髋关节置换病人的延续护理
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• 评估居家的环境
• 1、地面防滑、清楚路障 • 2、四周有可支撑身体的家居 • 3、保证充足的照明
国家三级甲等中医医院
延续护理
• 对患者及家属的要求
• • • • • 1、穿防滑鞋及大小事宜的衣裤 2、进行功能锻炼时要循序渐进、量力而行 3、锻炼初期行走时要有家属陪伴 4、患者服安眠药、镇静药后尽量不要下地行走 5、助听器及拐杖的高度要适宜，稳定性良好
术后护理
• 体位
• 讲患肢太高，使之略高于心脏水平，以利于休息及肢体血 供和静脉回流，消除水肿
国家三级甲等中医医院
术后护理
• 体位
• 1、患肢禁止内收内旋 • 2、向健侧翻身时两腿之间要夹枕头
国家三级甲等中医医院
术后护理
伤口引流管
1、观察伤口渗血和出血量，如10-12h持续出血量超过 1000ml应立即通知医生 2、引流管加强固定，防止非计划性拔管 3、带管期间每日无菌条件下更换引流袋
延续护理
• 出院指导
• 1、如患者是出现跌倒的中高危人群，充分向家属交代病情 所带来的跌倒风险，说明所有的预防措施及预防跌倒的重 要性，并说明即使是所有措施使用，跌倒的发生有时也不 可避免 • 2、用药指导 • 3、复诊时间 • 4、注意事项
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延续护理
国家三级甲等中医医院
延续护理
国家三级甲等中医医院
术后护理
• 患肢观察
• 1、患肢的周劲 • 2、皮肤温度、颜色、感觉、运动 • 3、足背动脉搏动情况
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术后护理
• 疼痛管理
• 根据患者的疼痛情况，医嘱给病人应用疼痛药
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术后护理
• 并发症的观察护理
国家三级甲等中医医院
• 1、初次髋关节置换的神经损伤机率为0.7%-3.5%翻修术后 可达7.6% • 2、出现髋部疼痛、肿胀、压痛出血坐骨神经、绯总神经麻 痹表现立即通知医生
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延续护理
• 功能锻炼
• 站立位伸展髋关节连习：后伸患侧下肢，健侧髋膝半屈， 抬头挺胸，坐骨盆前移动作，拉伸髋关节前关节囊和屈髋 肌群
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延续护理
• 功能锻炼
• 站立位髋关节外展连习：骨盆左右摇摆，使双侧髋关节交 替外展、内收，外展要多连习
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并发症——血栓栓塞
• 是本病常见的并发症 • 是术后3个月最常见病死的原因，占全髋关节置换术后死亡 的50%，80-90%血栓发生在术侧肢体。
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并发症——血栓栓塞
• 指导患者进行踝、膝关节的屈伸运动
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并发症——血栓栓塞
• 1、使用抗血栓压力袜
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并发症——假体脱位
• 1、起坐、起床。 • 2、起坐特别容易引起脱位 • 3、原则:不能坐矮于膝盖高度的床和凳子。
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并发症——假体脱位
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并发症——假体脱位
• 坐的要求 • 避免坐太矮的凳子，必要时加坐垫，以保持双膝在髋关节 以下。
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• 2、遵医嘱正确使用抗凝药物
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延续护理
• 概念
• 延续护理是通过一系列的行动计划，以确保患者在不同的 健康照护场所及同一健康照护场所收到不同水平的协作性 与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由 医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持 续性随访指导
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延续护理
• 功能锻炼
• 站立位屈髋连习：抬高患肢，放在一定高度的腿凳上，上 身前倾，加大髋关节屈曲
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延续护理
• 应避免的动作
• 1、跳跃、快跑、滑冰、滑雪、网球等 • 2、合理饮食，保持适当的体重
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延续护理
• 居家随访
• 1、家庭访视 • 2、电话随访 • 3、建立微信平台和患者互动
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髋关节置换病人的延续护理
骨伤三科 王飘 2017.1
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学习目标：
• • • • 1、掌握人工关节置换术的概论和适应症 2、掌握人工关节置换术的术前护理 3、掌握人工关节置换术的术后护理 4、掌握人工关节置换术的居家延续护理
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• • • •
1、概论 2、手术前护理 3、手术后护理 4、居家延续护理
手术适应症
• • • • • 1、股骨颈骨折 2、股骨头缺血性坏死 3、骨性关节炎 4、类风湿性关节炎 5、强制性关节炎
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手术适应症-股骨颈骨折
• 1、由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折， 是老年常见骨折之一。 • 2、老年女性较多，由于老年人股骨颈骨质酥松脆弱，且承 受应力较大，所以只需很小的旋转外力就能引起骨折。如 平底跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。
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延续护理
• 小结 • 全世界每年接受髋关节置换手术的近百万患者，因此扔掉 了拐杖，重新恢复了行走能力
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并发症---神经损伤
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并发症——假体脱位
• 1、脱位和半脱位：发生率为3.5% • 2、出现关节活动时疼痛，关节被动运动受限，下肢异常内 旋外旋，短缩应即怀疑脱位的可能。
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并发症——假体脱位
1、卧位 2、患肢禁止内收、内旋。应保持伤肢外展中立位可在两腿 之间放外展支具，患肢抬高。
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手术适应新-股骨头缺血坏死
• 1、又称无菌性坏死，是各种妨碍骨组织血液循环的疾病演 变发展的结果。 • 2、外伤性：移位的股骨颈骨折、髋关节脱位。 • 3、非外伤性：酒精中毒、激素类药物、镰状红细胞贫血等
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手术适应症-髋关节骨性关节炎
• 1、原发性：多见与50岁以上的中年人，女性多于男性，发 病缓慢，随着年龄增长而增加，被认为与年龄有关的退化 性病变。 • 2、继发性：继发于髋关节的损伤与疾病，如创伤、髋臼发 育不良、先天性脱位和半脱位、髋关节的炎症等。
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延续护理
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延续护理
国家三级甲等中医医院
延续护理
• 提鞋、捡物
• 1、请别人帮忙或使用鞋拔子 • 2、选择不系带的松紧鞋 • 3、取位置低的物品时要借助工具
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延续护理
• 穿裤子、袜子
• 1、选择宽松的裤子 • 2、穿袜子借助工具
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延续护理
• 使用助行器
• 1、用双手握好把手，身体直立、目视前方 • 2、先向前移动助行器，然后移动患腿，再移健腿 • 3、注意助行器放稳后再移腿
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延续护理
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延续护理
• 行走时注意
• 1、在行走中不要把全身的力量都放在患侧，使用助行器或 拐杖支撑重量，小步行走 • 2、特别注意防止跌倒
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术前护理
控制体重
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术前护理
• 控制合并症
• 1、血压 • 2、血糖 • 3、心功能
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术后护理
• 体位
• 1、髋关节外展15度，足部中立位或轻度外旋 • 2、术后3月内尽量仰卧，在双腿之间放一个枕垫，使双足 间距保持不低于肩宽
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内容概况
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人工髋关节置换的概论和适应症
髋关节置换术是指通过手术的方法将髋关节病变的组成部分去除， 换上新的人工组件——人工假体
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髋关节置换过程Baidu Nhomakorabea
• 切除股骨头和一层髋关节窝
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髋关节置换过程
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髋关节置换过程
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术前护理
• 消除感染灶
• 彻底治疗原发病：如龋齿、下肢溃疡、脚气、局部或全身 感染，是人工关节置换手术的绝对禁忌症。
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术前护理
• 手术部位清洁
• • • • 1、手术区每日消毒一次 2、保持皮肤清洁、干燥 3、定时更换床单和衣裤 4、骨突出部位避免长期受压，定时翻身，必要时垫气垫床
并发症——假体脱位
• 坐姿 • 大腿和躯干间角度不能大于90度
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并发症——假体脱位
• 下床 • 患者身体先移至患侧床边，患侧腿先离床健侧肢体顺势移 到床下，将身体转正，再拄助行器站起。
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并发症——假体脱位
• 上床 • 按相反的放向进行，健侧肢体前上床，坐稳后，再将患者 肢体移至床上。
• 1、地面防滑、清楚路障 • 2、四周有可支撑身体的家居 • 3、保证充足的照明
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延续护理
• 对患者及家属的要求
• • • • • 1、穿防滑鞋及大小事宜的衣裤 2、进行功能锻炼时要循序渐进、量力而行 3、锻炼初期行走时要有家属陪伴 4、患者服安眠药、镇静药后尽量不要下地行走 5、助听器及拐杖的高度要适宜，稳定性良好
术后护理
• 体位
• 讲患肢太高，使之略高于心脏水平，以利于休息及肢体血 供和静脉回流，消除水肿
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术后护理
• 体位
• 1、患肢禁止内收内旋 • 2、向健侧翻身时两腿之间要夹枕头
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术后护理
伤口引流管
1、观察伤口渗血和出血量，如10-12h持续出血量超过 1000ml应立即通知医生 2、引流管加强固定，防止非计划性拔管 3、带管期间每日无菌条件下更换引流袋
延续护理
• 出院指导
• 1、如患者是出现跌倒的中高危人群，充分向家属交代病情 所带来的跌倒风险，说明所有的预防措施及预防跌倒的重 要性，并说明即使是所有措施使用，跌倒的发生有时也不 可避免 • 2、用药指导 • 3、复诊时间 • 4、注意事项
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延续护理
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延续护理
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术后护理
• 患肢观察
• 1、患肢的周劲 • 2、皮肤温度、颜色、感觉、运动 • 3、足背动脉搏动情况
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术后护理
• 疼痛管理
• 根据患者的疼痛情况，医嘱给病人应用疼痛药
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术后护理
• 并发症的观察护理
国家三级甲等中医医院
• 1、初次髋关节置换的神经损伤机率为0.7%-3.5%翻修术后 可达7.6% • 2、出现髋部疼痛、肿胀、压痛出血坐骨神经、绯总神经麻 痹表现立即通知医生
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延续护理
• 功能锻炼
• 站立位伸展髋关节连习：后伸患侧下肢，健侧髋膝半屈， 抬头挺胸，坐骨盆前移动作，拉伸髋关节前关节囊和屈髋 肌群
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延续护理
• 功能锻炼
• 站立位髋关节外展连习：骨盆左右摇摆，使双侧髋关节交 替外展、内收，外展要多连习
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并发症——血栓栓塞
• 是本病常见的并发症 • 是术后3个月最常见病死的原因，占全髋关节置换术后死亡 的50%，80-90%血栓发生在术侧肢体。
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并发症——血栓栓塞
• 指导患者进行踝、膝关节的屈伸运动
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并发症——血栓栓塞
• 1、使用抗血栓压力袜
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并发症——假体脱位
• 1、起坐、起床。 • 2、起坐特别容易引起脱位 • 3、原则:不能坐矮于膝盖高度的床和凳子。
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并发症——假体脱位
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并发症——假体脱位
• 坐的要求 • 避免坐太矮的凳子，必要时加坐垫，以保持双膝在髋关节 以下。
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• 2、遵医嘱正确使用抗凝药物
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延续护理
• 概念
• 延续护理是通过一系列的行动计划，以确保患者在不同的 健康照护场所及同一健康照护场所收到不同水平的协作性 与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由 医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持 续性随访指导
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延续护理
• 功能锻炼
• 站立位屈髋连习：抬高患肢，放在一定高度的腿凳上，上 身前倾，加大髋关节屈曲
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延续护理
• 应避免的动作
• 1、跳跃、快跑、滑冰、滑雪、网球等 • 2、合理饮食，保持适当的体重
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延续护理
• 居家随访
• 1、家庭访视 • 2、电话随访 • 3、建立微信平台和患者互动
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髋关节置换病人的延续护理
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学习目标：
• • • • 1、掌握人工关节置换术的概论和适应症 2、掌握人工关节置换术的术前护理 3、掌握人工关节置换术的术后护理 4、掌握人工关节置换术的居家延续护理
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• • • •
1、概论 2、手术前护理 3、手术后护理 4、居家延续护理
手术适应症
• • • • • 1、股骨颈骨折 2、股骨头缺血性坏死 3、骨性关节炎 4、类风湿性关节炎 5、强制性关节炎
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手术适应症-股骨颈骨折
• 1、由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折， 是老年常见骨折之一。 • 2、老年女性较多，由于老年人股骨颈骨质酥松脆弱，且承 受应力较大，所以只需很小的旋转外力就能引起骨折。如 平底跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。
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延续护理
• 小结 • 全世界每年接受髋关节置换手术的近百万患者，因此扔掉 了拐杖，重新恢复了行走能力
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并发症---神经损伤
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并发症——假体脱位
• 1、脱位和半脱位：发生率为3.5% • 2、出现关节活动时疼痛，关节被动运动受限，下肢异常内 旋外旋，短缩应即怀疑脱位的可能。
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并发症——假体脱位
1、卧位 2、患肢禁止内收、内旋。应保持伤肢外展中立位可在两腿 之间放外展支具，患肢抬高。
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手术适应新-股骨头缺血坏死
• 1、又称无菌性坏死，是各种妨碍骨组织血液循环的疾病演 变发展的结果。 • 2、外伤性：移位的股骨颈骨折、髋关节脱位。 • 3、非外伤性：酒精中毒、激素类药物、镰状红细胞贫血等
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手术适应症-髋关节骨性关节炎
• 1、原发性：多见与50岁以上的中年人，女性多于男性，发 病缓慢，随着年龄增长而增加，被认为与年龄有关的退化 性病变。 • 2、继发性：继发于髋关节的损伤与疾病，如创伤、髋臼发 育不良、先天性脱位和半脱位、髋关节的炎症等。
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延续护理
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• 提鞋、捡物
• 1、请别人帮忙或使用鞋拔子 • 2、选择不系带的松紧鞋 • 3、取位置低的物品时要借助工具
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• 穿裤子、袜子
• 1、选择宽松的裤子 • 2、穿袜子借助工具
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延续护理
• 使用助行器
• 1、用双手握好把手，身体直立、目视前方 • 2、先向前移动助行器，然后移动患腿，再移健腿 • 3、注意助行器放稳后再移腿
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• 行走时注意
• 1、在行走中不要把全身的力量都放在患侧，使用助行器或 拐杖支撑重量，小步行走 • 2、特别注意防止跌倒
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• 控制合并症
• 1、血压 • 2、血糖 • 3、心功能
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• 体位
• 1、髋关节外展15度，足部中立位或轻度外旋 • 2、术后3月内尽量仰卧，在双腿之间放一个枕垫，使双足 间距保持不低于肩宽
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人工髋关节置换的概论和适应症
髋关节置换术是指通过手术的方法将髋关节病变的组成部分去除， 换上新的人工组件——人工假体
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髋关节置换过程Baidu Nhomakorabea
• 切除股骨头和一层髋关节窝
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髋关节置换过程
国家三级甲等中医医院
髋关节置换过程
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术前护理
• 消除感染灶
• 彻底治疗原发病：如龋齿、下肢溃疡、脚气、局部或全身 感染，是人工关节置换手术的绝对禁忌症。
国家三级甲等中医医院
术前护理
• 手术部位清洁
• • • • 1、手术区每日消毒一次 2、保持皮肤清洁、干燥 3、定时更换床单和衣裤 4、骨突出部位避免长期受压，定时翻身，必要时垫气垫床
并发症——假体脱位
• 坐姿 • 大腿和躯干间角度不能大于90度
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并发症——假体脱位
• 下床 • 患者身体先移至患侧床边，患侧腿先离床健侧肢体顺势移 到床下，将身体转正，再拄助行器站起。
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并发症——假体脱位
• 上床 • 按相反的放向进行，健侧肢体前上床，坐稳后，再将患者 肢体移至床上。