurgery[M].18版.北京：人民卫生出版社，2016：1014-1034. [8] 司继刚.药源性耳聋防治研究进展[J].中国药物警戒，2013，10（12）：730-733.[9] Curhan SG, Eavey R, Shargorodsky J, et al. Analgesic use and therisk of hearing loss in men[J]. Am J Med, 2010, 123(3): 231-237.[10] 温爱萍，李丹丹，鲍晓龙.亚胺培南/西司他丁致成人危重症患者中枢神经系统不良反应发生情况及其危险因素分析[J].中国药物应用与监测，2019，16（2）：89-92.[11] 国家食品药品监督管理局.关于加强尼美舒利口服制剂使用管理的通知[EB/OL].（2011-05-15）[2020-07-19].http://www./WS04/CL2196/323835.html.[12] 司继刚.阿米卡星致听力损伤[J].药物不良反应杂志，2017，19（1）：54-55.[13] 刘又宁，王睿，徐英春，等.碳青霉烯类药物临床应用精要[M].北京：人民卫生出版社，2019： 207-212.[14] 张莲卿，何惠群，陈丹，等.亚胺培南与美罗培南在临床应用中的对比分析[J].药学服务与研究，2020，20（4）：299-303. [15] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南（2015）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（6）：443-447.[16] Ganesan P, Schmiedge J, Manchaiah V, et al. Ototoxicity: achallenge in diagnosis and treatment[J]. J Audiol Otol, 2018, 22(2): 59-68.[17] 中华人民共和国卫生部医政司.常用耳毒性药物临床使用规范[M].北京：华夏出版社，1999：1-3.（收稿日期：2020-07-21 修回日期：2020-12-12）临床评价栏目介绍为了紧扣药物应用与监测主旨，关注临床热点药物发展动态，我刊将临床评价栏目设为重点栏目。
抗肿瘤药耳毒性资料
抗肿瘤药耳毒性资料一、药物耳毒性：除了先天性发育不全外，导致患者听力损伤的主要原因之一是不合理地使用药物。
某些药物在治疗疾病的同时损伤人的第八对脑神经———位听神经，或者影响内耳前庭和耳蜗的功能，从而引起耳鸣、耳饱满感、听力障碍，并且伴有眩晕、恶心、平衡失调等症状，被称为药物的耳毒性。
耳毒性药物是指那些有可能造成内耳结构性损伤的药物，这种损伤将会导致临时或者永久的听力缺失，也会对已存的感音性听觉缺失造成更大伤害。
如果你现已有感音性的听觉损失，不管这损失是什么造成的，一旦服用了耳毒性药物，那么你更容易遭到听力损失的加重。
二、肿瘤药物分类：1.根据药物的化学结构和来源分：烷化剂、抗代谢药物、抗肿瘤抗生素、抗肿瘤植物药、激素和杂类。
2.根据抗肿瘤作用的生化机制分：干扰核酸生物合成的药物、直接影响DNA结构与功能的药物、干扰转录过程和阻止RNA合成的药物、干扰蛋白质合成与功能的芗、影响激素平衡的药物和其他。
3.根据药物作用的周期或时相特异性分：细胞周期非特异性药物和细胞周期（时相）特异性药物。
三、耳毒性抗肿瘤药物细胞毒性药物有顺铂、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氮芥、长春新碱。
细胞毒性药物耳中毒的机制为：1、药物内耳蓄积几其直接作用；2、抑制核酸代谢；3、影响内耳代谢；4、影响内耳淋巴液内环境；5血清电解质的改变抗癌药氮芥有神经毒性，大剂量应用时血药浓度较高，可损坏内耳细胞，导致感音神经性耳聋。
长春新碱可直接损害耳螺旋器。
用于治疗妇科肿瘤的顺铂，大剂量应用时可致突发性耳聋。
此类药物的总致聋率较高，但多为可逆性损害，多数患者停药后可逐渐恢复。
顺铂、卡铂、长春新碱、氮芥、环磷酰胺、甲氨蝶呤、博来霉素等, 该类药物中顺铂主要损伤耳蜗的外毛细胞, 可产生较高发生率的不可逆的耳聋及短暂或持久的耳鸣, 但顺铂诱发的前庭毒性较为少见。
环磷酰胺可引起持久性耳聋, 甲氨蝶呤、卡铂则具有耳蜗、前庭毒性, 氮芥可引起耳蜗听觉感受器毛细胞的结构破坏。
基于网络药理学和分子对接探讨六味地黄丸异病同治老年性聋和阿尔茨海默病的作用机制
基于网络药理学和分子对接探讨六味地黄丸异病同治老年性聋和阿尔茨海默病的作用机制李景全;王金龙;闫黎;王艺蓉;张新蕾;楚敏;刘晴;施建蓉;董杨【期刊名称】《上海中医药杂志》【年(卷),期】2024(58)6【摘要】目的借助网络药理学和分子对接的方法探讨六味地黄丸异病同治老年性聋和阿尔茨海默病(AD)的共同分子机制,并采用细胞实验进行验证。
方法利用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)、成分靶点数据库(SwissADME)获取六味地黄丸有效成分,并结合基因和化学物质相互作用预测数据库(STITCH)获取作用靶点。
利用人类基因综合数据库(Genecard)、人类疾病相关基因与突变位点信息数据库(DisGeNET)获取老年性聋和AD靶点。
使用Cytoscape 3.7.1软件构建“中药-成分-靶点-疾病”网络,借助蛋白互作网络分析数据库(STRING)构建蛋白-蛋白相互作用(PPI)网络,获取核心靶点。
利用富集分析数据平台(Metascape)对共有靶点进行基因本体(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析。
采用AutoDock Vina 1.1.2软件对核心靶点与相关成分进行分子对接。
采用过氧化氢(H2O2)致PC12细胞氧化损伤模型,观察六味地黄丸的作用。
采用细胞计数(CCK-8)法观察细胞存活率,活性氧(ROS)检测试剂盒检测ROS水平,酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平,Western blot法检测基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、蛋白激酶B(AKT)、磷酸化-蛋白激酶B(p-AKT)蛋白表达。
结果共获得六味地黄丸有效成分86种,主要来自薯蓣皂素、视黄醇、丹皮酚、软脂酸等化合物,六味地黄丸防治老年性聋和AD共有靶点49个,核心靶点为AKT1、TNF、IL-6、MMP-9等。
GO分析表明这些共有靶点主要参与对氧化应激的反应、对脂多糖的反应等生物进程。
2022-2023年执业药师之西药学综合知识与技能模拟题库及答案下载
2022-2023年执业药师之西药学综合知识与技能模拟题库及答案下载单选题（共50题）1、可用于习惯性流产的药物是A.司坦唑醇B.他莫昔芬C.甲羟孕酮D.依普黄酮E.戊酸雌二醇【答案】 C2、属于非核苷类逆转录酶抑制剂的是A.齐多夫定B.依非韦伦C.利托那韦D.利巴韦林E.雷特格韦【答案】 B3、Ⅳ级临床研究的结论或Ⅱ、Ⅲ级临床研究的推论属于循证医学证据推荐强度的A.E级B.D级C.C级D.B级E.A级【答案】 C4、急性荨麻疹伴休克或严重的荨麻疹伴血管性水肿患者的治疗药物是A.第一代抗组胺药B.第二代非镇静抗组胺药C.肾上腺糖皮质激素D.1：1000肾上腺素注射液E.奥马珠单抗【答案】 D5、患者，女，58岁，既往无心脏病、高血压、糖尿病病史及手术史。
日前体检：身高160cm，体重70kg;白细胞8.0×10A.胰岛素增敏剂B.促胰岛素分泌剂C.α-葡萄糖苷酶抑制剂D.双胍类E.二肽基肽酶-4抑制剂【答案】 D6、可导致血中胆固醇水平升高的药品是A.氟伐他汀B.避孕药C.非诺贝特D.二甲双胍E.吗啡【答案】 B7、过敏性结膜炎者宜选用的滴眼液是A.色甘酸钠B.碘苷C.维生素B2D.磺胺醋酰钠E.硫酸锌【答案】 A8、（2016年真题）患者，女，64岁，患2型糖尿病，高脂血症，给予二甲双胍肠溶片0.5g tid po，瑞格列奈片1mg tid po，阿托伐他汀钙片20mg qd po等药物治疗。
A.根据血糖水平调整低精蛋白锌胰岛素用量B.每3-5天调整1次C.每次调整1-4单位D.开启使用中的低精蛋白锌胰岛素必须放入冷藏保存E.冰冻后的低精蛋白锌胰岛素不可再用【答案】 D9、医疗机构制剂申请要求临床研究受试例数不得少于A.20例B.40例C.60例D.80例E.100例【答案】 C10、以"保证贮存和发出的药品质量合格"为职责的技能是A.调剂技能B.沟通技能C.自主学习能力D.药品管理技能E.投诉应对技能【答案】 D11、填报ADR／ADE报告描述的时间A.患者疾病发病时间B.采取措施干预不良反应的时间C.患者用药记录D.药品不良反应动态变化的相关症状体征、检查及干预措施结果E.与可疑不良反应(事件)有关的辅助检查结果填写【答案】 B12、具有肾毒性，需要大量输注时，需同时给予利尿药的是A.氨氯地平B.顺铂C.紫杉醇D.多柔比星E.谷胱甘肽【答案】 B13、严重铅中毒患者出现的最难救治的临床症状是A.贫血B.中毒性肝炎C.中毒性肾炎D.铅毒性脑病E.多发性周围神经病变【答案】 D14、现有一新生儿确诊感染乙型肝炎，以下可提示其生母妊娠期间血清学检查结果的是A.HBsAg为阳性B.HBeAg为阳性C.HBsAg，HBeAg均为阳性D.HBsAb，HBeAg均为阳性E.HBsAg，HBeAb均为阳性【答案】 C15、FBG较高者宜选用作用快且强的药物是A.格列喹酮B.格列本脲C.甲苯磺丁脲D.格列吡嗪控释片E.格列齐特缓释片【答案】 B16、属于肾上腺素能α受体阻断剂，可改善尿道梗阻症状的药品A.黄酮哌酯B.氟他胺C.阿夫唑嗪D.非那雄胺E.尼尔雌醇【答案】 C17、女性，32岁，3年来月经量增多，乏力、心悸。
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1 药物性耳聋遗传检测与风险评估概述
1.1 药物性耳聋总体情况 1.2 药物性耳聋的流行病学研究 1.3 药物性耳聋的分子病因学研究 1.4 药物性耳聋与基因 1.5 药物性耳聋与多态性位点
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1.1 药物性耳聋总体情况
药物中毒性耳聋指的是使用某些药物治病或人体接触某些化学制剂所引起的耳聋。 对耳功能有毒性作用，引起耳聋的药物，统称为耳毒性药物。多年来，由于大量化 学药物和抗生素的广泛应用，己发现近百种耳毒性药物。
在我国，许多耳毒性药物的使用十分普遍。这些药物不论是注射还是口服，或是用 其它方法使用，都可以通过血液循环进入内耳，干扰内耳的正常生化过程，或影响 其中的微循环，或直接伤害其神经。总之，不论哪种作用方式，最后都是破坏内耳 的毛细胞，进而使有关神经蜕变造成内耳的萎陷。
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1.3 药物性耳聋的分子病因学研究
氨基糖苷类抗生素的耳毒性作用机制
1. 进入内耳途径：药物口服或注射后，都可通过血行进入内耳淋巴液， 或经螺旋韧带血管分泌至外淋巴液。如孕妇用链霉素或奎宁等药物， 则可直接经胎盘血管损害胎儿耳蜗器官。
2. 破坏内耳血--迷路屏障：耳毒药物可抑制ATP酶的活化，使内淋巴液中 K+含量升高、Na+含量降低，引起膜通透性改变和多种水解酶释放，最 终使毛细胞萎缩变性。
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1.3 药物性耳聋的分子病因学研究
3. 破坏毛细胞新陈代谢：毒物使细胞膜脂蛋白变性，听毛融合、扭曲， 并破坏核糖体，使蛋白质无法合成。
4. 组织病理学改变：AmAn主要损害耳蜗毛细胞和听神经纤维。毛细胞 的主要改变是听毛肿胀，进而紊乱、脱落和融合。常见耳蜗底周的 外毛细胞首先被破坏，继而内毛细胞和螺旋神经节变性，最后内外 毛细胞和螺旋器均萎缩变性，仅有5%～10%神经元可以保留。有些药 物对生物酶的抑制作用远远超过对组织结构的损害，有时看不见组 织学改变，电位能够很快恢复，如大量用药，耳蜗神经核和听中枢 都被破坏，则可成为不可逆性病变。
3. 水杨酸盐：阿司匹林、非那西汀、APC、保泰松等。 4. 利尿剂：速尿、利尿酸、汞撒利等。 5. 抗肿瘤药物：顺铂、氮芥、博来霉素、氨甲嘌呤等。 6. 中药：乌头碱、重金属盐（汞、铅、砷等）。 7. 其他：奎宁、氯奎、心得安、肼苯达嗪、胰岛素、碘酒、
洗必泰等。
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外毛
细胞
毛
细
胞
的
内毛
纤 毛
细胞
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1.4 药物性耳聋与基因
据临床观察，药物对内耳的毒害与它的剂量和用药时间的长短以及个体的敏感性有很 大的关系。在氨基糖苷类抗生素引发的耳聋患者中，有些患者对毒性特别敏感，小剂 量甚至单次剂量的药物就可能导致耳聋。
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1.3 药物性耳聋的分子病因学研究
氨基糖苷类抗生素与药物性耳聋的关系
氨基糖苷类抗生素的使用会使遗传易感个体产生快速不可逆的听力损伤。 主要症状是耳聋、耳鸣、眩晕和平衡失调。 最常见的引起听力减退的药物顺序依次为：新霉素>卡那霉素>丁胺 卡那霉素>西梭霉素>庆大霉素>妥布霉素>链霉素。 导致前庭功能损害的药物发生率：新霉素>卡那霉素>链霉素>西梭 霉素>庆大霉素>妥布霉素>奈替米星。
据对上海市某区2407例后天聋哑人调查，发现因药物致聋者851例， 占35.4%，氨基糖苷类抗生素又占药物性耳聋的97%，可见此类抗 生素是目前我国致聋的主要原因。耳毒性药物致聋不仅威胁着成年人 的健康和生活，而且威胁着成千上万的儿童。
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1.2 药物性耳聋的流行病学研究
耳聋已成为严重危害人民健康的常见疾病。值得注意的是，药物性耳聋是新生儿先天 性耳聋及成人后天性耳聋的主要原因。据调查，在我国有1770万听力语言残疾人，其 中7岁以下聋儿达80万，由于用药不当造成的约占20%。 中国聋儿康复研究中心的专家向记者透露，我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素 造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的比例高达30%至40%，而一些发达国家只 有0.9%的比例。也就是说，1000个聋哑儿童中，我国就有300至400个是抗生素致聋的 ，而发达国家还不到9人，相差悬殊。
1.3 药物性耳聋的分子病因学研究
氨基糖苷类抗生素（Aminoglycoside Antibiotic，AmAn）
氨基糖苷类抗生素是临床上治疗革兰阴性杆菌的重要药物，由氨基糖和非糖部分 的苷元结合而成。其抗菌机制为抑制细菌蛋白质的合成，改变细胞膜的通透性。 氨基糖苷类抗生素包括链霉素类（硫酸链霉素和双氢链霉素）、新霉素类（新霉 素、巴龙霉素、利维霉素）、卡那霉素类（卡那霉素、妥布霉素、双去氧卡那霉 素、丁胺卡那霉素）、核糖霉素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ威地霉素、庆大霉素、西梭霉素、小梭霉素等。 AmAn具有水溶性好、抗菌谱广、细菌耐药性低、血浆蛋白结合率低、 胃肠道吸收差等特点，但是，任何一种氨基糖苷类抗生素多有轻重 不等的耳毒性和肾毒性，其中，最令人关注的是氨基糖苷类抗生素 的耳毒性问题。
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1.2 药物性耳聋的流行病学研究
常用耳毒性药物的种类：
1. 氨基糖甙类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉 素、新霉素、托布霉素、洁霉素等。
2. 非氨基糖甙类抗生素：氯霉素、紫霉素、红霉素、万古霉素、 卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龙霉素、尼泰霉素、多 粘菌素B等。
根据研究分类，氨基糖甙类抗生素所致耳聋分为两类：一类因接受了毒性剂量的AmAn
而致聋，这类病人多无遗传背景；另一类接受了常规剂量或极小剂量的AmAn而致聋，
这常与家族的遗传史相关，多有母系遗传背景。氨基糖甙类药物中毒性听力损失的家