苍耳子中毒死亡1例

法医学杂志2012年2月第28卷第1期
腔出血；颈部肌群水肿出血；胸部软组织挫伤、肋骨多发性骨折。

死者遭受颅脑、颈部、肺部等多部位创伤，可使肺循环血液灌流不足，直接损害肺泡和毛细血管，并通过各种损害介质，如微血栓、血管活性物质或炎症反应介质等引起肺泡-毛细血管膜的损害，使其通透性增加，液体便可从毛细血管内漏至肺泡或间质中，产生肺水肿。

此外，创伤还可引起脑血流灌注不足，脑代谢作用降低，产生反射性肺血管痉挛，从而引起肺静脉压增加。

同时，短暂的溺水使其又有部分溺液吸入，可导致Ⅰ型肺泡上皮细胞损害，这不仅破坏了肺泡毛细血管在血管屏障的完整性，直接影响了肺泡表面活性物质的数量和质量，而且还由于肺泡内溺液的充盈，造成肺泡表面活性物质的活性降低，引起呼吸窘迫的发生。

多种损伤合并溺水是导致ARDS发病的基础，从损伤、治疗到死亡符合ARDS的病理演变过程。

临床表现有呼吸困难、低氧血症、胸部X线片可见小斑片状及条索状高密度影征象。

病理检验见肺泡透明膜形成，肺高度气肿，肺水肿，灶性出血。

硅藻检验见肺组织少量泥沙和圆形硅藻。

综合确认死者系多种损伤合并溺水导致ARDS而死亡。

参考文献：
[1]戴自英.实用内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版
社，1993：900-906.
[2]胡俊学.成人肺外伤并发呼吸窘迫综合征2例报告[J].
中国实用医药，2008，3（8）：106-107.
[3]中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综
合征的诊断标准（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23（4）：203.
（收稿日期：2011-08-04）
（本文编辑：刘宁国）
1案例
1.1简要案情
某男，45岁，某日因“感冒”至无证行医者处看病，并配制两副中药。

该男服用中药后次日出现全身出汗，第三天下午出现气喘、口吐白沫等症状，经当地医院抢救无效死亡。

所服中药经当地食品药品检验所辨认，其中含有苍耳子成分（共计195颗）。

1.2尸体检验
尸表检查：头顶发长4cm。

角膜高度混浊，口腔、鼻腔及两侧外耳道未见明显异常。

颈（项）部皮肤未检见明显损伤，颈椎活动度未见异常。

胸腹部及腰背部未见损伤痕迹。

双手指甲床发绀，四肢长骨未扪及明显骨折。

尸体解剖：气管、支气管腔内少量黏液附着；肝肿大，质量1800g，切面呈灰黄色；肾淤血严重；余器官未见明显异常。

组织病理学检验：肝血窦扩张、淤血，肝细胞索受压，部分区域脂肪变性，肝小叶中央区弥漫性片状肝细胞凝固性坏死伴少量炎症细胞浸润（图1）。

肾小球毛细血管襻扩张，间质血管高度扩张、淤血，近曲小管结构模糊，呈凝固性坏死，曲管内可见蛋白管型（图2）。

心肌纤维波浪样变性，断裂明显，伴灶性肌溶解，左心间质疏松，间质血管扩张、淤血。

冠状动脉内膜增厚，可见脂质斑块，管腔Ⅰ~Ⅱ度狭窄，斑块内未见出血。

双肺部分区域肺膜增厚，肺泡腔内充满伊红色水肿液，可见肺泡上皮细胞脱落，间质血管扩张、淤血；部分肺泡腔融合；部分支气管黏膜腺体增生，伴炎症细胞浸润。

大脑间质血管高度淤血，神经元肿胀，部分动脉管壁增厚。

脾包膜轻度增厚，中央小动脉管壁增厚，轻度玻璃样变性，脾小体未见异常，红髓高度淤
苍耳子中毒死亡1例
阚卫军1，贺盟2
（1.南通市公安局刑侦支队，江苏南通226007；2.复旦大学上海医学院司法鉴定中心，上海200032）
关键词：法医毒理学；中毒；苍耳子；非法行医
中图分类号：DF795.4文献标志码：B doi：10.3969/j.issn.1004-5619.2012.01.019
文章编号：1004-5619（2012）01-0063-02
作者简介：阚卫军（1972—），男，江苏南通人，主要从事法医病
理学和法医临床学鉴定；E-mail：kanweijun0929@
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Journal of Forensic Medicine,February2012,Vol．28,No．1
血，白髓受压萎缩。

胰腺、胃肠道及肾上腺未见异常。

图1
肝细胞坏死
图2肾小管坏死伴蛋白管型
2讨论
有毒植物种类繁多，20世纪初有统计资料表明全世界共有有毒植物约1900种，其中较多种类被用作药材治疗各种疾病。

苍耳子作为一种常用中药材，因其具有抗凝血、抗感染、抗过敏、镇痛等作用，临床上主要用于治疗急慢性鼻炎、面神经炎、荨麻疹、自身免疫性疾病、慢性肾病等。

苍耳子中主要毒性成分目前认识尚不一致，有认为是毒蛋白、苍耳苷、毒苷、二萜羟基苍术苷、氢醌，也有认为是一种含葡萄糖和鼠李糖的水溶性苷类[1]。

苍耳子中毒多为意外中毒，原因主要为用量过大或药材炮制不当（文献报道误服苍耳子10颗以上可出现中毒[2]）。

服用苍耳子制剂后一般2~3d内可出现较为明显的中毒症状，主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、水肿、少尿、血尿，甚至昏迷、抽搐等，病理改变与毒蕈中毒相似，以肝、肾损害为重，主要表现为肝小叶中央区细胞凝固性坏死，周围残存肝细胞出现不同程度的脂肪变性，肾间质血管高度扩张、淤血，肾小管细胞出现凝固性坏死并伴有部分肾小管内蛋白管型形成。

也可出现器官浆膜、黏膜下出血等现象[3-5]。

本例案件中，死者在服用苍耳子制剂后1d出现症状，2d后出现气喘、口吐白沫，经医院抢救无效死亡，其发病过程符合苍耳子中毒临床表现；组织病理学检验发现严重的肝细胞坏死、肾小管细胞坏死等，符合苍耳子中毒所致中毒性肝病、中毒性肾病表现；尸检中发现的多器官淤血、心肌纤维波浪样变性等表现，属于一般急性死亡的表现。

苍耳子中毒的法医学鉴定应注意以下几点：（1）由于苍耳子中毒表现与一些疾病相似，在工作中必须注意询问病史，及时发现有无服用其他毒物的情况；（2）注意对苍耳子成分的提取和确认，如认真检查药物残渣，或者尸检过程中注意胃肠道内残留物的提取，所提取的物品需及时请有关专家进行品种鉴定；（3）系统完整的尸检是法医鉴定的重要部分，不仅能提供毒物分析和品种鉴定的重要检材，同时对中毒病变器官的观察还可发现中毒的重要线索，有助于与症状相类似疾病的鉴别；（4）毒物分析虽然在一般中毒案件中是确定毒物种类的重要手段，但由于对苍耳子中有毒成分目前仍认识不清，尚缺乏特异性检验方法。

参考文献：
[1]张婷婷，鄢良春，赵军宁，等.苍耳子“毒性”及现代毒理
学研究进展[J].药物评价研究，2010，33（5）：361-366. [2]刘良.法医毒理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，
2009.
[3]王希海，黄光照.药用植物引起中毒性肝病时的病理变
化[J].中西医结合肝病杂志，1996，6（4）：48-50.
[4]朱天忠.试论中草药的肝毒作用[J].中医药信息，1989，
（1）：12-17.
[5]王希海，黄光照.中草药引起中毒性肝病的病理变化[J].
临床肝胆病杂志，1997，13（3）：126-129.
（收稿日期：2011-05-25）
（本文编辑：刘宁国）
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