第十九章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理

护理措施
（3）尿道损伤 ①嘱病人勿用力排尿，避免尿外渗； ②加强伤口和导尿管护理，多饮水，遵医嘱使 用抗生素防治感染。 ③合并骨盆骨折、大出血者做好相关护理。
护理措施
2.手术后护理 （1）体位与饮食：麻醉作用消失、血压平稳取半卧位， 胃肠功能恢复后开始进食，多饮水。 （2）引流管的护理：妥善固定、通畅引流，避免扭曲、 受压或脱落，定期消毒和更换引流袋，观察并记录 引流情况。
护理评估
5.处理原则：重建尿道连续性，解除尿潴留，引流 尿外渗，防治感染和尿道狭窄。 （1）试插导尿管：成功则留置2周； （2）前尿道损伤：试插导尿管失败，行尿道修补或吻 合术。 （3）后尿道损伤：试插不成功，行尿道会师复位术后， 尿道吻合术或单纯膀胱造瘘术（二期行尿道吻合术） （4）防治尿道狭窄：留置尿道和拔管后定期尿道扩张。 （5）合并骨盆骨折、休克：抗休克并做好手术准备。
护理措施
（三）治疗配合 1.非手术治疗和术前护理 （1）肾损伤 ①建立静脉通道，遵医嘱补液、使用止血药和抗生 素，必要时输血，防治休克； ②肾损伤非手术治疗者，应绝对卧床休息2～4周。 ③有手术指征者，在防治休克的同时做好术前准备。
护理措施
（2）膀胱损伤 ①留置导尿管，加强护理，密切观察，7～10日 后拔除。 ②合并骨盆骨折者，妥善固定，防治休克。 ③多饮水，保持伤口、尿道口干燥、清洁，遵 医嘱使用抗生素，防治感染。 ④有手术指征者，尽快做好术前准备。
护理评估
5.处理原则 （1）膀胱挫伤或尿外渗少且症状轻：留置导尿管 7～10日和抗感染。 （2）多数膀胱破裂：手术治疗（术前抗休克）。
护理评估
（三）尿道损伤 1.健康史：受伤的时间、原因、姿势、暴力性质、 受伤经过，诊疗措施及结果。 2.身体状况 （1）尿道出血（前尿道损伤最常见症状） （2）疼痛和压痛 （3）排尿困难和尿潴留 （4）尿外渗 （5）局部血肿和瘀斑 （6）休克
二、诊疗操作的护理
4.膀胱冲洗方法（见视频资源：膀胱灌注术）
第二节 泌尿系统损伤病人的护理
重点与难点
〉重点：泌尿系损伤的病理、身体状况、处理原则及 护理措施。 〉难点：泌尿系损伤的病理、处理原则和护理措施
情景与任务
导入情景 ： 大学生小李，边打手机边横穿马路，一辆小汽 车从马路左侧急速驶来。司机急刹车，但因速 度过快还是撞在小李左腰部。小李倒在马路上 并感左腰部疼痛难忍。肇事司机立即送小李至 附近医院。入院查体：T36.5℃，P90次/分， R16次/分，BP100/70mmHg，左腰部红肿， 有压痛，表情痛苦，尿呈血红色。CT检查提示 左肾挫伤。医嘱：林格氏液500ml静脉滴入， 立即。 工作任务 ： 1．对小李进行正确护理评估。 2．指导小李卧床休息，密切观察生命体征、排 尿等病情变化。
二、诊疗操作的护理
2.静脉尿路造影（IVU） （1）禁忌症：碘过敏、妊娠、肾功能严重受损者 （2）护理： ①肠道准备（同KUB）； ②造影前应做碘过敏试验； ③禁食、禁水6～12小时，造影前排空膀胱； ④注射造影剂后，密切观察，如有异常，及时协 助医生 处理； ⑤摄片后鼓励病人适当多饮水，注意休息。
②膀胱修补术后：留置导尿管或耻骨上造瘘管2周。 ③尿道修补术后：留置导尿管2~3周；尿道吻合术后留 置3周。 ④尿道会师复位术后：留置尿道并有效牵引促进已分离 尿道断面愈合。牵引2周后松开，继续留置1~2周。 ⑤尿外渗切开引流术后：保持引流通畅，有阴囊肿大者 可抬高阴囊。
护理措施
（5）并发症的防治 ①感染：严格无菌操作，保持切口等部位清洁、 干燥，遵医嘱使用抗生素。一旦感染发生，及 时清除病灶。 ②尿瘘：保持引流通畅和局部清洁，防治感染， 加强营养，促进愈合。 ③尿道狭窄：正确留置导尿管，配合医生定期 尿道扩张（先每周1次，持续1月后视情况而 定）。扩张术后嘱多饮水，必要时遵医嘱给予 止血药和抗生素。
护理评价
1．病人疼痛是否减轻。 2．体液是否恢复正常。 3．排尿是否恢复正常。 4．潜在并发症是否得到有效的防治。
常见护理诊断/问题
1.急性疼痛 与组织损伤、尿外渗、肾包膜下血 肿形成、血块堵塞输尿管或尿道有关。 2.体液不足 与肾裂伤、肾蒂损伤等有关 3.排尿障碍 与膀胱破裂、尿段损伤等有关。 4.潜在并发症：休克、感染、尿道狭窄。
护理措施
（一）一般护理 1.体位与休息：平卧位或中凹卧位，合并骨折妥善固 定。 2.饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水。 （二）病情观察 1.生命体征、排尿、疼痛、腰腹部包块、腹膜刺激征 等。 2.手术适应症：：①生命体征仍未好转；②血尿加重； ③腰、腹部包块逐渐增大；④血细胞计数、血红蛋 白和血细胞比容进行性下降。
三、尿道损伤
（一）病因与分类 1.前尿道损伤：多位于球部，多由会阴骑跨伤所致 2.后尿道损伤：多位于膜部，多由骨盆骨折所致
（二）病理 1.尿道挫伤：水肿、出血 2.尿道裂伤：血肿、尿外渗（瘢痕性尿道狭窄） 3.尿道断裂：①尿道球部断裂；②尿道膜部断裂
前尿道损伤（球部）
后尿道损伤（膜部）
护理评估
二、诊疗操作的护理
3.逆行性肾盂造影 （1）适应症：IVU显影不清或有禁忌 （2）禁忌症：急性尿路感染、尿道狭窄 （3）护理： ①肠道准备（同KUB）； ②严格无菌操作，操作中动作轻柔，避免 损伤； ③摄片后，鼓励病人多饮水、多排尿，遵医嘱给 予抗生素防治尿路感染。
二、诊疗操作的护理
4.血管造影 （1）适应症：肾血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤等。 （2）禁忌症：有出血倾向、碘过敏、妊娠、肾功能严重受 损者。 （3）护理 ①造影前做好肠道准备和碘过敏试验； ②造影后穿刺部位局部加压包扎，平卧24小时； ③造影后密切观察生命体征，穿刺部位肢体动脉搏动，皮 肤和尿量情况等； ④造影后鼓励病人多饮水，必要时静脉输液以促进造影剂 排出。
一、肾损伤
（一）病因 1.开放性损伤：火器或锐器损伤。 2.闭合性损伤：撞击、挤压、扭转、对冲伤等。 3.医源性损伤：经皮肾穿刺活检、肾造瘘手术等。 （二）病理 1.肾挫伤：肾瘀斑、包膜下血肿（可少量血尿） 2.肾部分裂伤：肾周血肿（可明显血尿） 3.肾全层裂伤：肾周血肿、尿外渗、血尿 4.肾蒂血管损伤：大出血、休克、肾动脉血栓形 成
一、肾损伤
（二）病理
二、膀胱损伤
（一）病因 1.开放性膀胱损伤：多见于战伤 2.闭合性膀胱损伤：最多见，多见于膀胱充盈时下腹 撞伤、骨盆移位 3.医源性膀胱损伤：膀胱镜检查等 4.自发性膀胱损伤：有病变膀胱过度膨胀,如膀胱结核。
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二、膀胱损伤
（一）病理 1.膀胱挫伤 2.膀胱破裂： ①腹膜外型 ②腹膜内型
护理评估
（二）膀胱损伤 1.健康史：受伤的时间、原因、部位、暴力性质、 受伤经过、受伤时膀胱是否充盈、诊疗措施及 效果、既往史等。 2.身体状况 （1）腹痛 （3）血尿和排尿困难
（2）休克 （4）尿瘘
3.心理-社会情况：焦虑或恐惧等。
护理评估
4.辅助检查 （1）实验室：尿常规有血尿；血常规可以活动性 出血或感染表现。 （2）影像学：X线可发现骨盆骨折；膀胱造影可 发现造影剂漏至膀胱外（确诊膀胱破裂）。 （3）导尿试验：插入导尿管后，①引出300ml以 上清亮尿液者可排除膀胱破裂；②无尿液引出 或仅少量血尿，则膀胱破裂可能性大；③经导 尿管注入灭菌生理盐水200～300ml，片刻后再 吸出，吸出量与注入量差异大提示膀胱破裂。
外科护理
第十九章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理
第一节 常见症状及诊疗操作的护理
重点与难点
〉重点：泌尿系疾病常见症状、泌尿 系统常用的诊疗操作及其护理 〉难点：泌尿系统常用诊疗操作
一、常见症状
（一）排尿异常 1.尿频：排尿次数明显增多（生理性、病理性及精神 因素均可引起）。 2.尿急：有尿意即迫不及待地要排尿，且难以自控。 （多见于膀胱炎、精神紧张者） 3.尿痛：排尿时出现尿道疼痛（多见于膀胱炎、尿道 炎）尿频、尿急和尿痛合成膀胱刺激征。
二、诊疗操作的护理
（二）膀胱尿道镜 1.禁忌症：尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量＜ 50ml。
膀胱镜检查
二、诊疗操作的护理
2.护理： （1）心理护理 （2）检查前护理：嘱病人排空膀胱，准备好检查 用物，清洗病人会阴。 （3）检查中配合：将病人安置于截石位 （4）检查后护理：膀胱尿道镜检查后常有肉眼血 尿和尿道疼痛，嘱病人注意休息、多饮水、多 排尿，遵医嘱给予止血药、抗生素和止痛剂。 如出血多者应留院观察，进行补液、抗感染等 治疗，必要时留置尿管。
二、诊疗操作的护理
（三）膀胱冲洗 1.冲洗方法：密闭式和开放式 2.常用的冲洗液：生理盐水等
密闭式膀胱冲洗
二、诊疗操作的护理
3.膀胱冲洗护理 ①选用合适的冲洗液； ②冲洗液温度常保持在25～30℃； ③冲洗速度、次数及冲洗液量应根据病情而定。 （考点）尿色深则快，尿色浅则慢；每日冲洗 2～3次；每次冲洗液量一般不超过100ml，膀胱 手术后每次冲洗液量不超过50ml； ④确保膀胱冲洗通畅； ⑤密切观察并记录，若病人感到剧痛或者引流液 中有鲜血时，应当通知医生。
（一）肾损伤 1.健康史：受伤的时间、原因、姿势、部位、暴 力性质、受伤经过、诊疗措施、既往史等。 2.身体状况 （1）血尿 （多数会发生） （2）疼痛 （3）腰腹部肿块 （4）休克 （5）发热 3.心理-社会情况：焦虑、恐惧等
护理评估
4.辅助检查 （1）实验室：尿常规常有血尿；血常规可有活动 性出血或感染表现。 （2）影像学：B超、CT、MRI等（其中CT较常 用）。 5.处理原则 （1）多数闭合性肾损伤：非手术治疗（绝对卧床、 抗休克、抗感染、止血和止痛）。 （2）开放性和非手术治疗无效闭合性肾损伤：手 术治疗
护理措施
（3）肾脏手术后护理 ①观察：切口引流和尿液情况。 ②休息：肾切除术者卧床休息2~3日； 肾修补术、 肾部分切除术或肾周引流术后绝对卧床休息1~2周。 ③注意：肾切除者输液不宜太快，禁用肾毒性药物。
护理措施
（4）膀胱及尿道手术后护理
①膀胱造瘘术后：造瘘管留置10日，拔管前需夹管，
排尿通畅方可拔管。
一、常见症状
4.排尿困难： 膀胱内尿液不能通畅地排出（多见于良性 前列腺增生）。 5.尿流中断：排尿时，尿流突然中断伴疼痛（多见于膀 胱结石）。 6.尿潴留：膀胱内充满的尿液不能自行排出。 （1）急性尿潴留 （2）慢性尿潴留
一、常见症状
7.尿失禁：尿液不能自主控制而流出。（掌握） （1）真性尿失禁：多见于膀胱和尿道损伤。 （2）充溢性尿失禁：多见于慢性尿潴留。 （3）压力性尿失禁：多见于产伤、多次分娩。 （4）急迫性尿失禁：多见于膀胱严重感染。
护理评估
3.心理-社会情况：易才出现焦虑、恐惧。 4.辅助检查 （1）实验室：血尿，血常规可有活动性出血的表 现。 （2）影像学：X线（有无骨盆骨折）；尿路造影 （损伤部位和程度）。 （3）诊断性导尿：插入导尿管顺利（尿道连续）； 插入困难（尿道裂伤或断裂）。 注意：不应反复试插，以免加重损伤和引发感 染。
3.脓尿：离心尿高倍镜下白细胞＞5个。 4.乳糜尿：尿液中含淋巴液，呈乳白色。 5.晶体尿：过饱和，尿中物质沉淀、结晶析出， 静置后有白色沉淀析出。
二、诊疗操作的护理
（一）X线检查 1.尿路平片（KUB）：常用检查，为提高摄片质 量应做好肠道准备 （1）摄片前2~3日禁食不透X线的药物 （2）摄片前1日少渣饮食，服缓泄剂 （3）摄片日晨禁食并排便（低压灌肠）
健康指导
1.加强自我保护意识、避免损伤。 2.肾损伤非手术和肾部分切除术者需严格遵守绝 对卧床时间；出院后，3个月内不宜从事重体力 劳动和剧烈活动。 3.肾切除术者注意保护健肾，防止外伤和禁用肾 毒性药物。 4.膀胱损伤者需注意尿外渗和尿瘘形成。 5.尿道损伤者易发生尿道狭窄，需定期行尿道扩 张术。
一、常见症状
（二）尿液改变 1.尿量：正常成人24小时尿量1000~2000ml。 （1）少尿：24小时尿量＜400ml或每小时＜17ml。 （2）多尿：24小时尿量＞2500ml。 2.血尿：尿液中含过多红细胞。 （1）镜下血尿：每高倍镜下红细胞＞3个。 （2）肉眼血尿：肉眼可见尿呈血色。
一、常见症状