钩端螺旋体病

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临床表现
早期(钩体败血症期) 发热、脉速 全身肌肉酸痛,第一日腓肠肌疼痛, 重者剧痛拒按,不能行走 球结膜充血,可发展为结膜下出血 浅表淋巴结肿大,腹股沟多见,腋窝 次之 发热、头痛、一身软 眼红、腿痛、淋巴肿
临床表现
中期(器官损害期) 流感伤寒型:无明显器官损害,最多见 肺出血型: (1)轻型:痰中带血,肺部体征不明显 (2)肺弥漫出血型 1)先兆期:气促、心慌、脉速;肺部呼吸 音增粗;胸片可见散在片状阴影 2)出血期:咯血极度烦躁、气促发绀;奔 马律、双肺湿罗音;胸片点状阴影或片状融 合 3)垂危期:神志不清、口鼻出血

流行病学资料:流行 区,流行 季节,易感者,疫水接触史。 临床表现: 突出表现 发热,淋巴结肿 大,腓肠肌压痛 并发:肺出血,黄疸血,肾 脏损害,脑膜脑炎,或出现“赫 氏反应”。 实验室检查
鉴别诊断




流感伤寒型与上感、流感、伤寒、 败血症鉴别; 肺出血型与肺结核咯血、大叶性 肺炎鉴别; 黄疸出血型于急黄肝、出血热、 急性溶贫鉴别; 脑膜脑炎型与病脑、化脑、结脑 鉴别;




原则: 早发现、早诊断、早治疗、就近 就地治疗 一般治疗: 病原治疗: 对症治疗: 后发症治疗



病ห้องสมุดไป่ตู้治疗: 首选青霉素 40万U,6-8小时 一次。注意赫氏反应及处理 庆大霉素 8万U,8小时一次 四环素



赫氏反应 定义: 一种青霉素治疗后加重反应。 机理:首剂青霉素后半小时至4小时 发生。大量钩体杀灭后释放毒素所致。 可诱发肺弥漫性出血。 表现:寒战、高热、头痛或体温骤 降、四肢厥冷。持续30分钟-1小时。 应对措施:首剂小剂量、分次给药。 治疗前给与氢化可的松预防。
实验室检查



常规:血常规:WBC正常或↑, 中性正常或↑;重型:核左移、 PLT↓ 尿常规:蛋白尿,可见WBC、 RBC、 管型 血清学试验:1.显微凝集试验,抗体 效价4倍↑增长。国内最常用 2.酶联免疫吸附试验 病原学检查: 血培养(培养时间长,对急性帮助不大) 分子生物学检查






对症治疗 肺大出血型: 镇静:氯丙嗪(冬眠灵)、地 西泮(安定)等; 解毒:氢可300 ~ 500mg/日, iv;重者1000-2000mg 强心剂。 慎用升压药及高渗药物。



对症治疗 黄疸出血型: 保肝 止血 护肾 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型



后发证治疗 1.后发热、反应性脑膜炎 2.葡萄膜炎 3.闭塞性脑动脉炎
预 防


控制传染源; 灭鼠、猪的管理 切断传播途径; 改造疫源地;环境卫生;注 意保护皮肤 保护易感人群; 1.预防接种:流行前1月接种,免 疫力保持1年 2.药物预防
谢 谢
钩端螺旋体病




定义 临床特征
病原学



致病性钩体:能在人、动物体内寄 生,菌体细长,有12~18个螺旋, 两端弯曲成钩状 基本结构:菌体 互相缠绕 轴丝 透明外膜 G-,光学显微镜下镀银易见 生化特性:需氧菌,生长、繁殖慢 对酸碱、各种消毒敏感
病原学


抗原结构复杂。国际24个群、 200个血清型; 国内 19个群 74个血清型 主要菌群 波摩那群:分布最广,为洪水 型和雨水型主要菌群。 黄疸出血群:毒力最强,为稻 田型主要菌群。
临床表现



黄疸出血型(Weils病): (1)肝损:转氨酶升高,黄疸 (2)出血:鼻出血常见 (3)肾损:蛋白尿、血尿、少尿 肾衰竭型 各型都有不同程度肾损害表现 脑膜脑炎型 头痛、烦躁;脑膜刺激征;脑脊液 压力高
临床表现
后期(恢复期或后发症期) 后发热:热退后1-5天、不需抗生素 眼后发症:退后1周-1月、葡萄膜炎、 虹膜睫状体炎 反应性脑膜炎:与后发热同时出现, 脑脊液钩体培养阴性。 闭塞性脑动脉炎:病后半月至5月后、 偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪; 脑基底多发性动脉狭窄
流行病学


传染源:鼠类、猪、犬、牛、羊、 马等80多种。 传播途径:直接接触,人与环境 中污染的水接触是主要感染方式 破损皮肤及黏膜是主要入侵途径。 人群易感性:普遍易感,尤其青壮 年农民及新迁入疫区者,病后获 同型免疫力。
流行病学

流行特征 地区分布:全球:分布广,以热、亚热带 最多; 我国:西南和南方。 季节:夏秋季(6~10月) ; 年龄:青壮年; 性别:男>女; 职业:以农民、渔民、屠宰工人为主; 形式:稻田型:南方水稻耕作区 洪水型:北方和南方 雨水型:北方和南方
发病机制
经皮肤黏膜侵入人体
淋巴管或直接入血
产生毒素(3-7天钩体败血症) 进入不同脏器发病
病理基础
全身毛细血管感染中毒损伤
肿大 出血 胆汁淤 积
肿大 间质性 肾炎
弥漫性 点状出 血
脑炎 脑膜炎
心包膜 出血 心肌坏 死
肝脏
肾脏
肺脏
肿胀 横纹溶解

心脏
腓肠肌
临床表现
临床分期:3期。潜伏期 7~14 天 早期(败血症期) 3天内 中期(器官损伤期) 3-10天内 后期(恢复期或后发症期)
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