女性尿路感染的诊治和预防

来 证 实 ， 因 敲 除 小 鼠缺 乏 Ｉ 一 Ｒ 不 能 清 除 肾 脏 的 基 Ｌ８
殖 能 力 是 急 性 肾 盂 肾 炎 很 危 险 的 致 病 因 素 。 与 肾 盂 肾炎 相 比 ， 胱 炎 的 发 病 机 制 知 之 甚 少 ， 膀 目前 还
不 知 道 导 致 膀 胱 炎 大 肠 杆 菌 的 细 菌 特 性 ， 没有 把 也 它 们 与 导 致 肾 盂 肾 炎 的 致 病 菌 株 区 分 开 来 。现 在 仅 知 道 有 红 细 胞 溶 解 素 、Ｉ型 菌 毛 和 Ｐ 型 菌 毛 的
５ １ 抗 生素 预 防 疗 法 ．
检 ， 别 注意 盆腔 、 阴的检 查 ， 除 泌 尿 系病 变 ， 特 会 排 如 尿 道 肉阜 、 窄 、 垂 以及 阴 道 病 变 等 ， 要 时 取 狭 脱 必
阴道分泌物检查 。 临床 表 现 包 括 ， 频 ， 急 ， 痛 ， 尿 困 难 ， 尿 尿 尿 排 耻
２ ２ 健 康 绝 经 期 后 妇 女 ． 有 多 项 研 究 表 明 雌 激 素 缺 乏 （ 尿 生 殖 系 萎 泌 缩 ） 尿 路 感 染 的 危 险 因 素 。 Ｒ ｚ和 Ｓ ａ ｒ 证 实 是 ａ ｔｔｅ ｕ
约 １ 有 ＵＴＩ Ｏ 。复 发 性 尿 路 感 染 （ ｅｕ ｒｎ ｒｎ — ｒ ｃ ｒｅ ｔｕ ｉａ ｒ ｒｃ ｆｃｉｎ 也 很 常 见 ， ｂ ｃ ｙｔａ ｔｉ ｅ ｔ ） ｎ ｏ Ｍｅ ｅ ｋ发 现 一 半 无 并
细 菌 ， 终 出 现 菌 尿 。 另 外 ， 步 分 析 表 明 复 发 性 最 初 肾盂 肾炎 儿 童 的 中性 粒 细 胞 上 的 Ｉ ～Ｒ 有 缺 陷 。 Ｌ８ 骨 盆 异 常 也 可 能 导 致 ＵＴＩ 发 。 研 究 发 现 复 复 发 性 ＵＴＩ 者 尿 道 到 肛 门 的距 离 较 对 照 组 明 显 缩 患 短 （ 别 是 ４ ８ ５ ０ｃ Ｐ 一 ０ ０ ） 分 ． 和 ． ｍ， ． ３ 。病 例 组 和 对 照 组 之 间 ， 道 长 度 、 余 尿 、 尿 模 式 （ 峰 值 尿 尿 剩 排 如 流 率 ， 值 尿 流 时 间 ） 有 区 别 。 推 测 骨 盆 解 剖 在 峰 没 尿 路 感 染 复 发 过 程 中起 了 重 要 作 用 ， 其 在 没 有 外 尤
６ Ｏ岁 以上 的妇 女 有 １ ％ ～ １ ％ 频 繁 发 生 ＵＴＩ Ｏ ５ 。
１ 发 病 机 制
复 发 性 ＵＴＩ 者对 阴 道 繁 殖 的 细 菌 敏 感 性 增 患 加 ， ｔｍｅ Ｓ ａ ｙ和 Ｓ ｘ ｏ ｅ ｔ ｎ证 实 ＵＴＩ 者 阴道 培 养 革 兰 患
阴性 杆 菌 阳性 率 为 ５ ％ 源自文库 没 有 ＵＴＩ 史 的 妇 女 ６ 而 病
为 ２ （ 一 ０ ０ ０ 。 与 对 照 组 相 比 ， 发 性 ４ Ｐ ． ０ ３） 复 ＵＴＩ 者 肠 球 菌 、 异 变 形 杆 菌 、 雷 伯 菌 在 阴 道 患 奇 克
细 菌 能 粘 附 尿 路 上 皮 细 胞 是 引 起 尿 路 感 染 的 主 要 原 因 。 大 多 数 细 菌 首 先 定 居 于 直 肠 ， 后 在 尿 然 道 周 围和 尿 道 远 端 繁 殖 通 过 尿 道 进 入 膀 胱 。许 多 遗 传 、 物 和 行 为因 素 与 之 有 关 。 阴 道 局 部 环 境 变 生 化 ， 如 ｐ 值 和 子 宫 颈 阴 道 抗 体 ， 液 和 膀 胱 防 例 Ｈ 尿 御 机 制 在 易 感 人 群 中 扮 演 了重 要 角 色 。宿 主 炎 症 和 免 疫 反 应 决 定 了 临 床 ＵＴＩ 结 果 。 的
尿路感染 （ ＵＴＩ是 临 床 常 见 病 ， 性 尿 路 感 染 ） 女
前 ， 者 有 ＵＴＩ的 家 族 史 。 复 发 性 ＵＴＩ和 性 交 前 或 后排尿方式 、 尿 次数 、 迟 排 尿 习惯 、 拭 方 式 、 排 延 擦 冲 洗 、 用 热 澡 盆 、 紧 身 裤 袜 或 者 体 重 指 数 没 有 使 穿
因素 的变 化也 有很 大 关 系 。
２ ３ 复 发 性 ＵＴＩ ．
１～８ ７ ２岁 患 大 肠 杆 菌 性 膀 胱 炎 的 妇 女 ， ４ 初 次 感 ４ 染后第一年 内复发 ， 中 ５ 其 ５岁 以上 ５ 复 发 ， 轻 ３ 年 妇 女 ３ 复 发 。老 年妇 女 流 行 病 学 资 料 很 少 ， 计 ６ 估
等 。详 细 了 解 患 者 以住 感 染 的 情 况 ， 感 染 发 生 的 如 频 率 ， 否 与 性 生 活 有关 以及 避 孕 方 式 等 。 以 前 细 是
・
２５ ・ ８
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉｉａ Ｕｒｌｇ Ｍ ａ ０ ． ｏ ｒａ ｌ ｃ ｌ ｏｏ ｙ， ｙ２ ０ ｏ ｎ
达 ， 析 可 能 是 非 分 泌 者尿 路 上 皮 结 合 大 肠 杆 菌 以 分 后 ， 特 的球 状 糖 脂 受 体选 择 性 表 达 。 独 白细 胞 介 素一 ８受 体 （ Ｌ ８ 是 导 致 ＵＴＩ复 发 Ｉ 一 Ｒ） 的 另一 个 因 素 。 白细 胞 介 素一 ８是 炎 性 细 胞 因子 ， 促 进 中性 白 细 胞 到 达 感 染 部 位 的 尿 路 上 皮 细 胞 。近
抗 生 素 预 防 疗 法 能 够 使 妇 女 复 发 性 感 染 发 生 率 下 降 ９ ％ 。使 感 染 从 ２ ０ ３ Ｏ 患 者 年 降 为 ０ １ ５ ．～ ．／ ．
～
０ ２ 患 者 年 。 预 防 性 治 疗 很 大 程 度 上 是 清 除 肛 ．／
骨 上 区或 下 腹 部 疼 痛 ， 尿 或 尿 液 混 浊 等 。 血 实 验 室 诊 断 包 括 尿 常 规 分 析 和 尿 培 养 等 。运 用 正 确 的方 法 收 集 尿 液 ， 诉 患 者 在 收 集 尿 液 时 将 告 阴唇完全分 开。尿培养时应 以湿纱 布清 洗外 阴 ， 然 后 取 中段 尿 标 本 。清 洗 时 并 不 需 要 用 消 毒 剂 ， 为 因 消 毒 剂 会 污 染 标 本 造 成 假 阴性 结 果 。 急 性 膀 胱 炎
影 响 阴道 菌 群 ， 样 也 是 导 致 ＵＴＩ复 发 的致 病 因 同
源 性 危 险 因素 的患 者 中 间 。
３ 临床 诊 断
素 。性 生 活 的 频 率 是 多 因 素 分 析 中 最 危 险 的 致 病 因素 。其 他 的 包 括 过 去 一 年 中 杀 精 子 剂 的 使 用 以
目前 的研 究 发 现 ， 有 Ｐ型 菌 毛 大 肠 杆 菌 的 繁 具
的繁 殖 明显 增 多 。一 部 分 复 发 性 ＵＴＩ 者 的 细 菌 患
更 容 易 粘 附 尿 路 上 皮 ， 机 制 不 明 ， 乎 与 遗 传 因 其 似
素 有 关 例 如 ， 某 些 复 发 性 ＵＴＩ和 肾 盂 肾 炎 的 在 女孩及妇 女 患 者 中非 分 泌 者 表 型 和 Ｐ １表 型 过 表
ｐｓ ９ ｒＧＪ ６型 的 大肠 杆 菌 比其 他 的 大肠 杆 菌 更 加 多 见
于急性膀胱炎 。
２ 致 病 因 素
２ １ 健 康 绝 经 期 前 妇 女 ． 最 近 资 料 显 示 性 交 、 膜 杀 精 子 剂 和 反 复 发 生 隔
ＵＴＩ 是 很 危 险 的 致 病 因 素 。 近 期 使 用 抗 生 素 会 史
尿 液 分 析 会 显 示 菌 尿 、 尿 、 尿 。 目前 有 人 提 出 ， 脓 血 有 症 状 的患 者 尿 培 养 菌 落 数 （ Ｆ 在 １ Ｃ Ｕ／ Ｃ Ｕ） ０ Ｆ ｍｌ
门周 围 的 细 菌 ， 然 也 可 能 使 细 菌 产 生 耐 药 ， 当 即使 短期 口服 四 环 素 、 苄 青 霉 素 、 胺 类 药 、 莫 西 氨 磺 阿
女 在 症 状 出 现 时 做 尿 培 养 后 立 即 开 始 ３ｄ抗 生 素 经
以上 可 以确 诊 。 虽 然 尿 培 养 能 够 确 定 药 物 敏 感 性 ， 但 事 实 上 临床 上 没 有 这 样 做 ， 没 有 必 要 。许 多 患 也 者 在 尿 培 养 结 果 出 来 之 前 ， 疗 已 经 完 成 了 。经 济 治 学 研 究 表 明 ， 尿 路 感 染 尿 培 养 会 增 加 ４ 的 费 下 ０
临 床泌尿 外科 杂志 ２０ ０ ４年 ５月 第 １ 第 ５期 ９卷
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专
家
论
坛
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女 性 尿 路 感 染 的 诊 治 和 预 防
陈敏
［ 键 词 ］ 泌 尿道 感 染 ； 性 尿 道疾病 关 女 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ６ １ ３ 中 ９ ． ［ 献 标识 码］ Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １¨１１２ （０ ４ ０ ２ ７０ 文 ０ ４ ０ ２ ０ ） ５０ ５— ３ 。
！ ：
菌 培 养 结 果 、 疗 用 药 、 疗 效 果 等 ， 些 情 况 对 复 治 治 这
发 性 尿 路 感 染 的 分 析 很 有 帮 助 。根 据 病 情 进 行 体
要 ， 为再 感 染 的 患 者 需 要 长 时 间 的 治 疗 。对 细 菌 因 持续存 在需要外科治疗某些 异常 。
及 拥 有 新 的 性 伴 侣 ， 一 次 ＵＴＩ发 生 在 １ 第 ５岁 以
华 中科技 大学 同济 医学 院 附 属 协 和 医院 泌 尿 外科 （ 汉 ， 武
４３ ＯＯ２ ２）
收 集 完 整 的 病 史 ， 括 尿 路 结 石 ， 尿 病 以 及 包 糖
其 他 泌 尿 系 疾 病 史 ， 尿 外 科 手 术 及 器 械 检 查 史 泌
关 系。
发 生 率 比男 性 高 ９倍 。 大 多 数 妇 女 在 其 一 生 中 会
发 生 ２次 或 多 次 泌 尿 系 感 染 。 在 美 国 ， 计 有 ４百 估 万 ～６百 万 急 性 细 菌 性 膀 胱 炎 累 及 年 轻 妇 女 ， 中 其 ２～４ Ｏ ０岁 的 患 者 占 ２ ～３ 。 ＵＴＩ 病 率 随 年 ５ Ｏ 发 龄增长 ， 约每 １ 大 Ｏ年增 加 １ ， 过 ７ 超 Ｏ岁 的 妇 女 大
发 症 未 经 治 疗 自然 痊 愈 的 ＵＴＩ妇 女 ， 在 第 一 年 会 内发 展 成 为 复 发 性 的 ＵＴＩ 在 Ｆ ｎ ｉｈ的研 究 中 ， 。 ｉｎｓ
阴道 内应 用 雌 激 素 可 以使 阴道 菌 群 正 常 ， 低 ＵＴＩ 降
复 发 。绝 经 期 后 ＵＴＩ 发 与 膀 胱 排 空 机 制 和 生 理 复
林 、 孢 氨苄 也 可 能 引 起 耐 药 ， 选 用 预 防 制 剂 的 头 在 时候 应 予 以考 虑 。
采 用 预 防 用 药 的患 者 要 求 彻 底 根 除 现 有 感 染 ， 治疗 后 ｌ ２周 尿 培 养 阴 性 。 预 防 用 药 方 法 有 以 下 ～ 几 种 ， 小 剂 量 持 续 疗 法 ： 反 复 发 生 感 染 者 ， 剂 ① 对 小 量持 续 用 药 是 很 好 的 治 疗 方 法 。 建 议 睡 前 服 用 小 剂量抗 生素 ， 续 ６ １ 持 ～ ２个 月 。 期 间 如 出现 有 症 状 的再 感 染 ， 以增 加 剂 量 或 改 用 其 他 抗 生 素 。 如 果 可 预 防性 用 药 停 药 以后 马 上 出现 再 感 染 症 状 ， 重 新 则 开始 晚 上 服 药 ， 会 增 加 副 作 用 。 ② 性 交 后 疗 法 ： 不 性 交是 妇 女 急 性 膀 胱 炎 重 要 的 致 病 因 素 。性 交 后 用 药 非 常 有 效 ， 用 单 剂 量 或 ３ｄ疗 法 可 以 有 效 降 采 低 再 感 染 的 发 生 率 。③ 自我 间 歇 治 疗 ： 不 愿 意 长 对 期 治 疗 的 患 者 可 以采 用 单 剂 量 自我 间 歇 治 疗 。 妇